WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Структурно-функциональные изменения пигментного эпителия заднего сегмента глаза при первичной глаукоме

-- [ Страница 3 ] --

1 – p < 0,05 у пациентов с I, II и III стадией ПОУГ по сравнению с нормой; 2 – p < 0,05 у пациентов с I стадией по сравнению со II стадией ПОУГ; 3 – p < 0,05 у пациентов с I стадией по сравнению с III стадией ПОУГ; 4 – p < 0,05 у пациентов со II стадией по сравнению с III стадией ПОУГ

Средняя толщина сетчатки в MЗ при начальной стадии ПОУГ составила 276,2+2,99 мкм, что отличается от нормы на 6 % (291,28+3,02 мкм) (p<0,05). В группе пациентов с развитой глаукомой отмечается дальнейшее уменьшение средней толщины макулы до 264,14+4,65 мкм, (p<0,05). В далекозашедшей стадии отмечается уменьшение средней толщины MЗ до 249,37+13,39 мкм, что было ниже, чем в группе больных со второй стадией заболевания и статистически значимо отличалось от начальной глаукомы (p<0,05). Оказалось, что отчасти истончение макулы связано с изменениями, происходящими в наружных слоях сетчатки, в том числе в ПЭ. Обнаружена отчетливая негативная динамика изменения толщины комплекса RPE + IS/OS при сравнении группы нормы с группой глаукомных пациентов. При начальной ПОУГ данный показатель составил 61,88+1,14 мкм, что отличается от контрольной группы (68,39 мкм) на 7,0 мкм, (p<0,05). При второй и третьей стадиях заболевания он почти не изменился по отношению к предыдущей стадии, и опустился до 61,0 мкм. Вместе с тем, наши исследования показали, что истончение комплекса RPE + IS/OS, главным образом, происходит за счет уменьшения толщины ПЭ. Так, при начальной глаукоме, толщина пигментного эпителия на 13 % меньше, чем в норме, при развитой глаукоме – на 17 % меньше, чем в норме и при далекозашедшей глаукоме – на 22 % меньше, чем в норме (p<0,05). Таким образом, уменьшение толщины комплекса ПЭ, мембрана Бруха и наружные сегменты фоторецепторов связано, в основном, с истончением ПЭ.

Кроме того, изменения ПЭ при первичной глаукоме по данным спектральной ОКТ можно описывать, как количественно, так и качественно. Таким признаком, отражающим качественные изменения интервала RPE, является постепенное, по мере прогрессирования заболевания, истончение гипорефлективного слоя RPE вплоть до его исчезновения. При этом последняя и предпоследняя гиперрефлективные полосы наружных слоев (BM и VM) сливаются в одну линию. С патоморфологической точки зрения данный признак может отражать уменьшение высоты клеток ПЭ у пациентов с первичной глаукомой.

Сравнительный анализ визуального пространства под пигментным эпителием сетчатки в норме и первичной глаукоме при спектральной ОКТ, также, как и при стандартной (OCT Stratus) показал, что в норме оно выглядит однородным и программно картируется зелёным цветом, что свидетельствует о том, что ПЭ у здоровых людей хорошо экранирует свет и, структуры, находящиеся под ним визуализируются очень слабо.

При первичной глаукоме в пространстве под ПЭ на фоне зелёного фона появляются темные полости в виде замкнутых кругов, представляющие собой срезы сосудов хороидеи, которые становятся видимыми при снижении экранирующей способности ПЭ, что особенно четко проявляется при развитой стадии глаукомы.

На отдалении от фовеолы в макулярной зоне в 4,0 и 6,0 мм от фовеолярного минимума, соответственно, также были обнаружены различия в состоянии структуры наружных слоёв сетчатки в норме и при первичной глаукоме. В таблице № 3 представлены результаты замеров ПЭ сетчатки в 4,0 и 6,0 мм от фовеолярного минимума. В глаукомной группе наблюдалось заметное истончение комплекса ПЭ+МБ по сравнению с нормой и, также он становился тем тоньше, чем дальше от центра производилось измерение.

