WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Гендерные особенности центральной и почечной гемодинамики у больных эссенциальной артериальной гипертензией

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Родионова Юлия Нурисламовна

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

14.01.05 – Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Подзолков Валерий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сизова Жанна Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Остроумова Ольга Дмитриевна

Ведущее учреждение:

Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «__»________2010 года в ___часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.05 при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49

Автореферат разослан «__»___________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Волчкова Елена Васильевна

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, распространенность которой в России достигает 37,2% среди мужчин и 40,4% среди женщин [Шальнова С.А. и соавт., 2006]. Общеизвестны гендерные особенности АГ, проявляющиеся значительным увеличением заболеваемости у женщин после 50 лет. Этот феномен связывают с гормональной перестройкой в перименопаузальном периоде, проявляющейся дефицитом женских половых гормонов, дигидроэпиандростерона сульфата, избытком кортизола и андрогенов [Баранова Е.И., 1998, Маслова Н.П. и соавт., 2000, Sudhir K. и соавт., 1997, Fortepiani L. A., 2003].

Гуморальные изменения, сопровождающие перименопаузальный период, вызывают формирование АГ, абдоминального ожирения (АО), дислипидемии и инсулинорезистентности [Kalish M.K. и соавт., 2003, Pasquali R. и соавт., 1997, Spiegelman B.M. и соавт., 1996, Suzuki M. и соавт., 1999], которые являются факторами риска (ФР) прогрессирующего и необратимого ухудшения функции почек. Установлено, что распространенность хронической болезни почек в общей популяции увеличивается с 0,9%, при наличии одного ФР, до 9,2% у лиц с сочетанием 5 компонентов метаболического синдрома [Chen J. и соавт., 2004].

Кроме того, показано, что у каждого пятого пациента терминальная хроническая почечная недостаточность является результатом прогрессирования гипертонической нефропатии [Белоусов Ю.Б., 1997]. Однако не только тяжелая, неконтролируемая АГ может приводить к развитию гломерулосклероза и смерти больных от почечной недостаточности. В исследованиях HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal n Hypertension Treatment) установлено, что у больных с адекватно контролируемой эссенциальной АГ в 13-30% случаев отмечается умеренное снижение функции почек со снижением клиренса креатинина<60 мл/мин [Ruelope Z.M. и соавт., 2001, Brown M.J.,2000]. Наряду с этим, в исследовании ARIC (The Atherosclerosis risk in Communities) показано, что у больных в возрасте 45-64 лет умеренное снижение функции почек ассоциируется с увеличением распространенности ишемической болезни сердца с 4,4% до 11%, цереброваскулярной болезни с 4,4% до 10% и сахарного диабета с 13% до 24% [Majunath G. et al., 2003].

Гендерные особенности течения АГ изучены недостаточно [Баранова Е.И., 1998, Маслова Н.П. и соавт., 2000, Тулинцева Т.Э., 2006, Fisher N.D., 1997]. Важное значение приобретает исследование распространенности факторов, ассоциированных с развитием дисфункции почек (АО, табакокурения, дислипидемии) [Булатов В.А., 2006, Дьякова Т.А., 2005, Сагинова Е.А., 2006, Федорова Е.Ю., 2006].

Дискуссионными и привлекающими внимание исследователей остаются вопросы гендерных особенностей формирования поражения почек при АГ, взаимосвязи показателей почечной гемодинамики и функционального состояния почек с ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и структурно-функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Спорным и неоднозначным остается вопрос половых различий функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у женщин в период инволюции репродуктивной системы. Недостаточно изучена роль гормональной дисфункции в перименопаузальный период в развитии поражения почек у женщин с эссенциальной АГ.

Цель исследования: изучить гендерные особенности центральной и почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ.

Задачи исследования:

  1. Изучить гендерные особенности почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ.
  2. Изучить взаимосвязь между показателями почечной гемодинамики и ФР развития ССЗ у больных эссенциальной АГ.
  3. Сопоставить показатели центральной и почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ.
  4. Изучить гендерные особенности концентрации лептина, альдостерона и активности ренина плазмы (АРП) у больных эссенциальной АГ.
  5. Сопоставить уровень гормонов (эстрадиола, 17--гидроксипрогестерона, лептина), активность компонентов РААС (альдостерона, АРП) и структурно- функциональные изменения органов-мишеней у больных эссенциальной АГ.

Научная новизна. В работе впервые при комплексной оценке функционального состояния почек и почечной гемодинамики выявлены достоверно более низкие показатели почечного кровотока и общей скорости клубочковой фильтрации (ОСКФ) у женщин с эссенциальной АГ в пери- и постменопаузе. Впервые изучены половые различия взаимосвязи ФР развития ССЗ с показателями почечной и центральной гемодинамики. Впервые проведен анализ взаимосвязи между морфофункциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы и показателями почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ разных полов. Впервые выполнена оценка взаимосвязи уровня женских половых гормонов, лептина, компонентов РААС и показателей почечной и центральной гемодинамики у больных эссенциальной АГ.



