WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Периимплантитов с использованием низкоинтенсивного лазерного света

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

РАШИДИ ФУАД

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИИМПЛАНТИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО СВЕТА

14.00.21 - стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерстваздравоохранения и социального развития».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Кунин Анатолий Абрамович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Харитонов Дмитрий Юрьевич

доктор медицинских наук,

Олейник Елена Анатольевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерстваздравоохранения и социального развития».

Защита состоится «_25__»__декабря____________2009 г. в __13:00___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерство здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственном образовательном учреждение Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Автореферат разослан «__24__»_______ноября________2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблемам осложнений, возникающих при постановке имплантатов, посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных авторов (Миргазизов М.З., 1997; Параскевич В.Л., 1999; Иванов С.Ю., 2001; Перова М.Д., 2000; Eckert S.E., 1997; Meraw S.J., 2000; Weaver A.L., 2001).

Согласно определению, данному в 1993г. Европейской федерацией периодонтологов, периимлантатит – это прогрессирующая резорбция костной ткани окружающей имплантат, сопровождающаяся воспалительным процессом в мягких тканях (слизистой оболочке). В зависимости от глубины и распространения резорбции окружающей имплантат костной ткани S.A. Jovanovic (1990) и H. Spiekermann (1991) выделяют четыре класса периимплантитов.

І класс - незначительное горизонтальное снижение уровня кости с образованием минимального дефекта окружающей имплантат костной ткани;

ІІ класс - умеренное снижение горизонтального уровня кости с образованием изолированного, одностороннего дефекта костной ткани на границе раздела имплантат/кость;

ІІІ класс умеренно выраженное снижение горизонтального уровня кости с образованием вертикального дефекта кости по периметру имплантата;

ІV- класс - выраженное снижение горизонтального уровня кости и образование вертикального дефекта вокруг имплантата и резорбцией одной из стенок кости альвеолярного отростка.

О лечении периимлантитов в литературе, к сожалению, нет большого количества сообщений, достоверных сведений о готовности слизистой оболочки альвеолярного отростка к внедрению имплантата также не сообщается. На наш взгляд, место постановки имплантата должно оцениваться по многим параметрам, которые выявляют его готовность к операции. Это является действенной профилактикой периимплантита, так как его лечение создает сложную терапевтическую проблему. Во многих случаях она может быть успешно решена, так как имеется целый ряд способов лечебного воздействия, но, к сожалению, большинство из них дают лишь временный эффект. Поиск современных методов лечения продолжается, и необходима разработка совершенно новых подходов, в основе которых лежит безопасность и оптимизация результата терапии на основе применения нетрадиционных средств, например низкоинтенсивного лазерного света. В настоящее время имеются многочисленные публикации об использовании низкоинтенсивного лазерного света в стоматологии. Доказан противовоспалительный и стимулирующий регенерацию тканей эффект после применения низкоинтенсивного лазерного излучения. ( Александров М.Т.,1980; Кунин А.А, Семененко Ю.Ф., Некрылов В.А., 1992; Кувекина О.А., 1994; Базикян Э.А.,Бизяев А.Ф., Манукян Д.Р., 2001.; Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Вахтин В.И 2003; Dederich D.N., 1993; Kusakari H., Orikasa N.Tani H., 1993; Ebihara A., Tokita Y., Izcwa T., 1996).

При этом уделяется большое внимание физическим факторам, обладающим противовоспалительным, антибактериальным регенерационным и иммуномодулирующим действием (Василенко А.М., 1998; Миненков А.А., 2002; Орехова Э.М., 2001; Пономаренко Г.Н., 2002; Прохончуков А.А., Апябьев Ю.С., Вахтин В.И.,Ильяин Н.В., Зуев Н.М., 2007).

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.



Цель исследования:

Повышение эффективности лечения периимплантитов с применением низкоинтенсивного лазерного света.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Провести анализ состояния мягких и твердых тканей пародонта, при традиционном применении имплантатов в стоматологии.

2. Сформировать комплекс методов исследований десны и альвеолярных отростков челюстей для определения показаний к применению имплантатов.

3. Провести анализ результатов состояний десны до и в ближайшие сроки после операции имплантации.

4. Сформировать и осуществить комплекс лечебных мероприятий для ликвидации воспаления слизистой оболочки при периимплантитах.

