WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Особенности клинического течения бронхиальной астмы и коррекция дисгормональных нарушений у женщин фертильного возраста вне и во время беременности

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДАВУДОВА ДЖАМИЛЯ МУРАТОВНА

Особенности клинического течения бронхиальной астмы и коррекция дисгормональных нарушений у женщин фертильного возраста вне и во время беременности

14.00.05 – внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Махачкала – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Абуева Рукижат Магомедовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Абдуллаев Алигаджи Абдуллаевич,

доктор медицинских наук, профессор Антонов Николай Сергеевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет МЗ СР РФ»

Защита состоится 25 декабря 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 в ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (367000, Республика Дагестан, г.Махачкала, пл. им. В.И.Ленина,1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗ СР РФ» (г. Махачкала, ул. Ш. Алиева,1).

Автореферат разослан 31 октября 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор Абдуллаев М.Р.

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Несмотря на значительные научные достижения в изучении механизмов патогенеза заболевания, бронхиальная астма (БА) продолжает оставаться серьезной проблемой здравоохранения развитых стран мира, в том числе и России. (Чучалин А.Г., 2006). Наибольшее распространение БА среди женщин приходится на возраст 15-45 лет. Низкий индекс здоровья женщин, в том числе и беременных, высокая материнская и младенческая смертность представляются важными социально-медицинскими проблемами и для Дагестана (С-М.А.Омаров, Минкаилов М.О., 1998).

Широко известен факт существенного прямого или опосредованного влияния желез внутренней секреции на механизмы патогенеза бронхиальной астмы. Половые гормоны, в частности эстрогены и прогестерон, оказывают существенное влияние на функционирование органов дыхания, причём обладают разнонаправленным характером действия на бронхи. Изменение баланса половых гормонов в репродуктивном возрасте и во время беременности может являться одним из значимых предрасполагающих факторов развития БА у женщин [Ландышев Ю.С., 1981; Кагарлицкая В.А., 1990;Трофимов В.И.,1996; Gibs C.J., 1984; Eliasson O., 1984; Forbes L., 1999).

Практическое значение имеет изучение фетоплацентарной системы и новорожденного у женщин, страдающих БА и коррекция этих нарушений. Актуальность этой проблемы определяется во многом и тем, что лекарственные средства могут воздействовать не только на формирование и функционирование половых органов, но и непосредственно на сам многоступенчатый процесс беременности. Наряду с успехами клинической и теоретической медицины, отсутствуют публикации с предложением практическим врачам четких программ-алгоритмов ведения больных БА с предменструальным синдромом и беременных. В литературе имеется значительное количество данных по лечению БА во время беременности, но, на наш взгляд, недостаточно данных по сохранению беременности на ранних этапах у больных с БА, что является немаловажным. Исходя из этого, исследование по изучению клинической эффективности применения дюфастона в комплексной терапии БА для лечения угрожающего прерывания беременности в I триместре является актуальным.

Таким образом, необходимость организации эффективного наблюдения и лечения женщин с БА вне и во время беременности с целью снижения материнской заболеваемости и смертности, очевидна, что обусловило актуальность данного исследования.

Работа выполнялась по плану НИР ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия МЗ СР РФ» и в рамках программ, утвержденных Президиумом РАМН и Правительством РД:

1. Безопасное материнство

2. Репродуктивное здоровье

Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0 808867

Цель исследования

Изучить особенности клинико-патогенетического течения БА у женщин фертильного возраста вне и во время беременности в зависимости от показателей гормональной функции яичников и разработать лечебно-диагностическую тактику выявления и коррекции дисгормональных нарушений.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения БА у женщин вне и во время беременности в зависимости от показателей гормонального статуса (уровень гонадотропных, половых гормонов).

2.Исследовать реактивность бронхов у женщин фертильного возраста и изучить взаимосвязь между реактивностью бронхов и гормональным статусом.

3.Изучить течение беременности, родов, состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с БА и оценить влияние заболевания на состояние плода.

4. Оценить возможность использования ЗГТ в комплексном лечении беременных с БА с угрозой невынашивания и разработать меры по предупреждению перинатальных осложнений.



Научная новизна исследования

Впервые проведён комплексный анализ особенностей течения БА вне и во время беременности, включающий клинико-лабораторное исследование, исследование баланса половых гормонов и реактивности бронхов в непосредственной взаимосвязи с данными гинекологического статуса.

