WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Болезнь пайра у детей (клиника, диагностика, хирургическое лечение и реабилитация)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДОРОФЕЕВА Елена Игоревна

БОЛЕЗНЬ ПАЙРА У ДЕТЕЙ (КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ)

14.00.35 – детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Смирнов Алексей Николаевич

Научный консультант:

Кандидат медицинских наук, доцент Жаров Андрей Рэмович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Поддубный Игорь Витальевич

Московский государственный медико-стоматологический университет

Доктор медицинских наук, профессор Машков Александр Евгеньевич

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Ведущая организация:

ГУ Научный Центр здоровья детей РАМН

Защита состоится «26» мая 2008 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.02 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «22» апреля 2008 года.

Ученый секретарь

диссертационного Совета,

д.м.н., профессор Котлукова Н.П.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Несмотря на глубокие знания детских хирургов о функциональной и органической патологии органов брюшной полости у детей, болезнь Пайра до настоящего времени остаётся в рядах малоизученных заболеваний толстой кишки, о чём свидетельствует ограниченное количество литературных сведений (Кущ Н.Л. с соавт.,1990; Музалев А.А., 1991; Ковальчук Е.С., 1996; Комиссаров Н.А. с соавт., 2003).

В доступной литературе отсутствуют данные о частоте встречаемости патологии как среди взрослых больных, так и среди детей, а имеющиеся сведения являются разрозненными и не могут предоставить такой информации.

Несмотря на проведённые работы в области изучения болезни Пайра у детей, не определены сроки манифестации заболевания, требуют уточнения варианты клинического течения и динамика симптоматики в зависимости от возраста больного, а также критерии постановки диагноза. Понятия клинических форм (констипационной и болевой) (Музалев А.А., 1991) выглядят неубедительными, поскольку основаны на принципе преобладания симптоматики, однако сведения, полученные от пациентов детского возраста, являются субъективными и недостоверными.

Рентгеноконтрастная ирригография является основным инструментальным методом подтверждения диагноза болезни Пайра у детей, однако отсутствует единая методика проведения исследования, существует вариабельность в интерпретации результатов (Геселевич Е.С., 1968; Карбовницкая Л.П., 1988; Кущ Н.Л. с соавт., 1992; Gupta S.K. et al., 1988; McMahon J.M. et al., 1999; Prandota J. et al., 2003). Не определены возможности сонографии в диагностике болезни Пайра у детей.

Остаётся спорным вопрос оптимального способа лечения пациентов детского возраста с болезнью Пайра, однако неудовлетворительные результаты консервативной терапии требуют пересмотра показаний к оперативному лечению.

Известные методики хирургического лечения пациентов детского возраста с болезнью Пайра основаны на индивидуальном понимании патогенеза заболевания хирургами, поэтому являются или паллиативными (Ковальчук Е.С., 1996), или необоснованно расширены (Кущ Н.Л. с соавт.,1990; Музалев А.А., 1991; Комиссаров Н.А. с соавт., 2003).

Все названные аспекты побудили нас к проведению настоящего исследования, поскольку проблема диагностики и лечения болезни Пайра у детей является актуальной и требующей детальной разработки на современном уровне.

Цель работы. Оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия при болезни Пайра в детском возрасте.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространённость болезни Пайра среди детей с хроническим болевым абдоминальным синдромом и хроническим толстокишечным стазом.
  2. На основании анализа архивного материала и собственных наблюдений оценить роль предрасполагающих факторов в развитии патологии, уточнить сроки манифестации и характер клинического течения болезни Пайра у детей.
  3. Определить оптимальный набор диагностических мероприятий для подтверждения болезни Пайра у детей, в том числе разработать методику проведения контрастной ирригографии с цифровой обработкой рентгеновского изображения ободочной кишки и анализом рентгеноколометрических показателей здоровых детей и пациентов с болезнью Пайра.
  4. Оценить степень морфологических изменений тканей стенки поперечной ободочной кишки у пациентов детского возраста с болезнью Пайра и её функциональную состоятельность, на основании чего обосновать показания к оперативному вмешательству и оптимальный возрастной период хирургического лечения болезни Пайра у детей.
  5. Разработать эффективную методику оперативного вмешательства при болезни Пайра в детском возрасте и изучить результаты хирургического лечения в раннем и отдалённом периодах.

Научная новизна. На основании анализа архивного материала и собственных наблюдений пациентов детского возраста с болезнью Пайра детализирована клиническая картина, выявлены закономерности течения и принципы диагностики заболевания.



Разработана методика рентгеноконтрастного исследования толстой кишки у пациентов детского возраста, которая нацелена на изучение анатомии и функциональных возможностей органа и, что особенно важно, состояния связочного аппарата последнего.

