WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Система реабилитации детей дошкольного возраста с частыми повторными заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДОРОВСКАЯ НЕЛЛИ ЛЕОНИДОВНА

система реабилитации детей дошкольного возраста с частыми повторными заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений

14.00.09 - педиатрия

14.00.36 - аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава)

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Марушков Владимир Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Мизерницкий Юрий Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Горелов Александр Васильевич

доктор медицинских наук,

доцент Ярцев Михаил Николаевич

Ведущее учреждение – Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «___» ______________2007г. в ……часов на заседании диссертационного Совета Д.208.040.10 при Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан « » 2007г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Светлана Ильинична Эрдес

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте продолжают оставаться актуальной медико-социальной проблемой, что обосновано их высокой частотой, трудностями дифференциальной диагностики, риском формирования хронической респираторной патологии, значительным экономическим ущербом [Баранов А.А., 2000; Каганов С.Ю., 2001; Таточенко В.К., 2001; Покровский В.И., 2002; Чучалин А.Г., 2002; Мизерницкий Ю.Л., 2003; Самсыгина Г.А., 2005; Федоров А.М. и соавт., 2005; Bartlett J.G., 2001; Greenberg S.B., 2002; Garbino J. et al., 2004; Wat D., 2004]. Под маской «часто болеющих детей» нередко скрываются хронические аллергические заболевания, врожденные и наследственные заболевания легких, нарушения или незрелость механизмов адаптации и иммунитета при тимико-лимфатическом статусе, хроническая инфекционная патология носоглотки и т.п. [Богомильский М.Р., 2002; Гаращенко Т.И. и соавт., 2003; Заболотских Т.В., 2004; Зайцева О.В., 2004; Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д., 2005]. Нозологическая разнородность часто болеющих детей диктует необходимость поиска дифференцированных методов реабилитации.

Важная роль в развитии патологии органов дыхания принадлежит функциональному состоянию иммунной системы, ее фагоцитарного и гуморального звеньев [Вельтищев Ю.Е., Стефани Д.В., 1996; Студеникин М.Я., 1998; Пикуза О.И. и соавт., 2004; Земсков А.М. и соавт., 2005; Быкова Г.В., 2007; Gordon S.B., Read R.C., 2002]. Кроме того, важным патогенетическим механизмом заболеваний органов дыхания, является "оксидантный стресс" [Мазо В.К. и соавт., 2002; Балаболкин И.И., 2003; Мамучишвили И.Г., 2004; Капустина Е.Ю., 2006]. Однако данные о взаимосвязи функционального состояния иммунитета и свободнорадикальных процессов при частых респираторных заболеваниях немногочисленны и противоречивы. До сих пор не выработано единого мнения в вопросах назначения иммунокорригирующих средств [Коровина Н.А. и соавт., 2005; Намазова Л.С.и соавт., 2005; Романцов М.Г., Ершов Ф.И., 2006]. Противоречивым остается вопрос об эффективности антиоксидантов, в частности, селена в комплексе восстановительной терапии детей с частыми респираторными заболеваниями. Научные исследования о сочетанном применении интерфероногенов и антиоксидантов для одновременной коррекции иммунного и метаболического статуса в доступной литературе не встретились.

В связи с этим совершенствование системы реабилитации детей с частыми заболеваниями органов дыхания на основе разработки методов сочетанной коррекции иммунологических и метаболических нарушений актуально, имеет высокую научно-практическую и социальную значимость.

Цель исследования. Научное обоснование методов коррекции иммунологических и метаболических нарушений в комплексе реабилитации детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания в условиях детских дошкольных учреждений и доказательство их клинической эффективности.

Задачи исследования:

1. Дать клинико-иммунологическую характеристику организованных детей дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями.

2. Оценить состояние оксидантной и антиоксидантной систем у этих детей.

3. Определить активность кислородзависимого метаболизма нейтрофилов у детей с частыми заболеваниями органов дыхания.

4. Дать сравнительную оценку клинико-иммунологической и метаболической эффективности базисной и комплексной с включением арбидола и селексена в сочетании с аскорбиновой кислотой реабилитации у детей с частыми заболеваниями органов дыхания.

5. Разработать дифференцированные показания к проведению комплексной реабилитации с включением селексена в сочетании с аскорбиновой кислотой и арбидола у детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания.



