WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Шендеров Кирилл Валерьевич

Клинико-социальные аспекты помощи больным шизофренией и

расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного

стационара психоневрологического диспансера

14.01.06 – Психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шмуклер Александр Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аведисова Алла Сергеевна

доктор медицинских наук Степанов Игорь Львович

Ведущая организация: Научный центр психического здоровья Российской академии медицинских наук.

Защита диссертации состоится 18 мая 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития России по адресу: 107076, Москва, ул. Потешная, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «_____» _____________ 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Т.В. Довженко

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время в отечественной психиатрии отмечается отчетливая тенденция к сдвигу акцента оказания психиатрической помощи во внебольничные условия (В.С. Ястребов, 1998, 2001; И.Я. Гурович и соавт., 2004; И.Я. Гурович, В.Б. Голланд с соавт., 2007), что соответствует мировой практике лечения психически больных (J.Thornicroft et al., 1998; J.L. Geller, 2000). В частности, число психиатрических стационаров в Российской Федерации на протяжении последних 20 лет постоянно уменьшалось (с 286 больниц в 1985 году до 274 в 2000 г. и до 269 больниц в 2006 г.), а за последние 15 лет количество психиатрических коек сократилось практически на 20% (И.Я. Гурович и соавт., 2007). В этих условиях возрастает значимость внебольничной психиатрии, в частности, дневных стационаров. Последние как одна из прогрессивных организационных форм помощи психически больным, форм альтернативных госпитализации и имеющих клинико-социальные и экономические преимущества перед больницами, играют все возрастающую роль (И.Я. Гурович с соавт., 2007). Так, в период с 1999 по 2006 год число мест в дневных стационарах в целом по стране увеличилось на 2440, или на 17,8%. В то же время многие стороны деятельности дневных стационаров на современном этапе требуют дальнейшего изучения и аргументации (А.П. Пасечник, Б.Н. Пивень, 2004).

Еще одной важной мировой тенденцией является широкое внедрение методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации психически больных (И.Я. Гурович с соавт., 2004; А.П. Коцюбинский с соавт., 2004; R. Lieberman, 1994; A. Lehman et al., 1999; J.R. Bustillo et al., 2001). Данное направление активно развивается и в нашей стране. Во многих регионах имеется опыт комплексной психосоциальной помощи пациентам, как в госпитальных, так и во внегоспитальных условиях (А.П. Кольцов с соавт., 2001; К.В. Давыдов, 2005; А.С. Дороднова, 2006; А.Ю. Багуцкий, И.А. Былим с соавт., 2007; И.Я. Гурович, О.Г. Ньюфельдт, 2007; О.Н. Степанова, 2009; А.А. Уткин, 2009). Вместе с тем, особенности комплексного подхода (психофармакотерапия и психосоциальное вмешательство) в отдельных звеньях психиатрической службы остаются недостаточно разработанными (И.Я. Гурович и соавт., 2004). Это в значительной степени относится к дневным стационарам – важной форме психиатрической помощи (В.В. Саркисян, 1983; С.И. Куцай, 1985; В.С. Ястребов, 1998; А.П. Пасечник, Б.Н. Пивень, 2004; А.П. Коцюбинский с соавт., 2004; В.Н. Краснов и соавт., 2007), обладающей значительными преимуществами и возможностями социального восстановления больных. Содержание и доказательность комплексного подхода в условиях дневного стационара ПНД нуждается в дополнительных исследованиях.

Цель исследования: определить особенности и эффективность комплексной помощи (психофармакотерапия и психосоциальное воздействие) больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра при ее оказании в условиях дневного стационара (ДС) психоневрологического диспансера (ПНД).