Впервые разработана методика рентгенопланиметрической обработки изображения толстой кишки у детей. Выполнен сравнительный анализ полученных результатов строения ободочной кишки в норме и при болезни Пайра, на основании чего сформулированы рентгено-диагностические критерии этого заболевания у пациентов детского возраста.

Показания к хирургическому вмешательству в лечении детей с болезнью Пайра основаны на результатах морфологического и иммуногистохимического исследований, которые свидетельствуют о необратимости патологического процесса в стенке поперечной ободочной кишки.

Предложен новый способ хирургического лечения болезни Пайра у детей, эффективность и безопасность которого подтверждена на основании наблюдения и обследования пациентов в послеоперационном периоде.

Практическая ценность. Предложенная схема комплексного обследования детей может быть использована в практической работе педиатров и детских хирургов для своевременной диагностики болезни Пайра у детей.

Внедрена в клиническую практику методика рентгеноконтрастного исследования толстой кишки с цифровой обработкой рентгеновского изображения, которая позволяет провести дифференциальную диагностику болезни Пайра у детей с другими заболеваниями, сопровождающимися опущением и удлинением её отделов.

Предложен радикальный и малотравматичный способ хирургического лечения болезни Пайра у детей, разработанный с учётом анатомо-физиологических особенностей детского организма, доказана его клиническая эффективность в раннем и отдалённом периодах после оперативного вмешательства.

Обоснованы и применены на практике методики реабилитации пациентов после хирургического вмешательства, нацеленные на восстановление моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Болезнь Пайра является пороком развития толстой кишки, для которого характерно постепенное появление основных симптомов в детском возрасте, прогрессирующее течение и резистентность к консервативным методам лечения.
  2. Основным методом подтверждения диагноза болезни Пайра у детей является рентгеноконтрастная ирригография с цифровым анализом изображения толстой кишки.
  3. Рентгенопланиметрические критерии строения ободочной кишки у пациентов с болезнью Пайра позволяют провести дифференциальную диагностику с другой патологией толстой кишки как функциональной, так и органической природы.
  4. Показанием к применению хирургического вмешательства является установленный на основании анамнеза, клинической картины и обследования диагноз болезни Пайра.
  5. Предложенный способ хирургического лечения болезни Пайра разработан с учётом этиологических и патогенетических механизмов заболевания, а также анатомо-физиологических особенностей растущего организма, и является эффективным, безопасным и малотравматичным, на основании чего является операцией выбора в детской хирургии.

Апробация работы.

Сформулированные в результате проведённого исследования практические рекомендации были апробированы в клинической практике в отделениях неотложной и гнойной хирургии и гастроэнтерологии ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва).

Основные положения работы доложены и обсуждены на:

  1. Заседании общества детских хирургов Москвы и Московской области, Москва, 24 марта 2005 г.
  2. Научной конференции «Актуальные проблемы колопроктологии», посвящённой 40-летию ГНЦ колопроктологии, Москва, 2 февраля 2005 г.
  3. Х Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям», Москва, 9 февраля 2005 г.
  4. Х Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 7 февраля 2006 г.
  5. Симпозиуме «Актуальные вопросы детской колопроктологии», Москва, 24 марта 2006 г.
  6. Объединённой научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава с курсами эндоскопической хирургии, урологии и андрологии ФУВ, проблемной научно-исследовательской лаборатории отдела детской хирургии, анестезиологии и реанимации, академической группы академика РАМН, профессора Исакова Ю. Ф., сотрудников ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы « 31 » мая 2007 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Внедрение результатов в практику здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Детской городской клинической больницы № 13 им. Н. Ф. Филатова (г. Москва). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней детского возраста для студентов 5 и 6 курсов лечебного и педиатрического факультетов, а также ординаторов, аспирантов и курсантов факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Объём и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Текстовая часть изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 33 фотографиями, 18 таблицами. Указатель литературы содержит ссылки на 167 источников (77 отечественных и 90 зарубежных).

Содержание работы

Общая характеристика собственных клинических наблюдений и методов исследования.

Настоящая работа была проведена на базе ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы в период с 01.09.2000 по 01.09.2006. Основу исследования составили 659 пациентов с жалобами на хронические запоры и рецидивирующие боли в животе, среди которых при обследовании выявлены 25 детей, страдающих болезнью Пайра. Частота выявления болезни Пайра составила 3,8%, среди пациентов преобладали девочки (табл. № 1).

Т а б л и ц а № 1

Распределение больных по полу и возрасту

Пол Возраст* Всего
7 лет 1 день - 12 лет 12 лет 1 день-15 лет
Мальчики 4 2 6
Девочки 7 12 19
Всего 11 14 25


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.