WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Система реабилитации детей дошкольного возраста с частыми повторными заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах на основе коррекции иммунных и метаболических нарушений

-- [ Страница 3 ] --

В группе С выявлен дисбаланс АОЗ, проявляющийся более высокой глутатионпероксидазной активностью на фоне снижения уровня супероксиддисмутазы.

Необходимо отметить, что у детей младшего возраста (до 3 лет) имелась более значимая активизация свободнорадикальных процессов в виде повышения уровня малонового диальдегида.

Кроме того, во всех группах установлена тесная взаимосвязь между иммунологическими показателями, процессами клеточного метаболизма и респираторной заболеваемостью; а также между показателями гуморального звена иммунитета, цитокинового статуса и системой ПОЛ-АОЗ (р<0,05). Так, в группе А выявлены прямые корреляции между уровнем супероксиддисмутазы и активностью глутатионпероксидазы (r=0,6); отрицательные - между уровнем супероксиддисмутазы и продолжительностью ОРИ (r=-0,5), уровнем диеновых конъюгат (r=-0,96), уровнем IgG (r=-0,83). В группе В отмечены положительные корреляции между уровнем малонового диальдегида и количеством инфекций НДП (r=0,6), IL-8 (r=0,8); отрицательные - между уровнями IgА и малонового диальдегида (r=-0,6). У детей группы С показана положительная корреляция между уровнем малонового диальдегида и длительностью респираторных заболеваний (r=0,6); отрицательная - между показателем индекса стимуляции и уровнем малонового диальдегида (r=-0,5); активностью супероксиддисмутазы и уровнем IL-8 (r =-0,52), диеновых конъюгат (r=-0,53).

Все это обусловливает необходимость проведения дифференцированной коррекции иммунного и метаболического статуса, направленной на снижение риска возникновения повторных эпизодов респираторных заболеваний.

В результате исследования в течение 6 и 12 месяцев показана значительная эффективность дополнительного включения антиоксиданта (Sen+AA) в комплексную реабилитацию детей с частыми заболеваниями респираторного тракта. Так, «улучшение» в 3 подгруппе в течение 6 месяцев отмечалось у 77,5% детей, в то время как в 1 и 2 подгруппах - у 30,6% и 52,4% детей соответственно (р1-2<0,05; р2-3<0,05; р1-3<0,01); в течение 12 месяцев - соответственно у 77,5%; 30,6% и 71,4% пациентов, р1-2<0,01; р1-3<0,01).

У детей 3А подгруппы существенно уменьшилось среднее число перенесенных ОРИ (р=0,005), в том числе инфекций НДП (p<0,05). Наиболее высокая эффективность достигнута в 3В подгруппе, о чем свидетельствовало значительное снижение частоты респираторных заболеваний - в 1,9 и 1,6 раза (р<0,05), в том числе перенесенных бронхитов (соответственно в 3,5 раза и 2,7 раза; р=0,01). У детей 3С подгруппы также наблюдалась выраженная положительная динамика. В течение года у них существенно снизилась частота и длительность ОРИ (соответственно р=0,004; р<0,05), в том числе инфекций НДП и обострений АЗРТ (соответственно в 6 и в 3,5 раза; р=0,008).

Кроме того, на фоне сочетанного применения Sen+AA и арбидола, заболевания в последующем имели существенно более легкое течение без выраженной интоксикации. Улучшилось общее самочувствие детей. Со стороны ЛОР-органов значительно улучшилось носовое дыхание, уменьшились или исчезли патологические выделения из носа.

При реабилитации с включением арбидола наиболее высокая эффективность отмечена в подгруппе 2В. В то же время у пациентов 2С эффективность курса была менее выраженной.

В 1 контрольной подгруппе показатели частоты и длительности респираторных заболеваний имели менее выраженную положительную динамику. Так, в подгруппе 1А длительность ОРИ возросла (р<0,05), а в 1С - клиническая симптоматика осталась без положительной динамики.

Следует обратить внимание на то, что у детей с сопутствующими очагами хронической инфекции в носоглотке с очень высокой частотой ОРИ (более 8 раз в год), максимальная клиническая эффективность при включении Sen+AA отмечалась в течение 6 месяцев.

