WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Влияние избыточной прибавки массы тела за время беременности на состояние сердечно-сосудистой системы женщин в отдаленном периоде после родов

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Драенкова Ольга Вячеславовна

«ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА ЗА ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ РОДОВ»

14.00.06 – Кардиология

14.00.05 – Внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук,

профессор Кисляк Оксана Андреевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Глезер Мария Генриховна

Доктор медицинских наук,

профессор Ткачева Ольга Николаевна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «14» декабря 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.08 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, д.1.

Автореферат разослан «11» ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор А.К. Рылова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В настоящее время одной из важнейших медико– социальных задач является охрана репродуктивного здоровья женщин. В этой связи, в настоящее время актуальны научные исследования, посвященные проблемам беременности, родов, послеродового периода и связанных с ними заболеваний, в том числе у женщин с факторами сердечно – сосудистого риска: артериальной гипертензией, ожирением, нарушениями углеводного и липидного обменов и т.д. (Асмар Р.,2002; King J.C.,2006;). Среди этих факторов особое место занимает ожирение, распространенность которого у женщин репродуктивного возраста достигает 35-50% (Чернуха Е.А., 2007; Ткачева О.Н., 2008)

При обсуждении проблемы ожирения и беременности следует учитывать такой показатель как прибавка массы тела за время беременности (ПМТБ), величина которой в последние 20 лет имеет тенденцию к увеличению от 8-10 кг до 15-18 кг (Гармонова Н.А., 2008; Савельева Г.М, 2008; Прилепская В.Н., 2003). Согласно существующим рекомендациям, чем больше масса тела до беременности, тем меньше должна быть ПМТБ (Фролова О.Г., 2004; Linne Y., 2004). В послеродовом периоде от 14 до 20% женщин сохраняют прибавленные во время беременности килограммы, что повышает риск последующих проблем со здоровьем (Scuteri A et al.,2004)

Проблема ожирения привлекает внимание исследователей в том числе и потому, что данное состояние тесно связано с развитием АГ и ИБС, а также сердечно-сосудистой смертностью (Мамедов М.Н., 2007; Глезер М.Г., 2009). Особую опасность представляет абдоминальное ожирение, которое является основным компонентом метаболического синдрома (Гинзбург М.М., 2002; Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2005; Дедов И.И., 2006).

В научных исследованиях последних лет показано, что период беременности может являться моментом запуска метаболического синдрома вследствие развития инсулинорезистентности (ИР)(Schmitt N.M. et al., 2007; Yambe M. Rt al., 2007). Однако в существующей медицинской литературе на эту тему нет данных о возможных причинах сохранения у женщин после родов ИР, физиологически обусловленной во время беременности, нет комплексной оценки послеродового МС и его составляющих.

Известно, что на ранних этапах изменения сердечно-сосудистого континуума под влиянием различных факторов риска ССЗ, в том числе ожирения и МС, развиваются субклинические поражения органов-мишеней, которые используются для оценки сердечно-сосудистого риска и степени выраженности атеросклеротического процесса (ВНОК, 2008).

Изучение структуры и функции ЛЖ, оценка состояния сосудистой стенки (толщина комплекса интима-медиа артерий, каротидно-феморальная скорость пульсовой волны) у женщин с избыточной ПМТБ, ожирением и ассоциированными с ним состояниями в отдаленном периоде после родов, представляет определенный интерес. Исследований, подтверждающих связь между избыточной прибавкой массы тела за время беременности, формированием метаболических факторов сердечно-сосудистого риска с поражением органов-мишеней в отдаленном периоде после родов, не было.

Таким образом, у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности актуальной является проблема комплексной оценки состояния сердца и сосудов для выявления ранних маркеров, ассоциированных с факторами риска ССЗ в отдаленном периде после родов (5 лет и более), и выработка критериев раннего выявления женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности, относящихся к группе повышенного риска ССЗ в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить роль избыточной прибавки массы тела за время беременности в формировании метаболических нарушений и сердечно-сосудистого ремоделирования у женщин репродуктивного возраста в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Дать характеристику распределения жировой ткани и определить основные показатели, связанные с избыточной массой тела и ожирением у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отделенном периоде после родов (5 лет и более).
  2. Определить показатели липидного и углеводного обмена, лептина у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).
  3. На основании комплексного клинико-инструментального обследования, включающего в себя определение СПВ, ТИМ ОСА и БА, ЭхоКГ оценить состояние сердечно-сосудистой системы у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов и выявить факторы, влияющие на СПВ, ТИМ, ИММЛЖ у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).
  4. Оценить воздействие метаболических факторов: избыточной массы тела, ожирения, абдоминального ожирения, дислипидемии и МС на развитие ремоделирования сердца и сосудов у женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов (5 лет и более).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.



