WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Пути совершенствования управления процессом профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне (по материалам чувашской республики)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДЕНИСОВА
ТАМАРА ГЕННАДЬЕВНА

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
УПРАВЛЕНИЯ ПРОЦЕССОМ ПРОФИЛАКТИКИ АНТЕНАТАЛЬНЫХ И ИНТРАНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ
НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

(ПО МАТЕРИАЛАМ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ)

14.00.33. - Общественное здоровье и здравоохранение

14.00.01. - Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Казань

2008

Казань 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Герасимова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Мальцева Лариса Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Низамов Ильдус Галеевич

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

доктор медицинских наук, профессор Козлов Лев Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Защита состоится « » 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, корпус «Б».

Автореферат разослан « » 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Депопуляция населения России, результатом которой является ежегодное уменьшение численности населения страны на 0,7-0,8 млн человек, рассматривается как острейшая фундаментальная проблема государства (Путин В.В., 2005). Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Иванов В.Н. и др., 2005; Щепин О. П. и др., 2007).

Решая демографическую проблему, многие исследователи обращают внимание на явление мертворождаемости, поскольку снижение ее уровня, предотвращение воздействия факторов риска для жизни и здоровья новых поколений заключают в себе одно из условий восстановления нарушенного демографического статуса (Посисеева Л.В., Васильева Т.П., 2001; Шевченко Ю.Л. и др., 2001; Кича Д.И, 2004; Амиров Н.Х. и др., 2005; Филиппова Г.Ю., 2006; Кулаков В.И., 2007).

Антенатальные и интранатальные потери наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3% участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб, в связи с чем проблема снижения потерь жизнеспособных плодов выступает не только как медицинская, но и общественная, что обусловливает межсекторальный (межведомственный, государственный) характер мер по профилактике мертворождаемости (Никольская Л.А., 2000; Тишук Е.А., 2001; Лисицын Ю.П., 2003; Альбицкий В.Ю. и др., 2007; Охапкина А.В., 2007; Щепин О.П. и др., 2007; Luna F. et al., 2001; Froen J.F. et al., 2002).

Анализу причин и факторов риска мертворождаемости посвящают свои исследования не только акушеры-гинекологи (Серов В.Н., 2005; Кулаков В.И., 2008), но и патоморфологи (Милованов А.П., 1999), эмбриологи (Трайкова М.О., 2006), иммунологи (Кудрин А.В., 2000), генетики (Баранов В.С., 2005; Шабалдин А.В. и др., 2007), рассматривая в различных аспектах формирование и функционирование гестационной системы (ВОЗ, 2000; Вялков А.И., 1999; Кучеренко В.З. и др., 2003; Кулаков В.И., 2007; Антимонова М.Ю., 2007; Magann E.F. et al., 2001).

Многочисленными исследованиями, проведенными в последнее вре­мя, показано, что антенатальной гибели плода способствует целый комп­лекс самых разнообразных факторов риска (Сидельникова В.М., 2001; Козлов Л.А., 2002; Савельева Г.М., 2005; Мальцева Л.И., 2006; El-Bastawissi A.Y. et al., 2003), среди которых выделяют социаль­но-экономические (Айламазян Э.К., 2003; Begic K., 2002; Zhu J.L., et al., 2004), эколого-гигиенические (Иванов А.В., 1999; Маймулов В.Г. и др., 2000; Ситдикова И.Д. и др., 2005; Туманова В.Н., Краснопольский В.Н., 2007; Bell E.M. et al., 2001), медико-биологические (ВОЗ, 2005; Кулаков В.И., 2005; Мальцева Л.И. и др., 2006; Радзинский В.Е., 2007) и медико-организационные (Яруллин А.Х., 1998; Фаткуллин И.Ф., 2002; Суслонова Н.В., 2006; Герасимова Л.И. и др., 2006; Фролова О.Г. и др., 2007).

Весьма важным в теоретическом и практическом плане являются профилактика внутриутробной гибели плодов, выявление воз­можных резервов дальнейшего снижения мертворождаемости (Баранов А.А., 2001; Львова А.Г., 2003; Корнеенков А.А., 2005; Замалеева Р.С. и др.; 2006; Хасанов А.А., 2007; Rasmussen S. et al., 2003). В условиях перехода России на новые критерии живорожденности особого внимания требуют разработка и реализация комплексных программ профилактики антенатальных и интранатальных потерь на различных территориях страны с учетом их специфики.



