WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |

Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с сопутствующими сахарным диабетом 2 типа и аффективными расстройствами

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ШИЛИНА

Наталья Николаевна



ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ СЕРТРАЛИНОМ И ЦИТАЛОПРАМОМ НА ТЕЧЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА

У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩИМИ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

14.00.06 кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук







Волгоград 2009



Работа выполнена в ГОУ ВПО

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Стаценко Михаил Евгеньевич


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор

Лямина Надежда Павловна

доктор медицинских наук,

профессор

Недогода Сергей Владимирович

Ведущая организация: Ростовский государственный

медицинский университет



Защита состоится “___” _________ 2009 г. в ___ часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208.008.02. при

ГОУ ВПО Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл.Павших борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан “____”________________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н., профессор А.Р.Бабаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Сердечно-сосудистые заболевания про­должают оставаться главной причиной заболеваемо­сти и смертности в мире, унося ежегодно 17 млн жизней, а в России – 1 млн 300 тыс. человек. (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2007). Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из ведущих причин смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Васюк Ю.А., 2007). Течение и исходы ИМ утяжеляет наличие сахарного диабета (СД) 2 типа (Панова Е.И., Круглова Н.Е., 2008; Дедов И.И., Александров А.А., 2003). Диабетическая кардиопатия, имеющаяся у больных СД 2 типа, определяет снижение сократительной способности сердца (Соколов Е.И., 2002). Высокая смертность при СД связана с повышением частоты хронической сердечной недостаточности (Белялов Ф.И., 2000). Этот факт становится особенно значимым в связи с неуклонным ростом количества больных СД во всех странах. В настоящее время в России СД болеют около 8 млн. человек (Дедов И.И., 2006).

Инфаркт миокарда является для большинства больных мощным психотравмирующим фактором и часто сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами (Аронов Д.М. и соавт., 2006). Распространенность депрессии у больных после перенесенного ИМ по данным разных авторов составляет от 30% (Погосова Г.В., 2002) до 65% больных в остром периоде ИМ, а в течение 18-24 месяцев после ИМ аффективные расстройства выявляются у каждого четвертого пациента (Ушкалова Е.А., 2006). У больных с сочетанием ИБС и СД вероятность развития депрессивных расстройств удваивается (Бурячковская Л.И. и соавт., 2006). Появившиеся в последние десятилетия данные свидетельствуют, что наличие сопутствующих расстройств аффективного спектра (депрессии и тревоги) также оказывает негативное влияние на течение и прогноз при ИМ (Васюк Ю.А., 2007), утяжеляя течение ИБС, увеличивая риск повторного ИМ, снижая вариабельность ритма сердца (ВРС) и качество жизни (КЖ) больных (Сыркин А.Л., 2003). Уровень смертности у больных, перенесших ИМ и страдающих депрессией, в 3–6 раз выше, чем у больных, перенесших ИМ и не имеющих признаков депрессии (Погосова Г.В., 2002; Краснов В.Н., 2002). Кроме того, аффективные расстройства оказывают неблагоприятное влияние на уровень глюкозы крови, клиническое течение СД (Гарганеева Н.П. и соавт., 2006).

Представленные данные, свидетельствующие об ухудшении прогноза заболевания, диктуют необходимость своевременного распознавания и лечения депрессии в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа. В исследованиях проведенных Говоруха О.А. (2006), Тыщенко И.А. (2008), Васюком Ю.А. (2009) у пациентов без диабета в постинфарктном периоде установлено достоверное положительной влияние комбинированной терапии с включением антидепрессантов на выраженность тревожно-депрессивных расстройств и последующее благоприятное влияние коррекции аффективных нарушений на течение процесса реабилитации в виде уменьшения клинических проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и стенокардии, тенденции к большему росту фракции выброса и улучшения КЖ больных. Однако, в законченном в 2002 году крупном международном исследовании SADHART (Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trail) не удалось доказать позитивное влияние антидепрессанта сертралина и психотерапии в постинфарктном периоде у пациентов без диабета на течение соматического заболевания, хотя психическое состояние больных улучшалось (Белялов Ф.И., 2007).



Таким образом, до сих пор остается не решенным вопрос о целесообразности и безопасности назначения антидепрессантов, а также о выборе конкретных препаратов в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить влияние тревожно-депрессивных расстройств на течение восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа, разработать пути оптимизации лечения антидепрессантами аффективных расстройств в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

  1. Изучить частоту встречаемости и выраженность тревоги, депрессии, психологического стресса, астении, а также провести оценку качества сна, типирование личности в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа в сравнении с пациентами без СД.
  2. Оценить уровень психологического стресса, частоту встречаемости астении, качество сна, когнитивно-мнестические функции и типы личности в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами в сравнении с пациентами без аффективных нарушений.
  3. Исследовать особенности клинического течения восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами, морфо-функциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного обмена, КЖ в сравнении с пациентами без сопутствующих тревоги и депрессии в течение 6 месяцев наблюдения.
  4. Провести оценку взаимосвязей в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами между депрессией, клиническим состоянием пациентов, морфофункциональными параметрами сердца, показателями ВРС, КЖ больных.
  5. Оценить влияние 3-х месячной терапии сертралином или циталопрамом на выраженность депрессии, тревоги, уровень психологического стресса, астению, качество сна и когнитивно-мнестические функции в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами в сравнении с пациентами, не получавшими антидепрессанты.
  6. Изучить влияние коррекции аффективных расстройств сертралином и циталопрамом в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа на клиническое состояние, морфофункциональные параметры сердца, ВРС, лабораторные данные, отражающие углеводный, липидный обмен и показатели КЖ.
  7. Оценить безопасность назначения сертралина и циталопрама в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами.

