WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Разработка методов прогноза и лечения прогрессирующей миопии у детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Саматова Регина Рамилевна

РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург – 2011

Работа выполнена в Государственном учреждении «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Даутова Земфира Ахияровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Коскин Сергей Алексеевич

кандидат медицинских наук Сайдашева Эльвира Ирековна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Защита состоится «____»___________2011 г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.09 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан «_____»_________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Куликов А.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Повышение качества жизни, улучшение состояния здоровья детей в последние годы является приоритетным вопросом государственной политики.

В проблеме миопии выделяют два основных обстоятельства: высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений. Сочетание этих факторов выводит осложненную миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению, которая в РФ занимает второе место и составляет 18% [Либман Е.С., 2005].

Заболеваемость детей миопией в РФ, по данным фонда «Здоровая Россия», с 1993 по 2003 годы выросла на 60% (с 73,44 до 117,50 на 10 тыс. детского населения), а подростков – на 29,00% (с 133,30 до 172,05 на 10 тыс. подростков). В Республике Башкортостан (РБ) данный показатель с 2002 по 2006 гг. вырос на 11,67% (с 517,60 до 578,00 на 10 тыс. подростков) [Азнабаев М.Т., Кудоярова Э.Г., 2001; Бикбов М.М. с соавт., 2007].

Большая роль в патогенезе близорукости отводится значению склерального фактора. Экспериментальные исследования миопии ведутся в направлении исследования синтеза протеогликанов склеры [Тарутта Е.П. 2006]. Особо важное значение в удлинении глазного яблока при миопии придается ослаблению каркасных свойств склеры и развитию дистрофического процесса на глазном дне [Аветисов Э.С., 1999]. Ранее проведенные биохимические исследования показали, что этот процесс связан с определенными нарушениями в системе обмена соединительной ткани, как на уровне общего, так и глазного метаболизма [Болтаева З.К., 1988; Винецкая М.И. и соавт., 1988, 2000; Е.Н. Иомдина и соавт., 2000].

В ряде работ, опубликованных в последние годы, показана значимость новых методов исследования в раннем прогнозировании прогрессирования близорукости. Актуальными остаются вопросы, связанные с дальнейшим изучением особенностей метаболизма соединительной ткани при близорукости у детей, разработкой способов прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму, а также с поиском новых возможностей терапии при близорукости.

Изложенное выше послужило предпосылкой выполнения данного исследования и позволило сформулировать цели и задачи настоящей работы.

Цель исследования - оптимизация схемы лечения близорукости у детей и определение критериев ее прогрессирования.

Задачи исследования:

1. Провести изучение заболеваемости миопией по данным обращаемости, диспансерного наблюдения и первичной инвалидности у детей в некоторых регионах РБ за 2003 – 2009 годы.

2. Исследовать у детей с близорукостью запас относительной аккомодации, кровоток в позвоночных артериях и состояние опорно-двигательного аппарата.

3. Определить важнейшие параметры обменных процессов соединительной ткани и выявить их связь с близорукостью в зависимости от возраста детей, степени и характера миопического процесса. Оценить эффективность препарата на основе хондроитин сульфата в лечении прогрессирующей близорукости у детей.

4. На основании комплекса клинико-биохимических и инструментальных показателей разработать методы прогноза перехода миопии в прогрессирующую форму.

Научная новизна

Установлены изменения биохимических маркеров при близорукости у детей, отражающие нарушения обменных процессов в соединительной ткани.

Разработаны способы прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму на основе клинико-биохимических показателей.

Впервые предложен в схему лечения близорукости патогенетически ориентированный отечественный препарат на основе хондроитин сульфата.

Практическая значимость

Определены биохимические параметры, характеризующие прогрессирование миопии и на этой основе предложены методы прогноза течения близорукости.

Обоснована целесообразность привлечения ортопеда к диспансерному наблюдению детей и подростков с миопией.

Предложено лечение детей и подростков с миопией с использованием препарата на основе хондроитин сульфата.



Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные изменения специфичных маркеров метаболизма соединительной ткани дополняют данные об их связи с возникновением и развитием близорукости: при приобретенной близорукости в крови у детей по сравнению с эмметропами наблюдается снижение уровня карбоксипропептидпроколлагена I типа и С-концевого телопептида коллагена I типа; дети со стационарной близорукостью средней степени в 10–14 лет отличаются статистически значимо большим уровнем олигомерного матриксного белка хряща в крови; у детей 10–14 лет с приобретенной миопией в сравнении с эмметропами и близорукими детьми 15–17 лет выявлено уменьшение содержания в крови хрящевого гликопротеина-39.