Задачи:

  1. Изучить по медицинской документации клинические характеристики, особенности социального статуса и функционирования больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в условиях дневного стационара.
  2. На основе полученных данных оценить объем и содержание необходимых психосоциальных вмешательств, выделить целевые группы больных, нуждающихся в них на данном этапе оказания психиатрической помощи.
  3. Разработать программу комплексной помощи (психосоциального и психофармакологического лечения) для данного контингента больных.
  4. Изучить динамику клинико-социальных характеристик больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получавших комплексную помощь в условиях дневного стационара ПНД.
  5. Определить эффективность комплексной терапии сопоставимых групп больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД.

Научная новизна. Проведен комплексный клинико-социальный анализ контингента больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в дневном стационаре ПНД. На основе анализа причин направления указанных больных в дневной стационар, впервые была изучена потребность пациентов в том или ином виде психосоциальных вмешательств, их особенности и объем.



Новым в оказании психиатрической помощи является разработанный комплексный подход к оказанию помощи данному контингенту больных в дневном стационаре ПНД (включающий клинико-терапевтические и психосоциальные мероприятия).

На репрезентативных выборках получены данные о клинико-социальных преимуществах и более высокой эффективности комплексного подхода в сравнении с традиционным оказанием психиатрической помощи в дневном стационаре.

Практическая значимость. Показана необходимость внедрения психосоциальных вмешательств при осуществлении комплексной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД.

Разработана программа комплексного психосоциального вмешательства для данного контингента больных. Внедрение данного подхода (с целенаправленным использованием психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации) при лечении больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях дневного стационара ПНД позволит улучшить качество оказываемой помощи данному контингенту, снизить потребность в госпитальном звене, уменьшить частоту поступлений в дневной стационар, улучшить социальное функционирование больных.

Апробация и внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования были представлены на совместном заседании отделения внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи и проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» от 21.12.2010 года. Результаты работы используются в работе дневного стационара ПНД №14 г. Москвы, при подготовке ординаторов ФГУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития России.

Публикации. По материалам исследования опубликовано 6 работ (в том числе 3 публикации в изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, утвержденный ВАК РФ), список которых представлен в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Полный текст диссертации изложен на 197 машинописных страницах. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 215 источников, из них 98 иностранных и 117 отечественных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 8 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

  1. Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающие лечение в дневном стационаре психоневрологического диспансера (ПНД), обнаруживают комплекс психосоциальных проблем, в значительной степени обуславливающих необходимость повторных поступлений.
  2. Основной круг психосоциальных проблем пациентов касается соблюдения предписанного режима лечения, навыков повседневной жизни, социальных взаимоотношений, в том числе в семье, трудовой занятости, материальных затруднений.
  3. Психиатрическая помощь в дневном стационаре ПНД должна включать, наряду с психофармакотерапией, широкий спектр психосоциальных мероприятий, являющихся неотъемлемой ее частью.
  4. Осуществление комплексного, включающего психосоциальные мероприятия, лечения больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра позволяет значительно повысить эффективность психиатрической помощи в дневном стационаре.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе дневного стационара ПНД № 14 г. Москвы (ДС рассчитан на 65 мест взрослого населения) и осуществлялось по нескольким направлениям.

  1. Сплошным невыборочным методом были изучены карты (амбулаторные и карты дневного стационара) больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (F20-F29 по МКБ-10), получавших лечение в дневном стационаре ПНД № 14 г. Москвы в 2005 г. (145 человек). Из них были выделены группы пациентов, направленных в дневной стационар по различным показаниям. Проведен анализ клинико-социальных характеристик изучаемого контингента в традиционных условиях оказания психиатрической помощи. На основе полученных данных были сформулированы потребности в различных формах психосоциальных вмешательств.

2. Из пациентов, поступивших в дневной стационар ПНД №14 в 2006 году, случайным образом были сформированы две группы (основная и контрольная) больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (всего 101 чел.). Обе группы были сопоставимы (как друг с другом, так и с пациентами, изученными на первом этапе исследования) по основным клинико-социальным характеристикам: полу, возрасту, клиническим (диагноз, вариант течения заболевания, тяжесть расстройств) и социальным показателям. При этом больные основной группы (50 чел.) помимо традиционной биологической терапии в период нахождения в дневном стационаре получали психосоциальное лечение. Больные контрольной группы (51 человек) в период нахождения в дневном стационаре получали только традиционное биологическое лечение.