Практическая значимость. Преобладание у женщин с эссенциальной АГ в пери- и постменопаузе явлений почечной гипоперфузии и гипофильтрации обосновывает необходимость ранней комплексной оценки почечной функции для своевременного выявления субклинических поражений органов-мишеней. Гендерные особенности почечного кровотока и ОСКФ указывают на необходимость выбора антигипертензивных препаратов с наиболее выраженными нефропротективными свойствами при лечении женщин с АГ в пери- и постменопаузе.

Положения, выносимые на защиту.

  1. У женщин с эссенциальной АГ в пери- и постменопаузе установлены достоверно более низкие показатели почечного кровотока и ОСКФ и достоверно более высокие показатели сопротивления внутрипочечных сосудов по сравнению с мужчинами сопоставимой группы и контрольной группой.
  2. Выявленные гендерные особенности почечного кровотока не зависят от факта курения и наличия дислипидемии у больных эссенциальной АГ.
  3. У женщин с эссенциальной АГ в пери- и постменопаузе показатели функционального состояния почек взаимосвязаны с индексом массы тела (ИМТ) и индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), в то время как у мужчин – с уровнем общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).
  4. У женщин с эссенциальной АГ в пери- и постменопаузе, в отличие от мужчин, выявлена более высокая активность РААС и больший уровень лептина, которые взаимосвязаны с параметрами почечного кровотока, ОСКФ и ИММЛЖ.

Внедрение результатов исследования:

Результаты настоящего исследования используются при обследовании больных эссенциальной АГ в ГКБ №61.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ.

Апробация работы

Апробация работы проведена на совместном заседании кафедры факультетской терапии №2 лечебного факультета и кафедры профилактической и неотложной кардиологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова (протокол №5 от 27.11.2009г). Материалы диссертации представлены на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 19-22 мая, 2008 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 7-9 октября, 2008г.), 18th European Meeting on Hypertension (Berlin, June 14-19, 2008), 19th European Meeting on Hypertension (Milan, June 12-16, 2009).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 77 отечественных и 209 зарубежных источников, приложения. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 41 рисунком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнена на кафедре факультетской терапии №2 лечебного факультета (зав. кафедрой – д.м.н., профессор В.И. Подзолков) ГОУ ВПО ММА имени И.М.Сеченова на базе ГКБ №61 г. Москвы (гл. врач – к.м.н., К.Э. Соболев).

В исследование было включено 165 пациентов, до участия в исследовании у всех обследуемых получали добровольное информированное согласие. Основную группу составили 135 больных эссенциальной АГ (85 женщин и 50 мужчин). В контрольную группу было включено 30 человек (15 мужчин и 15 женщин) без АГ.

Критерием включения в основную группу было наличие эссенциальной АГ, диагноз которой был установлен согласно рекомендациям ЕОАГ/ЕОК (2003г.), возраст больных – 40-60 лет.

Критериями исключения из основной группы служили: симптоматическая АГ, клапанные пороки сердца, клинические проявления атеросклеротического поражения сосудов, клинико-лабораторные проявления хронических заболеваний печени и почек, сахарный диабет, воспалительные заболевания любой локализации.

Все пациенты не получали систематическую гипотензивную терапию в течение предшествовавших 3 месяцев или более.

В контрольную группу были включены пациенты сопоставимого возраста, находившиеся на стационарном лечении по поводу обострения хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей. Обследование пациентов данной группы проводилось в период ремиссии.

Клиническая характеристика обследованных групп представлена в таблицах 1, 2. Таблица 1 Клиническая характеристика основной группы

Мужчины (N=50) Женщины (N=85) р
Возраст, лет 50,7±5,4 51,1±5,8 >0,05
Длительность АГ, лет 9,4±4,2 9,8±5,8 >0,05
САД, мм.рт.ст. 177,0±22,4 178,0±21,4 >0,05
ДАД, мм.рт.ст. 101,7±11,2 100,1±10,8 >0,05
Степень АГ 1/2/3, % 0/50/50 0/51/49 >0,05
ИМТ, кг/м2 29,5±2,5 30,4±3,7 >0,05
Уровень креатинина, мкмоль/л 91,5±10,8 77,7±13,8 0,001
Пери - / постменопауза, n (%) - 38(45)/47(55) -
Факторы риска:
  1. курение, n (%)
  2. избыточная масса тела
(25 кг/м2<ИМТ<29,9 кг/м2), n (%)
  1. ожирение (ИМТ>30 кг/м2), n (%)
  2. отягощенный сердечно-сосудистый семейный анамнез,
n (%)
  1. дислипидемия (ОХ>5,0 ммоль/л и/или ЛПНП>3,0 ммоль/л и/или концентрация ТГ>1,7 ммоль/л),
n (%)
30(60) 24(48) 19(38) 29(58) 38(76) 10(12) 34(40) 38(45) 58(68) 74(87) 0,001 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.