Впервые в отечественной практике проведено комплексное клинико-инструментальное обследование с оценкой состояния ССС у женщин с различной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов (5 лет и более). Установлено, что у этой категории пациенток избыточная ПМТБ ассоциируется с разнообразными метаболическими нарушениями в отдаленном периоде после родов (5 лет и более): повышением в плазме крови ТГ, глюкозы, лептина, а также с повышением средних значений АД и показателей «нагрузки» САД и ДАД. Большая выраженность метаболических нарушений и наличие артериальной гипертензии связаны не только с избыточной ПМТБ, но и с наличием у пациенток ожирения, особенно абдоминального ожирения. Показано, что диагноз МС у женщин с избыточной ПМТБ в отдаленном периоде после родов можно установить только в 28,5 % случаев и только при наличии ожирения, причем МС встречается только у женщин с ПМТБ>16 кг. Выявлено, что основными проявлениями МС у данной категории женщин являются абдоминальное ожирение и гипертриглицеридемия.

Впервые в отечественной практике в группе женщин с различной прибавкой массы тела за время беременности проводилось углубленное исследование углеводного обмена на основании ПГТТ с определением глюкозы, инсулина, С-пептида натощак и через 2 часа после приема 74 г глюкозы, с определением гликированного гемоглобина, а также оценивалось влияние этих показателей на основные характеристики ССС.

Впервые в отечественной практике в группе женщин с различной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов проведено исследование уровня лептина, оценивалась взаимосвязь лептина с другими метаболическими показателями и основными характеристиками ССС.

Впервые в отдаленном периоде после родов у женщин с различной прибавкой массы тела за время беременности проведена комплексная оценка основных характеристик состояния сосудистой стенки (каротидно-феморальная СПВ, ТИМ ОСА и БА) и сердца (ЭхоКГ характеристики).

Установлено, что у женщин с избыточной ПМТБ, особенно с ожирением, характерна большая толщина комплекса интима-медиа ОСА и БА. Выявлено, что у женщин с избыточной ПМТБ на ТИМ ОСА, и особенно ТИМ БА, наибольшее влияние оказывают ожирение, особенно его абдоминальный тип, уровни ТГ, средние значения САД, суточные и дневные ИВСАД и ИВДАД, диагностированный МС. На СПВ у женщин с избыточной ПМТБ наибольшее влияние оказывают АО, ХС, ЛПНП, нарушения углеводного обмена и МС.

При оценке данных ЭхоКГ выявлено влияние избыточной ПМТБ и ожирения на ремоделирование миокарда с тенденцией к развитию концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ и диастолической дисфункции в отдаленном периоде после родов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В работе показана целесообразность соблюдения рекомендаций по физиологической прибавке массы тела за время беременности, так как ПМТБ>12кг ассоциируется с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражением органов-мишеней в отдаленные сроки после родов (5 лет и более). Продемонстрирована необходимость комплексного обследования женщин с избыточной прибавкой массы тела за время беременности в отдаленном периоде после родов (5 лет и более) врачами первичного звена для выявления ожирения, гиперлептинемии, дислипидемии, нарушений углеводного обмена, АГ с целью их последующей коррекции и профилактики поражения органов-мишеней.

Показано, что наибольшее диагностическое значение у женщин с избыточной ПМТБ, особенно с ПМТБ>16 кг, имеет определение триглицеридов, ЛПНП, лептина, проведение перорального глюкозотолерантного теста с оценкой уровней глюкозы, с-пептида и инсулина, вычисление индекса ИР(HOMA IR)

Женщинам с ПМТБ помимо измерений АД в клинических условиях необходимо проведение СМАД для исключения АГ и уточнения характеристик АД. Показана целесообразность проведения ЭхоКГ и исследование ТИМ ОСА и ОБА для оценки состояния органов-мишеней, так как обнаружено, что в группе женщин с избыточной ПМТБ, особенно с ПМТБ>16 кг, в отдаленном периоде после родов имеются ранние признаки атеросклеротического поражения сосудов и признаки ремоделирования миокарда с тенденцией к развитию концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ и диастолической дисфункции, ассоциированные с выраженностью метаболических нарушений.





АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции кафедр госпитальной терапии Московского факультета и госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава 26 июня 2009 года. Основные положения работы были представлены на I Центральном Европейском конгрессе по ожирению (Карловы Вары, 2008), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2009), V Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ее осложнения» (Волгоград, 2009), XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009), III Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» (Москва, 2009) и II Центральном Европейском конгрессе по ожирению (Дублин, 2009).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Результаты исследований внедрены в практику кардиологических и терапевтических отделений ГКБ № 12 г. Москвы, используются в учебном процессе на кафедрах госпитальной терапии Московского факультета и госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 121 страницах, содержит 19 таблиц и 16 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения собственных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Указатель литературы содержит 189 источников, в том числе 130 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. В исследование включено 95 женщин в возрасте от 23 до 40 лет, средний возраст 33,35 ± 4,47 года, в отдаленном периоде после родов (5 лет и более, в среднем 11,095±2,597 лет). В группу 1 вошли 62 женщины с ПМТБ>12 кг, в группу 2(контрольную) вошли 33 женщины с ПМТБ12 кг. Для более детальной оценки влияния ПМТБ на состояние органов, наличие факторов риска ССЗ, группа 1 была разделена на две подгруппы согласно критериям ПМТБ Института медицины США [109], составляющей 16 кг. Таким образом, в группу 1А вошли 34 женщины с ПМТБ>12 кг, но 16 кг, а в группу 1Б вошли 28 женщин с ПМТБ>16 кг.

Критериями включения в исследование являлись: возраст до 40 лет, нормальная масса тела до беременности (ИМТ от 18 до 25 кг/м2), давность послеродового периода более 5 лет, ПМТБ>12 кг. Критериями исключения служили следующие заболевания и состояния: возраст старше 40 лет; почечная недостаточность; печеночная недостаточность; эндокринные заболевания; злокачественные новообразования; аутоиммунные заболевания; заболевания сердечно-сосудистой системы; хронические заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта; острые инфекционные, воспалительные заболевания в течение менее 4 недель после наступления полной клинической и лабораторной ремиссии.

Программа обследования включала общее клиническое обследование, сбор анамнеза, в том числе оценивался cемейный анамнез ранних ССЗ (у родственников I и II линии: у мужчин <55 лет и у женщин <65 лет), наследственная отягощенность у родственников I и II линии по АГ, сахарному диабету; гинекологический анамнез - оценивались рост и вес при рождении, возраст менархе, патология беременности и родов; наличие вредных привычек; перенесенные заболевания; динамика веса - возраст начала увеличения массы тела, попытки снижения массы тела; физическая активность. Определялись антропометрические показатели: масса и рост тела, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ. ИМТ или индекс Кетле рассчитывался по формуле: ИМТ= масса тела/рост2 (кг/м2).

Для диагностики ожирения применялась классификация ожирения по ИМТ. Избыточная масса тела определялась как ИМТ от 25 до 29,9 кг/м, ожирение - как ИМТ 30 кг/м (ВОЗ, 1998). За абдоминальное ожирение принимали значения ОТ >80 см у женщин согласно определению ВНОК (2007).

Тип распределения жировой ткани определяли на основании отношения ОТ/ОБ: значения ОТ/ОБ 0,7-0,85 рассматривали как равномерное или смешанное ожирение (сочетание АО и глютеофеморального жироотложения - в области бедер и ягодиц), значения ОТ/ОБ>0,85 как изолированное абдоминальное ожирение, значения <0,7 как изолированное глютеофеморальное жироотложение.

Лабораторные исследования проводились в НПФ лаборатории «ЛИТЕХ» при ГУ НИИ физико-химической медицины МЗ РФ и включали клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Концентрация лептина в плазме крови определялась с помощью иммуноферментного метода (ELISA, нг/мл). Повышение его уровня считалось при концентрации более 27,6 нг/мл. При определении липидного спектра в сыворотке крови оценивались следующие параметры: ОХС, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ в ммоль/л, аполипопротеины А1 и В, вычислялся ИА по формуле ИА = (ХС – ЛПВП) / ЛПВП. Проводился ПГТТ. Оценивалась концентрация глюкозы, ИРИ и С-пептида в плазме венозной крови натощак и через 120 минут после приема 75 г глюкозы. Вычислялся индекс инсулинорезистентности: HOMA-IR. Определялся гликированный гемоглобин.

Для диагностики МС применяли критерии ВНОК, 2007:

абдоминальное ожирение - ОТ > 80 см у женщин и >94 см у мужчин + 2 из следующих критериев:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.