Вместе с тем, в настоящее время недостаточное освещение получили такие актуальные вопросы как реализации демографической политики в России и реализация национального проекта «Здоровье».

В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с воспроизводством населения, с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, климато-географических, эколого-гигиенических особенностей, административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (Комаров Ю.М., 1997; Елизаров В.В., 1998; ВОЗ, 2000; Низамов И.Г. и др., 2002; Чичерин Л.П., 2006; Серов В.Н., 2007; Arbuckle T.E., 1998; De Andrade Schramm J.M, Szwarcwald C.L., 2000).

В этой связи целью настоящего исследования является научное обоснование мер профилактики мертворождаемости на основе комплексной оценки факторов риска и причин антенатальных и интранатальных потерь в решении медико-демографических проблем на уровне субъекта Российской Федерации (на примере Чувашской Республики).

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности медико-демографических процессов, структуру и динамику уровня антенатальных и интранатальных потерь в Чувашии с 1991 по 2006 год и оценить медико-демографическую и социально-экономическую значимость мертворождаемости для Чувашской Республики.
  2. Дать комплексную оценку медико-биологическим, медико-социальным, медико-организационным факторам риска и причинам мертворождаемости.
  3. Установить значение патологических изменений тиреоидного статуса для прогнозирования осложнений течения беременности и родов и профилактики мертворождаемости.
  4. Оценить возможность определения биогенных аминов в биологических средах в качестве маркеров функционального состояния плаценты для прогнозирования осложнений течения беременности и выделения группы беременных высокого риска антенатальных потерь.
  5. Определить роль современных информационных технологий в профилактике мертворождаемости и совершенствовании управления деятельностью службы охраны материнства и детства на региональном уровне.
  6. Разработать тактику ведения беременных групп высокого риска антенатальных и интранатальных потерь, внедрить комплекс мероприятий по оптимизации управления процессом сохранения жизнеспособных детей с учетом региональных особенностей.

Научная новизна

Впервые в Чувашской Республике создана база данных о женщинах высокого риска антенатальных и интранатальных потерь в едином информационном пространстве, позволяющая не только управлять процессом профилактики, но и обеспечить долгосрочное прогнозирование.

Осуществлен многофакторный анализ антенатальных и интранатальных потерь: определены факторы риска, значимость и разработаны критерии прогнозирования их уровня до 2012 года, на основе экспертного анализа определены управляемые, условно управляемые и неуправляемые случаи мертворождаемости.

Впервые выявлено, что основным фактором риска антенатальных и интранатальных потерь в Чувашской Республике является патология матки в анамнезе - хронический эдометрит и эндометриоз, обусловливающие формирование функционально неполноценной плаценты, соответственно, целенаправленная прегравидарная подготовка женщин с патологией матки позволит снизить уровень антенатальных и интранатальных потерь.

Предложены новые критерии формирования групп беременных высокого риска антенатальных и интранатальных потерь на основе оценки динамики тиреоидных гормонов в течение беременности и изменений уровня биологических аминов в биологических средах. Снижение уровня Т3 и свободного Т3 сопровождает наиболее тяжелое течение беременности, плацентарную недостаточность, гестоз, а повышение значений гистамина в лейкоцитах цервикальной слизи является маркером инфекционного поражения плаценты, риска внутриутробного инфицирования плода, антенатальных и интранатальных потерь.

По результатам научного исследования обоснована необходимость централизации информации о женщинах группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь и создания единого информационного пространства. Разработаны алгоритмы формирования медицинских информационных систем с целью мониторинга и многофакторного анализа антенатальных и интранатальных потерь, анализа течения беременности, родов и послеродового периода на региональном уровне. Выявленные и изученные в динамике значительные территориальные различия в распространенности показателей мертворождаемости позволили обосновать приоритетность внедрения телекоммуникационных технологий на всех этапах организации медицинской помощи беременным, роженицам.

Проведенные исследования позволили научно обосновать необходимость прогнозирования исходов беременности и родов с учетом региональных особенностей в условиях воздействия отдельных групп или комплекса факторов риска на основе телекоммуникационных технологий.