Научная новизна. Впервые выявлено, что частые респираторные заболевания развиваются на фоне сочетанной функциональной недостаточности иммунного статуса и дисбаланса системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты. Доказана корреляционная зависимость между показателями гуморального звена иммунитета, функциональной активности нейтрофилов, пероксидации фосфолипидов мембран и респираторной заболеваемостью у детей, а также между показателями гуморального звена иммунитета, цитокинового статуса, уровнем антиоксидантной защиты и интенсивностью перекисного окисления липидов.

Установлено, что частые респираторные заболевания нередко развиваются на фоне транзиторной гипоиммуноглобулинемии А, недостаточности кислородзависимого метаболизма фагоцитов, аллергической сенсибилизации. У детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта выявлено повышение резервных возможностей нейтрофилов при их стимуляции. При частых заболеваниях органов дыхания выявлен дисбаланс системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты (ПОЛ-АОЗ), проявляющийся компенсаторной активацией антиоксидантной системы в ответ на интенсификацию свободнорадикальных процессов.

Впервые доказано, что комплексная реабилитация с одновременным включением селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола у детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах, сопровождается нормализацией показателей гуморального звена иммунитета, цитокинового статуса, функционального состояния фагоцитирующих клеток, а также снижением активности процессов пероксидации и восстановлением системы антиоксидантной защиты.

Практическая значимость. Разработаны дифференцированные клинико-иммунологические и метаболические подходы к назначению базисной и комплексной реабилитации с одновременным включением селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола у организованных детей дошкольного возраста с частыми респираторными заболеваниями. Разработаны алгоритмы дифференцированного проведения базисной и комплексной иммунореабилитации у часто болеющих детей на основе клинических, иммунологических и метаболических критериев.

Доказано, что показатели кислородзависимого метаболизма нейтрофилов, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты объективно отражают метаболический статус у детей дошкольного возраста с частыми респираторными инфекциями, что позволяет индивидуализировать подходы к реабилитации и осуществлять контроль за эффективностью лечения.

Внедрение. Работа выполнена в рамках программы Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ по разработке эффективной организационной модели медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность детской поликлиники МУЗ клинической больницы №8, в детских садах №1, 19, 36 г.Ярославля, поликлинике Ярославской центральной районной больницы, в Дубковском фельдшерско-акушерском пункте, используются в учебном процессе на кафедре госпитальной педиатрии Ярославской государственной медицинской академии и в работе Детского научно-практического пульмонологического центра Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), X и XI Конгрессах педиатров России (Москва, 2006, 2007), Всероссийской педиатрической пульмонологической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» (Челябинск, 2006), областной научно-практической конференции «Часто болеющий ребенок», посвященной 105-летию со дня рождения профессора А.И.Титовой (Ярославль, 2006), областной научно-практической конференции «Метаболическая коррекция при различных заболеваниях у детей» (Ярославль, 2007).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК, поданы 2 заявки на патенты и получены уведомления о положительном результате предварительной экспертизы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 259 источников (в том числе 159 отечественных и 100 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 28 таблицами, 19 рисунками, 5 клиническими примерами.

Положения, выносимые на защиту:

1. У детей, часто болеющих респираторными инфекциями, имеет место недостаточность отдельных звеньев иммунитета в сочетании с метаболическим дисбалансом, проявляющаяся транзиторной гипоиммуноглобулинемией А (от 33 до 43%), недостаточностью или дисбалансом кислородзависимого метаболизма нейтрофилов (от 32 до 54%), системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты со смещением в сторону активации свободнорадикальных процессов, что подтверждается повышением уровня продуктов пероксидации и активацией глутатионпероксидазы в крови.

2. Комплексное оздоровительное лечение с включением селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола оказывает активирующее действие на кислородзависимый метаболизм фагоцитов, нормализует систему перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты, причём наиболее значимо у детей с рецидивирующими трахеобронхитами и аллергическими заболеваниями респираторного тракта.





3. Применение наряду с базисной восстановительной терапией средств, обладающих антиоксидантными (селексен в сочетании с аскорбиновой кислотой) и иммунокорригирующими (арбидол) свойствами у детей с частыми заболеваниями органов дыхания эффективно снижает частоту и длительность респираторных инфекций, индуцированных ими обострений аллергических заболеваний респираторного тракта.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 118 детей в возрасте от 2 до 7 лет с частыми заболеваниями органов дыхания в условиях санаторных групп детских садов г.Ярославля и Ярославской области. Исследование одобрено Этическим комитетом Ярославской государственной медицинской академии.