Таблица 3

Показатели толщины пигментного эпителия сетчатки на разном расстоянии от фовеолярного минимума (фм) по данным спектральной ОКТ при ПОУГ по сравнению с нормой, (М+m)

Толщина ПЭ, мкм Контрольная группа (n=36) ПОУГ (n=27)
4,0 мм от фм 33,86+1,41 23,78+1,171
6,0 мм от фм 31,92+1,2 23,12+1,021

1 – p < 0,05 у пациентов с ПОУГ по сравнению с нормой

Проведён корреляционный анализ зависимости между данными спектральной ОКТ во всей исследуемой группе (табл. 4). При анализе биоретинометрических результатов, обращает на себя внимание близкая к высокой корреляционная связь и обратная зависимость (r = -0,68; р < 0,05) между стадией ПОУГ и толщиной макулы. Обратная зависимость, но уже умеренная связь отмечается между: стадией глаукомы и толщиной комплекса RPE+IS/OS (r = -0,36; р < 0,05), стадией глаукомы и толщиной ПЭ сетчатки (RPE) (r = -0,33; р < 0,05). Толщина МЗ довольно тесно зависит от толщины наружных слоёв сетчатки. Так определяется прямая зависимость с умеренной связью между: толщиной МЗ и толщиной RPE+IS/OS (r = 0,33; р < 0,05), толщиной МЗ и толщиной RPE (r = 0,31; р < 0,05).

Таблица 4

Корреляционная зависимость (r) между данными спектральной ОКТ и стадией ПОУГ, (p < 0,05)

Данные спектральной ОКТ Толщина МЗ RPE+IS/OS RPE Сила сигнала
Стадия ПОУГ - 0,68 - 0,36 - 0,33 - 0,28
Толщина МЗ 0,33 0,31 0,29
RPE+IS/OS 0,53 -


В свою очередь толщина ПЭ сетчатки определяет толщину комплекса RPE+IS/OS. Между данными показателями найдена прямая зависимость с «твёрдой» умеренной корреляционной связью (r = 0,53; р < 0,05). Мы считаем это важным статистическим фактом вовлечения ПЭ в глаукомный процесс.

При сравнительном анализе микросканов спектральной ОКТ с гистологическими микросрезами сетчатки было выявлено множество схожих структурных показателей наружных слоёв сетчатки, как в норме, так и при первичной глаукоме. В норме мембраны Бруха (BM) и Верхофа (VM) контрастны по отношению к близлежащим структурам, а при первичной глаукоме они менее плотные на ОКТ сетчатки и едва заметные на гистологических препаратах. Пигментный эпителий (RPE) в норме занимает одинаковый по ширине промежуток как на ОКТ, так и гистологически, и представляет собой однородный, плотный слой, без каких-либо дефектов.

При ПОУГ плотность и интенсивность окраски пигментного эпителия заметно снижаются, заметно уменьшается его толщина, а дифференцировать мембрану Верхофа практически невозможно ни гистологически, ни ретинотомографически.

Более того, гистологические находки в сетчатке прямо указывают на природу этих структурных нарушений, отражая тем самым важную, если не важнейшую, проблему первичной глаукомы, а именно дистрофический процесс, охватывающий наружные слои сетчатки.

Таким образом, изменения структуры наружных слоев сетчатки при глаукоме, обнаруженные с помощью ОКТ-исследования, соответствуют гистологической картине глаз и потому отражают объективные патологические процессы. Причем, ОКТ-исследование позволяет прижизненно обнаружить тонкие структурные изменения сетчатки уже на ранней стадии глаукомы и их нарастание по мере прогрессирования заболевания.

Результаты ЭФИ пигментного эпителия сетчатки

При оценке ЭОГ у глаукомных больных по сравнению с нормой было обнаружено заметное уменьшение коэффициента Ардена (КА) уже в ранней стадии ПОУГ и отрицательная динамика его состояния по мере прогрессирования заболевания. Так в начальной стадии глаукомы КА уменьшился в 1,5 раза (с 202 % до134 %), при развитой глаукоме – в 1,6 раза (до 129 %), а при далекозашедшей стадии глаукомы – в 1,8 раза (до 111%) по сравнению с нормой (p<0,05).