2. Установлено, что дополнительными факторами, определяющими характер миопического процесса являются:

- содержание в сыворотке крови карбоксипропептидпроколлагена I типа в пределах 316,80 – 456,00 нг/мл у детей 10–14 лет и в пределах 388,80 – 579,60 нг/мл у детей 15–17 лет позволяет прогнозировать стационарное течение близорукости. Прогрессирующий характер заболевания прогнозируется при содержании данного маркера от 458,40 до 595,20 нг/мл в 10 – 14 лет и от 285,60 до 309,60 нг/мл в 15 – 17 лет;

- при содержании в сыворотке крови хрящевого гликопротеина-39 в пределах 34,70 – 53,40 нг/мл у детей 10 – 14 лет и в пределах 22,00 – 51,30 нг/мл в 15 – 17 лет прогнозируют стационарное течение близорукости, а при его содержании от 18,50 до 33,90 нг/мл в 10 – 14 лет и от 53,70 до 69,00 нг/мл в 15 – 17 лет – прогрессирующее.

3. Применение препарата на основе хондроитин сульфата при прогрессирующей миопии у детей приводит к стабилизации миопического процесса с увеличением запаса относительной аккомодации на 1,2% и отсутствием удлинения передне-задней длины глазного яблока у 97,5% пациентов через 6 месяцев после его использования.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, МУ «Мелеузовская ЦРБ», МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска, МБУ ГБ № 2 г. Октябрьского, ООО «Дуплекс Мед» и МБУЗ КБ № 1 г. Стерлитамака, МУ «Ишимбайская ЦРБ».

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза (офтальмопатология детского возраста)» (Оренбург, 2008), XXXIII конференции Ассоциации офтальмологов Республики Башкортостан (Стерлитамак, 2008), V Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Уфа, 2009), международной научно-практической конференции по офтальмохирургии «Восток-Запад» (Уфа, 2010).

Диссертационная работа апробирована на заседании Ученого Совета ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» Академии наук Республики Башкортостан (протокол № 2 от 1.03.2011 г.).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 9 научных работ, в том числе три статьи – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Получено 2 патента РФ по заявкам на изобретения «Способ прогнозирования перехода миопии в прогрессирующую форму» ( Патент РФ № 2402279 от 27.10.2010 г., Патент РФ № 2408890 от 10.01.2011 г.).

Личный вклад автора состоит в разработке алгоритма исследования, реализации основных его этапов, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников (115 отечественных и 63 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 5 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена в ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ. Клиническими базами для проведения настоящего исследования явились ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ, МУ «Мелеузовская ЦРБ», ООО «Профилактическая медицина» (г. Уфа) и лечебно-оздоровительный центр «Гиппократ» (г. Стерлитамак).

Полторацкая Т.В.

Внешнее комплексирование научных исследований велось с кафедрами биохимии БГМУ (проф., д.м.н. Камилов Ф.Х.) и детской травматологии и ортопедии ИПО БГМУ (доцент, к.м.н. ).

Для решения поставленных задач по данным годовых отчетов районных и городских офтальмологов проанализирована заболеваемость миопией по показателям обращаемости, диспансерного наблюдения и первичной инвалидности за период с 2003 по 2009 гг. у детей в некоторых регионах РБ (гг. Стерлитамак, Салават, Ишимбай, Кумертау, Мелеузовский и Кугарчинский районы) и проведено сравнение данных с аналогичными показателями по республике в целом.

Исследуемую группу составили 140 детей в возрасте от 10 до 17 лет. Из них 40 школьников с эмметропией мы оценивали в качестве контрольной группы и 100 детей и подростков с приобретенной в школьные годы близорукостью – в качестве исследуемой. По утвержденной на Международном симпозиуме схеме по возрастной периодизации (Москва, 1965), каждая группа по возрасту была разделена на 2 подгруппы – 10–14 лет и 15–17 лет.

Распределение детей по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение детей по группам в зависимости от возраста,

степени и характера течения близорукости

Возраст (лет) 10 – 14 15 – 17
Группа Конт роль Стац. миопия Прогр. миопия Конт роль Стац. миопия Прогр. миопия
Сред. Выс. Сред. Выс. Сред. Выс. Сред. Выс.
Число детей 20 15 15 10 10 20 15 15 10 10
Всего детей 140


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.