Установлена зависимость оценки биофизического параметра плода (БФПП) от показателей ФВД у беременных с БА.

Разработана лечебная тактика, направленная на профилактику обострений и осложнений у беременных и новорожденных от матерей, страдающих БА.

Впервые в комплексной терапии беременных с БА, имеющих угрозу невынашивания, использовался дюфастон, что позволило уменьшить число обострений БА и перинатальных осложнений.

Практическая значимость работы

Результаты исследовании позволяют дополнить современные представления о клинико-биохимических и функциональных особенностях течения и патогенетических механизмах развития БА у женщин вне и во время беременности.

Доказательство эффективности и безопасности назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) дюфастоном у беременных, страдающих БА, с угрозой невынашивания и положительное влияние на качество жизни позволяют широко использовать их практически с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Показано, что состояние плода у женщин с БА возможно оценить с помощью показателей ФВД. Более точная диагностика достигается при комплексном определении гормональной функции фетоплацентарного комплекса и биофизических параметров плода. Разработанная тактика ведения беременных с БА с применением комплексной оценки состояния матери и плода позволило снизить число обострений БА и перинатальные осложнения.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс

Исследования реактивности бронхов внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г. Махачкалы, в Республиканском диагностическом центре. Разработанные принципы комплексной терапии с ЗГТ у больных БА с дисгормональными нарушениями и у беременных внедрены в практику терапевтического отделения Махачкалинской больницы ФГУ «Южно-окружного медицинского центра МЗ СР РФ», муниципального родильного дома №2 и в учебный процесс на кафедрах внутренних болезней и акушерства и гинекологии ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия МЗ СР РФ», о чем имеются акты внедрения.

Личное участие автора в получении результатов исследования

Обследование больных, разработка и ведение медицинской документации, индивидуальных карт обследования пациентов, участие в проведении основных лабораторно-инструментальных исследований, анализ полученных данных и их статистическая обработка проведены лично автором.

Основные положения выносимые на защиту

1. У женщин фертильного возраста с БА, имеющих дизовариальные нарушения и предменструальный синдром, заболевание протекает значительно тяжелее. Установлена корреляция между тяжестью обострения БА и выраженностью предменструального синдрома. (r=0,8; р<0,05).

2.У женщин фертильного возраста, страдающих БА, во вторую фазу менструального цикла (МЦ) отмечается снижение показателей бронхиальной проходимости, что коррелирует с выраженностью нарушений гормональной функции яичников (гипопрогестеронемии в сочетании с гиперэстрогенемией) ( r = 0,678).

3. Включение дюфастона в комплексную терапию БА способствует уменьшению проявлений предменструального синдрома, снижению реактивности бронхов, подтверждением чего является уменьшение клинических симптомов.

4. Течение БА у беременных женщин характеризуется улучшением в 30%, у 35% без изменений, у 45% - ухудшение течения астмы. Чем тяжелее астма, тем чаще возникают осложнения в родах. Обострение БА возникает в I половине беременности.

5. Состояние новорожденных находится в прямой корреляционной зависимости (r= 0,712, p < 0,05) от выраженности нарушений показателей бронхиальной проходимости у матерей с БА.

6.Использование дюфастона при угрозе прерывания беременности обеспечивает достаточный клинический эффект, нормализует функцию фетоплацентарного комплекса, что способствует снижению частоты невынашивания и развития плацентарной недостаточности.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях, посвященных 70-летию Даггосмедакадемии (2002), «Актуальные вопросы пульмонологии» (2002), выездной сессии Президиума РАМН в г.Махачкале в 1997 г., на конференциях ДНЦ РАМН (2003, 2004). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия МЗ СР РФ» 30 марта 2007 года., протокол №7.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, из них в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ – 1 статья. (Вестник новых медицинских технологий., 2004-т.XI,-№ 1-2. – с.47-49).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, клинической характеристики больных, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций) и указателя литературы, включающего 211 источников, из них 70 отечественных и 141 иностранных. Работа иллюстрирована 42 таблицами и 8 рисунками.





Содержание работы

Клиническая характеристика больных и методы исследования

В открытое рандомизированное исследование в параллельных группах включены 112 женщин репродуктивного возраста, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении по поводу БА. Больные были распределены на 3 группы:

I группу составили 68 женщин с предменструальным синдромом;

II группу составили 44 женщины без предменструального синдрома;

III группу – 30 здоровых женщин.