Впервые на основании комплексной оценки региональных медико-биологических, медико-социальных, медико-организационных факторов риска разработаны меры профилактики мертворождаемости как особо значимого медико-демографического показателя. Доказано социально-демографическое значение мертворождаемости в снижении ожидаемой продолжительности жизни на 0,94 года среди мужчин и на 1,06 года - среди женщин; сокращение участия в трудовой деятельности на 1,64% - у мужчин и на 1,53% - у женщин. Оценен экономический ущерб для общества, обусловленный антенатальными и интранатальными потерями. Устранение случаев мертворождений может дать прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности в Чувашской Республике - на 1,6%.





С целью повышения эффективности предложен организационно-технологический и управленческий механизм реализации основных направлений службы охраны материнства и детства по оптимизации профилактики антенатальных и интранатальных потерь на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Изучены медико-демографические процессы и выявлены основные причины и факторы риска мертворождаемости в административных районах Чувашской Республики, определены значительные территориальные различия в распространенности антенатальных и интранатальных потерь, требующие внедрения адекватных организационно-клинических и управленческих технологий.

Предложенные методы количественной оценки ответной реакции беременной на действие медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска указывают на необходимость проведения профилактических и лечебных мероприятий.

Практически важным является доказанная ведущая роль плацентарной недостаточности и гипоксии плода в формировании антенатальных и интранатальных потерь, связанных как с осложнениями гестационного процесса, так и с исходной прегравидарной патологией матки: хроническим эндометритом - в 37% и аденомиозом - в 44% случаев.

Предложены способ профилактики плацентарной недостаточности (Патент РФ 2268740 от 27 января 2006 г.); способ оценки тяжести гестоза путем определения в крови уровня свободного трийодтиронина (Рац. предложение № 1095, 2006); способ ультразвуковой диагностики функционального состояния плаценты (Рац. предложение № 26, 2008).

Предложены клинико-лабораторные маркеры функционального состояния плаценты (уровень тиреоидных гормонов, содержание гистамина в цервикальной слизи).

На региональном уровне разработан, апробирован и внедрен комплекс мер по повышению эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на основе применения телекоммуникационных технологий с использованием медицинских информационных систем (МИС): «Анализ и прогнозирование течения беременности и родов» (Свидетельство РФ 2006612826 от 09.01.2008г.), «Программа мониторинга причин и факторов риска мертворождаемости в регионе» (Свидетельство РФ 2006612826 от 9 августа 2006 г.), «Программа мониторинга факторов риска рождения детей с пороками развития на республиканском (областном уровне)» (Свидетельство РФ 2007614907 от 28.11.2007 г.), «Программа мониторинга квалификации медицинских работников (кадры здравоохранения) на республиканском (областном) уровне» (Свидетельство РФ 2007614505 от 25.10.2007 г.). Прогностические и экспертные разделы МИС способствуют принятию оптимальных управленческих решений руководителями службы охраны материнства и детства.

На основе комплексного анализа факторов риска разработаны методика профилактики осложнений течения беременности и рекомендации по ведению беременных группы высокого риска мертворождаемости с учетом региональных особенностей.

Положения, выносимые на защиту:

  • антенатальные и интранатальные потери наносят значительный медико-демографический и социально-экономический ущерб экономике субъекта РФ, комплексный научный анализ их причин и структуры в динамике позволяют обосновать меры, направленные на повышение эффективности деятельности службы охраны материнства и детства на региональном уровне;
  • наличие заболеваний матки в анамнезе (хронический эндометрит, эндометриоз), как ведущий медико-биологический фактор риска антенатальных и интранатальных потерь, обусловливающий формирование функционально неполноценной плаценты, требует оптимизации организационных мероприятий по прегравидарной подготовке женщин с данной патологией;
  • выявление патологических изменений тиреоидного статуса и уровня биогенных аминов в биологических средах служить одним из надежных маркеров функционального состояния плаценты, способа прогнозирования течения беременности и родов, основанием для разработки и реализации комплексных мер профилактики;
  • внедрение современных телекоммуникационных технологий направлено на совершенствование управления и оценки результативности межведомственного взаимодействия в области охраны материнства и детства;
  • предложенная новая этапная тактика ведения беременных группы высокого риска антенатальных и интранатальных потерь позволяет оптимизировать управление процессом сохранения жизнеспособных детей в административных районах субъекта РФ с учетом специфики региона.

Внедрение результатов работы

Материалы диссертационной работы широко внедрены в практику управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях, в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства, использованы при подготовке документов и информационных материалов в их числе:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.