5. Разработать схему диспансеризации больных с периимплантитами.

Научная новизна исследования:

Сформирован комплекс методов исследований пародонта для выявления периимплантита и определены группы риска пациентов с вероятностью их образования.

Впервые разработан новый метод лечения периимплантитов с использованием низкоинтенсивного лазерного света.

Определены клинические показатели, характеризирующие эффективность лечения периимплантитов с помощью низкоинтенсивного лазерного света.

Проведен анализ результатов лечения периимплантитов низкоинтенсивным лазерным светом.

Практическая значимость работы:

Предложен комплекс методов диагностики воспалительных изменений пародонта для выявления периимплантитов.

Даны параметры предварительной оценки готовности пародонта к операции имплантации.

Предложен лазерный метод лечения периимплантитов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При проведении дентальной имплантации традиционным способом в 13,3% случаев выявляются ранние воспалительные изменения десны.

2. Комплекс методов исследований полости рта при проведении операции дентальной имплантации должен включать: гигиенический индекс Федорова-Володкиной, РМА индекс, пробу Шиллера-Писарева, периодонтальный индекс Рассела, рентгенологическое обследование, определение рН ротовой жидкости, цитологические и бактериоскопические исследования, бактериологические исследования, макрогистохимические исследования.

3. Использование низкоинтенсивного лазерного света при лечении ранних периимплантитов способствует быстрому и стойкому противовоспалительному эффекту в отношении десны.

4. Схема диспансеризации больных ранним периимплантитом должна включать 3 этапа: диспансерный отбор, диспансерный отчет, диспансерное наблюдение с вычислениями соответствующих показателей диспансеризации.

Апробация работы:

Работа апробирована на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической и пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Воронеж, 2009).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна в журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзор литературы, главы Материалы и методы исследования, 2-х глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 118 страницах, иллюстрирована 13 рисунками, содержит 23 таблицы. В работе использован 311 источник, из них 188 отечественных и 123 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования:

Для решения поставленных задач были проведены клинические наблюдения и исследования 108 больных. Было установлено 415 внутрикостных винтовых двухэтапных дентальных имплантатов фирмы «ЛИКО» (Россия). Исследования проведены на базе стоматологической клиники медицинской академии им. Н. Н. Бурденко г. Воронежа.

Мы исследовали тех пациентов, которые не требовали дополнительной пластики костной ткани, практически здоровых лиц обоего пола без выраженных признаков соматических заболеваний.

Все больные, в зависимости от метода лечении, были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы (основную и контрольную).

Контрольная группа с традиционным методом лечения периимплантитов включала 30 человек (13 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 21 до 65 лет, у которых было установлено 118 (28,4%) имплантатов. Периимплантит наблюдался у 4(13,3%) пациентов, который развился в сроки от 2 недель до 3 месяцев после дентальной имплантации (нефункционирующие имплантаты), что мы считали ранними периимплантитами. У 3 (10%) человек было удалено 3 (2,5%) имплантата.

Основная группа включала 78 человека (25мужчин и 53 женщин) в возрасте от 21до 69 лет, у которых было установлено 297 имплантатов. Периимплантит наблюдался у 4(5,1%) пациентов, который развился в сроки от 2 недель до 3 месяцев после дентальной имплантации (нефункционирующие имплантаты), что мы считали ранними периимплантитами. У 1 (1,3%) человека было удалено 4 (1,3%) имплантата.





Специальные методы исследования

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной.

Для определения гигиенического состояния полости рта определяли ГИ по методике Федорова Ю.А., Володкиной В.В., 1964.

Для этого раствором Шиллера-Писарева смазывали вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. Степень окрашивания коронки зуба оценивали по пятибалльной системе, в зависимости от интенсивности окраски: 5 баллов – окрашена вся коронка зуба; 4 балла – окрашено коронки; 3 балла – окрашено коронки; 2 балла - окрашено коронки; 1балл – окрашивание отсутствует. Расчет проводили по формуле:

Кср = Кu : n

Где: Кu – сумма показателей оценки индекса n – количество зубов в норме количественный индекс не превышает 1-1.5 балла. С помощью этого индекса определяли качество чистки зубов пациентов: от 1,5 до 1,8 балла – индекс оценивается как удовлетворительный, 1,9 до 2,5 балла – неудовлетворительный, 2,6-3,9 балла – плохой, 3,0-5,0 балла – очень плохой. При показателях от 2,6 баллов и более констатировали нерегулярный уход за полостью рта.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA).

