WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ФЕДОРОВ

Николай Вячеславович

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ

С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ

ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

14.01.06 – психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Петрова Наталия Николаевна

доктор медицинских наук профессор Софронов Александр Генрихович

Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 20 » июня 2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.04 в ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан _______________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

По разным эпидемиологическим данным от 4 до 10% населения в мире страдают депрессивными расстройствами (Мосолов С.Н. с соавт., 2006; Смулевич А.Б., 2006; Тювина Н.А., 2009; Crown W.H. et al., 2002; Paykel E.S. et al., 2005). Несмотря на значительные успехи современной психофармакологии, не менее 19-34% пациентов, при этом, остаются резистентными к лечению современными антидепрессантами (Иванов М.В. с соавт., 2009; Dunner D.L. et al., 2006; Rush A.J. et al., 2006), многие из которых, ввиду тяжести заболевания, практически «вычеркнуты» из полноценной жизни (Кабанов М.М., 2001; Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2002; Petersen T. et al., 2004). Вместе с тем, главной целью лечебного процесса является не только купирование психопатологических проявлений, но и повышение качества социального функционирования таких больных (Бурковский Г.В. с соавт., 1998; Захарова К.В., 2008; Emsley R., 2007), которое во многом определяется сохранным потенциалом личности (Вид В.Д., 1994; Вертоградова О.П. с соавт., 1998).

Совершенствование диагностики психических расстройств ряд авторов связывает с дополнением нозоцентрического подхода, направленного на выявление болезненных проявлений, уровневой и функциональной оценками состояния пациентов (Воловик В.М., 1980; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Рустанович А.В., 2000; Марченко А.А., 2010). Наиболее распространенным «инструментом» уровневой оценки является шкала «Global Assesment of Functioning Scale» (GAFS), используемая в классификации DSM-IV (1995) для количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, наряду с которой применяются также различные специализированные шкалы (в частности, «HAMilton Depression scale» (HAM-D) – для оценки выраженности депрессии). Функциональный подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных, интегральной характеристикой которого является «тип приспособительного поведения» (Воловик В.М., 1985; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996). Для более полной диагностической оценки состояния больных, помимо прочего, необходимо учитывать особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном итоге, качество жизни больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994).

Уровень социальной адаптации традиционно исследуется в основных сферах жизнедея­тельности, к которым большинство авторов (Попов Ю.В., 1994; Дмитриева Т.Д., 1995 и др.) относят профессиональную область, се­мью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуаль­ных и общественных ценностей. Несмотря на имеющиеся в литературе данные по исследованию социальной адаптации и качества жизни больных депрессиями (Шмуклер А.Б., 2000; Emsley R., 2007), социальное функционирование, отражающее способность индивидуума к адекватному взаимодействию с социумом, у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами на сегодняшний день изучено недостаточно.

Цель работы – исследование взаимовлияний между показателями социального функционирования и клиническими характеристиками состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Задачи исследования:

  1. Изучить параметры социального функционирования у больных с различными клинико-динамическими характеристиками фармакорезистентных депрессивных состояний.
  2. Исследовать особенности социальной адаптации и качества жизни пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами разной тяжести.
  3. Оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения у больных с депрессивными состояниями, резистентными к фармакотерапии.

Научная новизна.

Впервые комплексно изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств и их динамики, а также характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации и качества жизни у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Показано, что у части больных, несмотря на крайне неблагоприятное течение заболевания, длительное время сохраняются высокие показатели социального функционирования. При этом установлено, что наряду с клиническими особенностями заболевания, существенное влияние на уровень социальной адаптации и качества жизни оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность депрессивных проявлений и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели социального функционирования определяются не только клинико-динамическими характеристиками заболевания, но и типом приспособительного поведения, т.е. устойчивыми индивидуальными личностно-психологическими особенностями больных.



Практическая значимость работы.