Научная новизна:

  1. Впервые изучены частота встречаемости и выраженность тревоги, депрессии, психологического стресса, астении, проведена оценка качества сна, типов личности в восстановительном периоде у больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа в сравнении с пациентами без СД.
  2. Впервые оценивались уровень психологического стресса, частота встречаемости астении, качество сна, когнитивно-мнестические функции и типы личности в восстановительном периоде у больных ИМ и сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами в сравнении с пациентами без аффективных нарушений.
  3. Впервые у больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа в течение 6 месяцев наблюдения изучены особенности клинического течения постинфарктного периода, морфо-функциональных параметров сердца, показателей ВРС, углеводного, липидного обмена и качество жизни на фоне тревожно-депрессивных расстройств.
  4. Впервые в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами изучены корреляционные зависимости между выраженностью депрессивного синдрома и показателями ВРС, между депрессией и качеством жизни, показателями качества жизни и параметрами ВРС.
  5. Впервые в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами оценивалось влияние 3-х месячной терапии сертралином и циталопрамом на выраженность депрессии, тревоги, астении, уровень психологического стресса, качество сна и когнитивно-мнестические функции пациентов в сравнении с больными, не получавшими антидепрессанты.
  6. Впервые в динамике 6 месяцев исследования изучено влияние коррекции тревожно-депрессивных расстройств сертралином или циталопрамом в восстановительном периоде у больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа на клиническое состояние, морфо-функциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного обмена и качества жизни пациентов.
  7. Впервые оценивалась безопасность назначения сертралина и циталопрама в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами.

Практическая значимость:





Результаты работы указывают на необходимость активного выявления аффективных расстройств в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа. Проведенное исследование позволяет оптимизировать лечение в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа и тревожно-депрессивными нарушениями. В нашем исследовании установлено, что назначение в течение 3-х месяцев 50 мг сертралина или 20 мг циталопрама однократно в сутки в раннем постинфарктном периоде у пациентов с СД 2 типа и аффективными расстройствами не только эффективно устраняет проявления тревоги и депрессии, но и оказывает благоприятное влияние на клиническое течение восстановительного периода ИМ, морфофункциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного обмена, а также сопровождается достоверным повышением КЖ больных. В проведенном исследовании установлена безопасность применения сертралина и циталопрама в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами ввиду отсутствия у данных препаратов значимого влияния на длительность кардиоинтервалов и способность уменьшать выраженность проявлений ночного обструктивного апноэ.

Полученные результаты внедрены в клиническую практику лечения восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами в кардиологическом отделении и клинико-диагностическом кабинете МУЗ «Городской клинической больницы №3» г. Волгограда.

Положения, выносимые на защиту:

  1. В восстановительном периоде у больных ИМ аффективные расстройства достоверно чаще регистрируются у пациентов с сопутствующим СД 2 типа - 60% по сравнению с больными без СД - 36%. Отклонение профиля личности постинфарктных больных в сторону интраверсии и высоких показателей нейротизма среди пациентов с СД 2 типа выявлено у 54%, а у больных без диабета – у 34%.
  2. Выявлено, что в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа на фоне имеющихся тревожно-депрессивных расстройств по сравнению с пациентами без аффективных нарушений регистрируется достоверно более высокий уровень стресса, частота встречаемости астении и хуже качество сна. Отмечено достоверное отклонение профиля личности постинфарктных больных СД 2 типа с аффективными расстройствами в сторону интраверсии и высоких показателей нейротизма у 57% опрошенных в сравнении с больными СД 2 типа без тревоги и депрессии - только у 27%.
  3. В восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами по сравнению с пациентами без аффективных нарушений к 6 месяцу наблюдения выявлено менее благоприятное течение постинфарктного периода, установлено значимое отсутствие положительных изменений со стороны морфо-функциональных параметров сердца, ВРС, углеводного, липидного обмена и ухудшение КЖ.
  4. Назначение в течение 3-х месяцев 50 мг сертралина или 20 мг циталопрама однократно в сутки в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами сопровождается редукцией тревоги и депрессии, снижением уровня психологического стресса, частоты встречаемости астении, нормализацией сна, улучшением когнитивно-мнестических функций пациентов и оказывает благоприятное влияние на клиническое течение постинфарктного периода, морфо-функциональные параметры сердца, ВРС, показатели углеводного, липидного обмена, а также сопровождается достоверным улучшением КЖ.

Внедрение:

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности кардиологического отделения и клинико-диагностического кабинета МУЗ «Городской клинической больницы №3» г. Волгограда.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 26 работ в центральных и региональных изданиях, сборниках национальных конгрессов и межрегиональных конференций, в 4 журнальных статьях, рекомендованных ВАК РФ для опубликования материалов диссертационных исследований.

Апробация работы:

Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на V и VI съезде кардиологов Южного федерального округа (Кисловодск, 2006 г; Ростов-на-Дону, 2007 г), на II, III конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2007, 2008 г), на 10-ом Юбилейном научно-образовательном форуме “Кардиология” (Москва, 2008 г), на III национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2008), на республиканской научно-практической конференции с участием ученых зарубежных стран «Актуальные проблемы профилактической, клинической и фундаментальной кардиологии» (Андижан, 2008), на Х, XII, XIII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2005, 2007, 2008 г), 65-ой, 66-ой, 67-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием ВолГМУ (Волгоград, 2007, 2008, 2009 г), на XV, XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008, 2009 г), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2008, 2009 г).

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 198 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 7 рисунками. Список литературы содержит 267 источников, из них 172 отечественных и 95 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

На проведение исследования было получено разрешение Регионального Этического комитета № 47-2007 от 22 февраля 2007 г. Все пациенты подписали информированное согласие.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 7 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.