Выявлено, что сочетанное применение Sen+AA с арбидолом более эффективно влияет на систему ПОЛ-АОЗ, кислородзависимый метаболизм фагоцитирующих клеток.

У пациентов 2А и 3А подгрупп положительная динамика иммунологических и метаболических показателей была сходна. Однако в 3А подгруппе тенденции к повышению уровня супероксиддисмутазы, активности кислородзависимого метаболизма фагоцитов (в тестах спонтанной и стимулированной ХЛ) были более выражены. Более значимое снижение активности ПОЛ (по уровню малонового диальдегида) отмечено во 2А подгруппе (р<0,01).

Подгруппа 3В характеризовалась восстановлением баланса в системе ПОЛ-АОЗ в сочетании с увеличением спонтанной микробицидной активности нейтрофилов и их резервных возможностей. Об этом свидетельствовало значительное повышение уровня спонтанной ХЛ (с 0,66±0,21 до 1,16±0,19 имп/мин; р=0,04), тенденция к повышению стимулированной ХЛ (с 0,8±0,19 до 1,97±0,87 имп/мин; р>0,05) и индекса стимуляции (с 1,64±0,39 до 3,1±1,7 усл.ед; р>0,05); снижение активности глутатионпероксидазы (р=0,04) на фоне уменьшения уровня малонового диальдегида (с 125,96±23,17 до 49,5±12,53 мкмоль/л; р<0,05).

В результате восстановительного лечения у детей 3А и 3В подгрупп выявлена тенденция к увеличению уровня сывороточных IgА и IgG в отличии от детей 2А и 2В подгрупп. При этом у детей в подгруппе 3В положительная динамика уровня IgА в виде его увеличения была более существенной при наличии сопутствующих очагов хронической инфекции в носоглотке по сравнению с детьми без данной патологии.

У пациентов подгруппы 3С в динамике выявлено восстановление функциональной активности фагоцитирующих нейтрофилов в виде значительного повышения спонтанной ХЛ (р=0,03), тенденции к снижению повышенного уровня стимулированной ХЛ (р>0,05). Кроме того, в данной подгруппе значительно снизился уровень IL-8 (р=0,06) на фоне нормализации функционального состояния АОЗ (уменьшение повышенной активности глутатионпероксидазы) (р=0,005). Необходимо отметить, что у детей подгруппы 2С наблюдалось более значимое снижение активности глутатионпероксидазы. При наличии сопутствующих очагов хронической инфекции в носоглотке на фоне повышения микробицидной активности фагоцитов (р<0,05) наблюдалась тенденция к снижению их резервных возможностей (р=0,07). Кроме того, у детей с исходной гиперстимуляцией фагоцитов (по тесту стимулированной ХЛ) на фоне гиперактивности глутатионпероксидазы после курса индуктора интерферона (арбидола) в сочетании с антиоксидантом (Sen+AA) отмечена низкая эффективность данного метода реабилитации в виде тенденции к увеличению частоты и длительности респираторных заболеваний.



Таким образом, полученные данные позволили сформулировать и обосновать принципы оздоровления организованных детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. При назначении базисной и комплексной с включением антиоксидантов (Sen+AA) и иммунокорректоров (арбидол) иммунореабилитации необходим дифференцированный подход к часто болеющему ребенку с учётом его клинических особенностей (рис.1), а также иммунологических и метаболических нарушений (рис.2).