Прове­денные исследования позволили проанализировать информативность сочетанного использования «объективного» и «субъективного» способов оценки социального функционирования у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Результаты исследования позволили оценить эффективность применения шкал GAFS и HAM-D для оценки тяжести и динамики фармакорезистентных депрессивных расстройств, оценить зависимость социального функционирования от типа приспо­собительного поведения больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями для характеристики их адаптивного реагирования. Полученные данные позволяют, с учетом выраженности депрессивных проявлений и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, а также оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами зависит от феноменологических характеристик состояния, но определяется ими не полностью.
  2. Уровень социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами обнаруживает отчетливую зависимость не только от клинических особенностей заболевания и выраженности депрессивных проявлений, но и от типа приспособительного поведения.
  3. Использование многомерной оценки психического состояния способствует формированию индивидуального прогноза у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Апробация работы и реализация полу­ченных результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XV Съезде психиатров России (Москва, 2010); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, выданы удостоверения на три рационализаторских предложения (№ 11556/1, 11752/7, 12224/6). Результаты работы используются при проведении практических заня­тий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической работе психиатрического отделения СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60».

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Диссертант принимал непосредственное участие в отборе пациентов, выборе методик обследования, оценке клинического состояния и социального функционирования обследуемых больных. Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены самостоятельно диссертантом. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на __ страницах (из них __ страниц машинописного текста), иллюстрирована __ таблицами, __ рисунками и __ клини­ческими наблюдениями; состоит из введения, __ глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего __ источник (__ отечественных и __ иностранных), __ приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Материалом для настоящей работы явились результаты обс­ледования 74-х больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями в рамках различных психических расстройств, проходивших лечение в период с 2004 г. по 2009 г. в клинике психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Ки­рова и в психиатрическом отделении СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60». Возраст обследованных лиц составил от 18 до 65 лет (в среднем 32.6±15.7 лет), длительность заболевания варьировала от 1 до 38 лет (в среднем, 7.8±3.2 лет).

Депрессивные состояния диагностировались в рамках органического поражения головного мозга (F06) – 1-я группа (31.1%), шизоаффективных нарушений (шизофрении – F20; шизоаффективного расстройства – F25) – 2-я группа (29.7%) и аффективных расстройств (биполярного аффективного расстройства – F31; депрессивного эпизода – F32; рекуррентного депрессивного расстройства – F33) – 3-я группа (39.2%).

Для оценки психического состояния больных проводилось клинико-психопатологическое обследование, включавшее анализ субъективных и объективных анамнестических сведений, выяснение особенностей течения заболевания у разных лиц и на разных этапах болезни у одного и того же больного. В каждом конкретном случае учитывались особенности и варианты симптомокомплексов по мере нарастания или убывания отдельных, определяющих их клиническую структуру, признаков.





Количественная оценка выраженности депрессивной симптоматики выполнялась по шкале Гамильтона для оценки депрессии HAM-D21 (от 0 до 65 баллов), а общая тяжесть психического состояния определялась при помощи шкалы обобщенной оценки функционирования GAFS (от 1 до 100 баллов). При изучении особенностей адаптивного реагирования личности выделялись конс­труктивный, регрессивный, дезадаптивный и неопределенный типы приспособи­тельного поведения (Воловик В.М., 1985). Конструктивный тип характеризовался преимущественно социоцентрической направленностью личности, для регрессивного типа была характерна эгоцентрическая ориентированность, дезадаптивный тип проявлялся диссоциальными установками и, наконец, неопределенный тип устанавливался при сочетании перечисленных особенностей.

Под термином «социальная адаптация» в данной работе подразумевалась объективная оценка приспособленности больного к первостепенным сферам жизнедея­тельности, а под понятием «качество жизни» – субъективная удовлетворенность пациента основными областями своей жизни. Термин «социальное функционирование» включал в себя и субъективную и объективную оценки приспособленности пациента к повседневной социальной действительности. Уровень социальной адаптации определялся врачом с помощью специальных критериев (Рустанович А.В., Фролов Б.С., 2001) в основных сферах жизнедея­тельности: «профессиональная область», «се­мья», «межличностные отношения», «быт», «досуг», «особенности индивидуаль­ных и общественных ценностей».