Поскольку ЭОГ характеризует изменения постоянного зрительного потенциала глаза, в формировании которого вместе с ПЭ участвуют также фоторецепторы и хороидея, то для анализа функционального состояния ПЭ сетчатки отдельно от фоторецепторов, в общей ЭРГ измерялись параметры а- и с-волн, где а-волна отвечает в основном за фоторецепторы, а с-волна, согласно теории R. Granit (1933), выделена в пигментном эпителии сетчатки. W.K. Noell (1954) в результате исследований высказал предположение о происхождении с-волны в пигментном эпителии сетчатки. По данным Шамшиновой А.М. (2009) внутриклеточная регистрация от пигментного эпителия показала, что с-волна генерируется гиперполяризующейся апикальной мембраной ПЭ сетчатки.

Результаты наших исследований представлены в таблице 5.

Таблица 5

Данные электроокулограммы и электроретинограммы у глаукомных больных по сравнению с нормой, (M+m)

ЭФИ показатели Норма (n=92) ПОУГ I (n=61) ПОУГ II (n=46) ПОУГ III (n=49)
КА,% 202,26+6,26 134,84+12,481 129,34+13,931 111,76+9,581
Амплитуда а-волны, мкВ 33,21+1,82 28,85+3,081 28,77+4,511 26,67+3,851
Латентность а-волны, мс 23,89+0,15 23,67+1,23 24,63+0,794 26,84+1,071
Амплитуда с-волны, мкВ 30,85+1,53 10,79+0,91,2,3 8,83+1,031 7,59+0,671
Латентность с-волны, мс 137,73+3,11 152,09+4,921,3 144,97+5,651,4 165,72+3,921




1 – p < 0,05 у пациентов с I, II и III стадией ПОУГ по сравнению с нормой; 2 – p < 0,05 у пациентов с I стадией по сравнению со II стадией ПОУГ; 3 – p < 0,05 у пациентов с I стадией по сравнению с III стадией ПОУГ; 4 – p < 0,05 у пациентов со II стадией по сравнению с III стадией ПОУГ

Из таблицы № 5 видно, что амплитуда и латентность а-волны общей ЭРГ у больных ПОУГ отличается от нормы, при этом по мере прогрессирования заболевания амплитуда уменьшалась, а латентность волны «А» увеличивалась. При оценке с-волны ЭРГ у глаукомных больных обнаружено значимое уменьшение ее амплитуды по отношению к норме уже в ранней стадии ПОУГ и отрицательная динамика по мере прогрессирования заболевания. В начальной стадии глаукомы амплитуда с-волны уменьшилась в 2,8 раза (с 30,85 до 10,79 мкВ), при развитой стадии – в 3,4 раза (до 8,83 мкВ), а в далекозашедшей стадии – в 4раза по сравнению с нормой (p<0,05). При этом латентность с-волны при ПОУГ увеличивается по сравнению с нормой. В начальной стадии глаукомы латентность с-волны увеличилась на 15 мс в отличие от нормы (p<0,05), в развитой стадии она уменьшилась на 8 мс по сравнению с начальной глаукомой(p>0,05), а в далекозашедшей стадии она снова уменьшилась на 28 мс по сравнению с нормой, что является статистически достоверным (p<0,05).

Таким образом, анализ электрофизиологических исследований при

ПОУГ показал раннюю и значительную патологическую заинтересованность именно ПЭ сетчатки, а не фоторецепторов.

Был проведён корреляционный анализ зависимости между данными классической ОКТ и ЭФИ в группе глаукомных больных (табл. 6). Все параметры, отражающие функциональное состояние ПЭ сетчатки оказались в довольно тесной связи со стадией ПОУГ.

Таблица 6

Структурно-функциональные взаимосвязи пигментного эпителия сетчатки при ПОУГ, (p < 0,05)

Структурно-функциональные показатели ПЭ сетчатки КА Амплитуда с-волны Латентность с-волны
Стадия ПОУГ - 0,49 - 0,69 0,44
КА 0,53 - 0,28
Толщина комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» 0,25 0,19 -
ПС комплекса «СФ+ПЭ+МБ+ХК» - 0,27 - 0,31 -


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.