ВЫВОДЫ

  1. Доказано, что включение наряду с базисной восстановительной терапией средств, обладающих антиоксидантными и иммунокорригирующими свойствами (селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола) у детей с частыми заболеваниями органов дыхания наиболее эффективно снижает частоту и длительность респираторных инфекций, а также индуцированных ими обострений аллергических заболеваний респираторного тракта.
  2. Наиболее значимыми факторами риска частых инфекционных и, особенно аллергических, заболеваний респираторного тракта у детей являются: биологические (неблагополучный анте- и интранатальный анамнез, неврологические нарушения на первом году жизни, отягощенная наследственность) и социально-гигиенические (низкий социальный статус, раннее начало посещения дошкольных учреждений, пассивное курение, несоблюдение гипоаллергенных мероприятий, проживание на первом или последнем этажах зданий, в условиях избыточной антигенной экспозиции к плесневым грибкам и др.).
  3. Частые заболевания респираторного тракта у детей дошкольного возраста развиваются на фоне недостаточности отдельных звеньев иммунитета и сочетаются с окислительно-восстановительным дисбалансом, что подтверждается достоверной взаимосвязью между показателями гуморального звена иммунитета, уровня цитокинов, интенсивностью пероксидации и показателями антиоксидантной защиты. Более чем у 1/3 часто болеющих детей при углубленном обследовании выявляются различные аллергические заболевания респираторного тракта, среди которых 53,8% составляет бронхиальная астма.
  4. Наиболее распространенными иммунными нарушениями у детей с частыми заболеваниями органов дыхания являются транзиторная гипоиммуноглобулинемия А (от 33 до 43%), недостаточность или дисбаланс кислородзависимого метаболизма фагоцитов (от 32 до 54%), аллергическая сенсибилизация (до 33,3%).
  5. Для часто болеющих детей характерен дисбаланс системы перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты со смещением в сторону активации свободнорадикальных процессов, что подтверждается повышением уровня продуктов пероксидации и компенсаторным увеличением активности глутатионпероксидазы в крови.
  6. Комплексное оздоровление с одновременным включением селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола сопровождается активизацией кислородзависимого метаболизма фагоцитов в тесте хемилюминесценции на фоне нормализации метаболического дисбаланса в системе перекисного окисления липидов – антиоксидантной защиты, более значимой у детей с рецидивирующими трахеобронхитами и аллергическими заболеваниями респираторного тракта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Восстановительное лечение детей с частыми респираторными заболеваниями должно осуществляться на основе индивидуального дифференцированного подхода, с учетом нозологической формы и особенностей течения процесса, наличия осложнений, выраженности иммунологических и метаболических нарушений.
  2. Предложен дифференцированный подход к проведению базисной и комплексной (с включением селексена с аскорбиновой кислотой и арбидола) реабилитации. Детям с частыми инфекциями верхних дыхательных путей при частоте эпизодов ОРИ менее 6 раз в год и без очагов хронической инфекции в носоглотке показано базисное восстановительное лечение. Детям с частыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей при частоте эпизодов ОРИ более 6 раз в год, целесообразно в комплекс реабилитации включать иммунокорригирующие и антиоксидантные средства.
  3. Детям с аллергическими заболеваниями респираторного тракта, сопровождающимися частыми ОРИ, показан комплекс восстановительного лечения, включающий гипоаллергенные мероприятия, противоаллергическую терапию (антигистаминные препараты пролонгированного действия, кромоны и др.), сочетание средств иммунокорригирующего (арбидол) и антиоксидантного действия (селексен с аскорбиновой кислотой).
  4. При отсутствии эффекта от проводимого восстановительного лечения детям с частыми респираторными заболеваниями показано исследование иммунного статуса и параметров системы ПОЛ-АОЗ, углубленное обследование в поликлинических или стационарных условиях для индивидуальной коррекции терапии.
  5. Разработаны алгоритмы комплексной иммунореабилитации с учётом иммунных и метаболических показателей у детей, часто болеющих респираторными заболеваниями.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ





  1. Н.Л.Доровская, А.А.Павликов, И.М.Мельникова, В.И.Марушков. Сравнительная характеристика иммуно-метаболического статуса детей дошкольного возраста с частыми и повторными респираторными заболеваниями. Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-черноземного научного центра РАМН. Курск, 2006, Т.1, стр.35-36.
  2. Н.Л.Доровская, А.А.Павликов, И.М.Мельникова, В.И.Марушков. Иммуно-метаболический статус детей с частыми заболеваниями органов дыхания в дошкольном возрасте. Вопросы современной педиатрии, 2006, Т.5, №1, стр.182.
  3. Н.Л.Доровская, И.М.Мельникова, А.А.Павликов, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков. Эффективность комплексного восстановительного лечения с включением арбидола и селен-актива у детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. Вопросы современной педиатрии, 2006, Т.5, №1, стр.711.
  4. Н.Л.Доровская, И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, А.А.Павликов, В.И.Марушков. Иммуно-метаболический статус детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания Тихоокеанский медицинский журнал, 2006, №4. Приложение. Человек и лекарство: материалы III Дальневосточного регионального конгресса с международным участием (19-21 сентября 2006 года), Владивосток: Медицина ДВ, 2006, стр.48-49.
  5. Н.Л.Доровская, И.М.Мельникова, А.А.Павликов, В.И.Марушков, Ю.Л.Мизерницкий. Особенности иммуно-метаболического статуса детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания в дошкольном возрасте. Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 2006, стр.273-274.
  6. И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков, Н.Л.Доровская. Дифференцированная реабилитация детей с частыми заболеваниями органов дыхания дошкольного возраста. Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 2006, стр.281-282.
  7. Ю.Л.Мизерницкий, И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская, В.И.Марушков, Н.Н.Сафарова. Клиническая эффективность селен-актива в комплексе восстановительного лечения детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 2006, стр.282.
  8. И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков, А.А.Павликов, Н.Н.Сафарова. Эффективность селен-актива у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания. Пульмонология. Сборник резюме к 16 Национальному конгрессу по болезням органов дыхания, СПб, 2006, стр.71.
  9. И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков, А.А.Павликов, Н.Н.Сафарова. Клиническая эффективность арбидола у детей с рецидивирующими и хроническими заболеваниях органов дыхания. Пульмонология. Сборник резюме к 16 Национальному конгрессу по болезням органов дыхания, СПб, 2006, стр.71.
  10. И.М.Мельникова, В.И.Марушков, Ю.Л.Мизерницкий, Н.Л.Доровская, Л.А.Козлова, Т.К.Кудряшова, В.В.Сережина. Клиническая, иммуно-метаболическая оценка эффективности применения селен-актива у детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хроническими заболеваниями органов дыхания в комплексе восстановительного лечения. Материалы XX юбилейной научно-практической конференции врачей медико-санитарной части НЯ НПЗ, посвященной 50-летию МСЧ НПЗ, Ярославль, 2006, стр.93-96.
  11. Н.Л.Доровская, И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков. Иммуно-метаболические особенности у детей дошкольного возраста с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2007, стр.212.
  12. И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков. Дифференцированные подходы к восстановительному лечению детей дошкольного возраста с частыми заболеваниями органов дыхания. Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», М., 2007, стр.442-443.
  13. И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, В.П.Тихонов, Л.И.Дергачева, Н.Л.Доровская, В.И.Марушков. Способ профилактики острых респираторных инфекций у часто повторно болеющих ими детей. Заявка на патент РФ №2006145711/14(049946) от 22.12.2006. Уведомление о положительном результате формальной экспертизы от 25.01.2007.
  14. И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, В.П.Тихонов, Л.И.Дергачева, Н.Л.Доровская, В.И.Марушков. Способ профилактики острых респираторных инфекций у детей с аллергическими заболеваниями респираторного тракта. Заявка на патент РФ №2007105808/(006312) от 16.02.2007. Уведомление о положительном результате формальной экспертизы от 15.03.2007.
  15. И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская. Дифференцированный подход и восстановительному лечению детей с частыми повторными заболеваниями органов дыхания. Медицинская помощь, 2007, №2, стр.25-28.
  16. Н.Л.Доровская, И.М.Мельникова, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков. Клиническая и иммуно-метаболическая эффективность комплексной реабилитации с включением селен-актива у детей с частыми заболеваниями респираторного тракта. «Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины», РеаСпоМед, 2007, М., 2007, стр.86-87.
  17. И.М.Мельникова, Н.Л.Доровская, Ю.Л.Мизерницкий, В.И.Марушков. Клиническая, иммуно-метаболическая эффективность селен-актива у детей дошкольного возраста с рецидивирующими и хр

    Pages:     | 1 | 2 ||
     


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.