Проводимое психосоциальное вмешательство включало несколько видов работы: психообразование пациентов с элементами проблемно-решающей техники, индивидуальную семейную работу, терапию поддержкой, направленную на решение социальных задач, возникающих перед больными и их родственниками в связи с психическим расстройством (при наличии показаний).

В целом, психосоциальная работа с пациентами основной группы осуществлялась в два этапа. В период пребывания пациента в дневном стационаре проводился основной цикл (Н.Д. Семенова, Л.И. Сальникова, 1998; Л.И. Сальникова, Я.А. Сторожакова с соавт., 2002), включавший 10 тематических занятий. Пациенты объединялись в закрытые группы с фиксированной датой начала и окончания курса и ограниченным числом участников от 7 до 10 человек, с которыми в течение 1,5 месяцев с частотой 1-2 раза в неделю проводились занятия основного цикла, с продолжительностью каждого занятия 45 минут.

Психосоциальная терапия в отделении начиналась на возможно более ранних этапах лечения после купирования подострых проявлений психоза. Формировалась цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого ее предполагалось достигнуть. Выбор формы вмешательства для конкретного больного осуществлялся в соответствии с особенностями его социальной дезадаптации.

Пациенты обучались своевременному распознаванию начинающегося обострения, контролю над отдельными болезненными проявлениями, своевременному обращению к врачу, осуществлялась психосоциальная поддержка. При этом сама группа являлась для участников особой терапевтической средой, в которой пациенты в защищенных, эмоционально безопасных условиях вырабатывали и совершенствовали навыки адекватного поведения, общения, совладания со сложными ситуациями (Л.И. Сальникова и соавт., 2002; И.Я. Гурович и соавт., 2004; L. Kuipers et al., 1989; T. Miller et al., 1994). Кроме того, при участии в группе частично удовлетворяется потребность в общении (И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова, 2004).

После выписки из дневного стационара (в период катамнеза) пациенты обеих групп наблюдались амбулаторно. В этот период больные основной группы кроме фармакотерапии в течение 1 года получали поддерживающую психосоциальную терапию, посещая групповые занятия с частотой 1 раз в месяц. Занятия были направлены на поддержание и улучшение приобретенных в процессе основного курса знаний и навыков. Эти занятия также имели свою структуру, тематику, на них обсуждались социальные проблемы, стрессогенные ситуации, которые имели место в жизни больных и которые оказывали на них нежелательное влияние. Также при наличии показаний осуществлялось индивидуальное семейное вмешательство и терапия поддержкой.

Клинико-социальная оценка состояния пациентов основной и контрольной групп осуществлялась при поступлении в дневной стационар (до включения в программу), при выписке (после окончания основного цикла психосоциального вмешательства) и катамнестически (через 1 год после выписки). Статус больных оценивался клинико-психопатологически, а также с помощью набора шкал и опросников: PANSS (S.R. Kay, L.A. Opler, A. Fiszbein, 1987; С.Н. Мосолов, 2001), «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, 1998, 2002), «Шкалы оценки эмоциональной и инструментальной поддержки психически больных» (И.Я. Гурович с соавт., 2002; G. Sommer, T. Fudrich, 1989) и «Шкалы оценки социальной сети психически больных» (S.L. Phillips, 1981). Результаты групповой психосоциальной работы с психообразовательной методикой были изучены с помощью карты «Оценки уровня знаний о психической болезни и эффективности групповой психообразовательной программы» (Л.И. Сальникова, Л.Г. Мовина, 2002).

Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи пакета компьютерных программ Statistica 6,0 for Windows. Достоверность различий оценивалась по t-критерию Стьюдента, проводился корреляционный и множественный регрессионный анализ.

Результаты исследования



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.