Качество жизни изучалось с помощью самоопросника «Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire short form» (Endicott J. et al., 1993), позволяющего оценить степень удовлетворенности в различных областях жизни: «физическое здоровье», «настроение», «работа», «работа по хозяйству», «отношения с окружающими людьми», «семейные отношения», «занятия в свободное время», «способность справляться с повседневной жизнью», «сексуальное влечение», «финансовое положение», «жилищная ситуация», «способность передвигаться без головокружения и неустойчивости», «зрение в плане способности работать и заниматься любимыми делами», «общее ощущение благополучия», «принимаемые медицинские препараты» и удовлетворенность своей жизнью в целом. По каждому из указанных направлений (и при исследовании социальной адаптации, и при изучении качества жизни) проводилась оценка по пятибалльной шкале, после чего рассчитывался интегральный показатель.

После получения абсолютных значений социальной адаптации и качества жизни производился расчет индекса социального функционирования, представляющего собой отношение «объективной» оценки к «субъективной»: Y = 80·X1 / 30·X2, где Y – индекс социального функционирования, X1 – оценка социальной адаптации, X2 – оценка качества жизни. Индекс социального функционирования больше 1 свидетельствовал о заниженной самооценке своего качества жизни больными, а индекс социального функционирования меньше 1 позволял сделать вывод о недостаточной критичности осознания своего социального функционирования больными.

Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с использованием пакетов статистических программ «Statistica 6.0 for Windows» и «Microsoft Excel 2003». Данные представлены в виде средних арифметических значений с указанием стандартных квадратических отклонений (М±). Поскольку результаты исследований в основ­ном соответствовали нормальному распределению, приме­нялся t-критерий значимости различий Стьюдента, при отличии распределения выборок от нормального использовался непараметрический «U»-критерий Манна-Уитни при независимых выборках и t-критерий Уилкоксона – при зависимых; различия считались достоверными при вероятности равной и более 0.95 (p0.05). Корреляционный анализ проводился по методу Пирсона для параметрических данных и Спирмена – для непараметрических. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность рассчитывались по стандартным формулам.

Результаты исследования.

При изу­чении клинической структуры фармакорезистентных депрессивных расстройств у обследованных пациентов были выделены тревожно-депрессивный (43.2%), апато-депрессивный (27.1%) и меланхолический (29.7%) варианты депрессивных состояний. Другие варианты депрессивного синдрома (депрессивно-ипохондрический, депрессивно-параноидный, астено-деп­рессивный) отмечались в единичных случаях и, как правило, носили нестойкий транзиторный характер, трансформируясь в большинстве своем в один из трех представленных синдромальных вариантов.

Исследование социальной адаптации и качества жизни у больных с разной структурой депрессивного синдрома выявило более высокие показатели социального функционирования у пациентов с меланхолическим синдромом (интегральные оценки социальной адаптации – 2.9±0.4, качества жизни – 2.8±0.4) по сравнению с другими больными. У пациентов с тревожно-депрессивным и апато-депрессивным синдромами было обнаружено несоответствие между субъективным восприятием социального функционирования и его объективной оценкой. Это выражалось в том, что по многим аспектам у больных с тревожно-депрессивным синдромом оценки социальной адаптации были выше оценок качества жизни (интегральные оценки социальной адаптации – 2.7±0.5, качества жизни – 2.6±0.6), а у пациентов с апато-депрессивным синдромом наблюдалось обратное соотношение: субъективные оценки качества жизни превалировали над объективными показателями социальной адаптации (интегральные оценки социальной адаптации – 2.6±0.4, качества жизни – 2.7±0.4). При этом индивидуальная динамика состояния в процессе терапии при схожих феноменологических характеристиках могла существенно отличаться.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.