К часто болеющим были отнесены дети, перенесшие в течение календарного года 4 и более эпизода острых респираторных инфекций.

Пациенты наблюдались в периоде ремиссии по основному и сопутствующим заболеваниям.

Все дети были распределены на 3 группы: группа А (n=37) – с частыми инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей (ВДП); группа В (n=41) – с частыми инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей (НДП); группа С (n=39) – с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (АЗРТ).

В группу А были отнесены дети с частыми инфекционными заболеваниями ВДП: ринитами, риносинуситами, фарингитами (соответственно J.01, J.02).

В группу В были включены дети, у которых наряду с эпизодами инфекции ВДП, в течение года имели место по крайней мере 2 заболевания с поражением НДП: (ларинго)трахеит, бронхит или пневмония (соответственно J.04, J.15, J.20).

В группу С были отнесены пациенты с АЗРТ: с аллергическим ринитом, (ларинго)трахеитом, бронхитом, бронхиальной астмой. Последняя, как правило, была легкой степени тяжести и имела интермиттирующее или персистирующее течение. Аллергический ринит (J30.1-J30.2; J30.3-J30.4) диагностировали в соответствии с критериями Научно-практической программы «Аллергический ринит у детей» (2002). Бронхиальную астму (J.45) диагностировали в соответствии с положениями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2006).

ОРИ диагностировали в соответствии с положениями Научно-практической программы «ОРЗ у детей: лечение и профилактика» (2002).

Методом случайной выборки все дети были распределены на 3 сходные по клиническим характеристикам и возрасту подгруппы (p>0,05): 1-я (контрольная) подгруппа (35 детей) получала базисную реабилитацию, включающую диетотерапию, режим, лечебную физкультуру, массаж, поливитамины, физиолечение, санацию носоглотки и др.; 2-я (контрольная) подгруппа наряду с базисной реабилитацией (42 ребенка) получала арбидол (Арбидол®, ЗАО «Мастерлек», Россия) по 1 таблетке (50 мг) 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 1 месяца под динамическим контролем клинико-иммунологических и метаболических показателей; 3-я (основная) подгруппа (40 детей) наряду с базисной реабилитацией и включавшей арбидол, получала селексен в сочетании с аскорбиновой кислотой (Sen+AA) (Селен-актив®, ОАО «Диод», Россия) по таблетки (25 мкг по селену) 1 раз в день утром после еды, ежедневно в течение 1 месяца под динамическим контролем клинико-иммунологических и метаболических показателей. Побочных эффектов на фоне проводимого лечения не отмечено.

Сравнительная оценка клинической эффективности различных вариантов оздоровления у детей с частыми заболеваниями органов дыхания проводилась на основании учета среднего количества перенесенных респираторных заболеваний (в т.ч. инфекций НДП), их средней продолжительности (в днях), степени тяжести, динамики патологических клинических симптомов в катамнезе (за 6 и 12 месяцев).

Исследование проведено по единому плану, включающему общеклинические методы (анамнез; осмотр), при необходимости привлекали специалистов: оториноларинголога, аллерголога, фтизиатра, невролога и др. Для уточнения данных анамнеза была разработана специальная анкета для родителей. Все пациенты с аллергическими заболеваниями органов дыхания направлялись в аллергологическое или пульмонологическое отделение, а также областной консультативно-диагностический центр для проведения кожных аллергологических тестов, определения уровня общего и специфических иммуноглобулинов E (IgЕ), оценки функции внешнего дыхания и т.д.

Наряду с общеклиническими методами обследования выполнены специальные лабораторные исследования. Определяли показатели спонтанной и стимулированной Staphylococcus epidermidis люминолзависимой хемилюминесценции лейкоцитов (ХЛ) [Хаитов Р.М., 1995], вычисляли индекс стимуляции. Проводили исследование гуморального звена иммунитета (уровень сывороточных IgА, IgG, IgМ) методом радиальной диффузии по Mancini (1965). Уровень общего IgЕ в сыворотке крови определяли методом ИФА («Алкор Био», Россия). Цитокиновый статус исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа с количественным определением в сыворотке крови уровня интерлейкина-8 (IL-8) (набор реактивов СПбНИИЭМ им. Пастера МЗ РФ).

Данные методики выполнялись на кафедре микробиологии с вирусологией и иммунологией ЯГМА (зав.каф. - проф. В.А.Романов) и в лаборатории клинической иммунологии ОКБ г.Ярославля (с участием Л.А.Цыгановой).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.