Для оценки степени воспаления десны применяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс гингивита – РМА.

При определении индекса РМА состояния десны у каждого зуба оценивается следующим образом:

О – отсутствие воспаления – 0 баллов; Р – воспаление межзубного десневого сосочка – 1 балл; М – воспаление краевой десны – 2 балла; А – воспаление альвеолярной части десны – 3 балла. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс РМА = Сумма показателей в баллах / количество зубов х 100%.

Количество зубов после 15 лет принимается за 30. Для определения локализации воспаления применяли окраску десен растворам Шиллера-Писарева. Значения индекса в тексте даны в процентах.

Проба Шиллера Писарева. Макрогистохимическое исследование.

Использовалось для оценки состояния воспалительного процесса и динамики проведенного лечения. Проба основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении из-за отсутствия кератинизации эпителия и выражается в баллах от 1,0 до 8,0, в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. Исследования проводились до лечения, после операции имплантации через 2 дня, через 1месяц, 6 месяцев, через 1 год.

Известно, что в эпителии десен здоровых лиц гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы.

Рентгенологическое обследование.

Проводилось для оценки состояния костной ткани в области периимплантита при помощи ортопантомографа ROTOGRAPH 230 EUR до лечения и через 6 месяцев и 1 год после лечения периимплантитов.

Определения рH ротовой жидкости.

Определяли рН ротовой жидкости, которая являлась интегральным показателем метаболизма, отражающего характер протекания всех ферментативных реакций в ротовой полости, которые определяют гармоничность всех протекающих в ней процессов, а также способность выполнять минерализующую функцию.

Определение рН и окислительно-восстановительного потенциала ротовой жидкости проводили на рН-метре (pH Мeter MP 220 “Mettler Toledo”-Швейцария).

Цитологическое и бактериоскопическое исследования (по методике А.А Кунина, 1973).

Материал для исследований получали путем соскоба со слизистой оболочки в месте положения имплантата и области соседних зубов, тонким слоем без нажима распределяли его на предметном стекле, высушивали, окрашивали 1%-ным водным раствором метиленового синего, смывали, высушивали,микроскопировали с иммерсией под увеличением 7х90.

Цитологически оценивали степень зрелости эпителиоцитов по ядерно-цитоплазматическому соотношению, выявляли лейкоциты, лимфоциты. Бактериоскопически обнаруживали кокковую флору (характеристика в десяти полях зрения), морфологические элементы грибов Candida (клетки дрожжеподобного гриба, бластоспоры, молодой, зрелый и гигантский псевдомицелий), Leptotrix buccalis. Активность микрофлоры оценивали по степени окрашивания.

Бактериологическое исследование.

Данные исследования проводили при заборе материала со слизистой оболочки десны по периферии имплантата с целью выявления дрожжеподобных грибов. Материал сеяли на глюкозо – пептонный Агар Сабуро. Через одну неделю производили подсчет колоний.

Методика имплантации и лечения периимплантита.

После проведения анестезии (Убестезин 4 %) делали фигурный разрез по альвеолярному отростку, отслаивали слизисто-надкостнечный лоскут, производили трепанацию кортикальной пластинки альвеолярного отростка челюсти с обильным орошением физраствора (NaСl 0,9%) и последовательно фрезами формировали костное ложе, после этого устанавливали имплантат. Затем накладывали атравматические швы (Викрил 4.0). Производили гемостаз. Давали совет.

В послеоперационный период назначали антибиотики (зитролид о,25 по 2капсулы 1 раз в день), антигистаминные препараты (зиртек 0,01 1 таблетка в день, 5 дней), сорбент с пребиотиком (лактофильтрум 0,5 по 2 таблетки 3 раза в день, 5 дней), для сохранения микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Кальцийсодержащий препарат (кальций Д3 никомед) рекомендовали в виде таблеток, болеутоляющий препарат (кетанов 0,01 1-2 таблетки при болях), полоскание полости рта после приема пищи, антисептическим раствором хлоргексидина 0,05%, местно грелка со льдом. Через 10 дней снимали швы.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.