Диагноз больным ставился исходя из определения и клинической классификации БА (GINA 2002).

Критерии включения в исследование:

- Женщины в возрасте от 19 до 35 лет, страдающие БА;

- Женщины, страдающие БА с предменструальным синдромом (ПМС);

- Наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения из исследования были следующие состояния:

- признаки респираторной инфекции на момент включения больной в исследование;

- туберкулез легких в анамнезе;

- тяжелая сопутствующая патология (хронические сердечная, почечная, печеночная недостаточность);

- артериальная гипертензия.

Дизайн исследования

1. Клиническое обследование

2. Методы специфической аллергологической диагностики.

3. Методы исследования функции внешнего дыхания

4. Методы исследования функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы (ГГО).

5. Оценка качества жизни ( SF-36, EQ -5D)

Наблюдение и обследование больных проводилось в динамике. Время наблюдения составило от 1 до 12 месяцев.

Комплекс исследований проводился в раннюю фолликулиновую фазу (5-7 день МЦ) и в позднюю лютеиновую фазу (21-24 день МЦ). Объективно оценивались выраженность предменструального синдрома, изменение бронхиальной проходимости в разные фазы МЦ. После курса лечения дюфастоном эти исследования повторялись. Ответ изучали, оценивая прирост или снижение средних значений исходных показателей во второй фазе МЦ по отношению к первой фазе. Результаты сравнивали у больных БА с предменструальным синдромом и у больных БА без ПМС.

При исследовании функции внешнего дыхания в работе использованы следующие спирометрические показатели: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1. Кривая поток-объем - потока при объеме, равном 75% ФЖЕЛ (МОС 75, 50%, 25%). Для изучения реактивности бронхов оценивался коэффициент бронходилатации по формуле:

ОФВ1 = х 100%

Для оценки функционального состояния репродуктивной системы пациентов обследовали по специально разработанной программе, которая включала гинекологический анамнез, осмотр гинеколога, исследование уровня половых гормонов сыворотки крови радиоиммунологическим методом.

Исследование содержания эстрадиола и прогестерона проводились в специализированной лаборатории РДЦ с использованием реактивов фирмы «Immunotech Sa» (Франция). Полученные данные сравнивались с показателями контрольной группы (здоровые женщины) и нормативами, рекомендуемыми фирмой.

Кроме этого, для решения поставленных задач проведено ретроспективное исследование с 1997-2003 г.г. в роддомах №1, 2, 3 и консультациях города Махачкалы. С целью выяснения частоты бронхиальной астмы и особенностей течения периода гестации проведен анализ 8921 историй родов.

Под динамическим наблюдением находилось 112 беременных, страдающих БА с ранних сроков гестации.

Для оценки пренатальных факторов риска среди обследованных больных проведено анкетирование при помощи анкеты-опросника, предложенной О.Г.Фроловой и Е.И. Николаевой. Анкета включала в себя ряд вопросов, которые оценивались по балльной системе. При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска составлялся индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: ЭКГ, УЗИ, БФПП. Оценку степени риска проводилась в начале беременности, в 20-28 и в 35-36 недель.

Статистическая обработка результатов исследования была проведена по стандартным программам вариационной статистики, входящим в пакет STATISTICA 6,0, с расчетом средних величин, их средних ошибок, коэффициента линейной корреляции Спирмена. Достоверность различий показателей между двумя группами оценивалась при помощи точного критерия Фишера (в случаях анализа качественных признаков), при помощи критерия Манна-Уитни (при анализе количественных показателей). Достоверность различий показателей в трех группах больных, отличающихся по возрасту, оценивалась при помощи критерия Крускала-Уоллиса. Достоверность различий количественных показателей в одной группе, измеренных в разные фазы МЦ оценивалась с помощью критерия Уилкоксона.

Результаты исследований и их обсуждение:

Особенности течения БА у женщин репродуктивного возраста.

По результатам нашего исследования, в котором приняли участие 112 больных по тяжести течения больные распределены следующим образом:(таблица 1)

Таблица 1.

Распределение больных по тяжести течения ( в % и абс)

Исследуемые группы

Интермиттирующее течение

Легкое персистирующее

течение

Средней тяжести течение



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.