WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Функциональное состояние пародонта при нарушениях системной гемодинамики

-- [ Страница 1 ] --
  1. На правах рукописи

Дзгоева Мадина Георгиевна

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА

ПРИ НАРУШЕНИЯХ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ


14.00.16 патологическая физиология

14.00.21 стоматология




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук








Владикавказ - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава».

НАУЧНЫЕ КОНСУЛЬТАНТЫ: Заслуженный работник Высшей школы

Российской Федерации, Заслуженный деятель науки РСО-Алания,

доктор медицинских наук, профессор

БРИН Вадим Борисович

доктор медицинских наук, профессор

ЛЕБЕДЕНКО Игорь Юльевич

Официальные оппоненты: Заслуженный работник Высшей школы

Российской Федерации, доктор

медицинских наук, профессор

ОВСЯННИКОВ Виктор Григорьевич

Заслуженный работник Высшей школы

Российской Федерации, заслуженный деятель науки РСО-Алания,

доктор медицинских наук, профессор

ХЕТАГУРОВА Лариса Георгиевна

доктор медицинских наук, профессор

ИБРАГИМОВ Танка Ибрагимович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Кубанская государственная медицинская академия Росздрава».

Защита состоится 24 ноября 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.095.01 ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава» (362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Росздрава».

Автореферат разослан « » ___________ 200 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук И.Г. Джиоев

    1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие отмечено повышение интереса стоматологов к проблемам патологии системной и региональной гемодинамики (Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н., 2003; Кречина Е.К., 2005; Логинова Н.К., 2007; Перова М.Д., 2007; Орехова Л.Ю., 2007; Брин В.Б., Калоева З.Д.,2008), так как при этом происходят характерные для нее глубокие метаболические и функциональные нарушения во всех органах и системах организма, включая и ткани зубочелюстной системы.

Большинство имеющихся публикаций посвящены особенностям патологических процессов в пародонте, твердых тканях зубочелюстной системы при атеросклерозе, гипертонической болезни, сахарном диабете у лиц пожилого и старческого возраста и потому за возрастными изменениями тканей трудно различить основные этиопатогенетические механизмы высокой стоматологической заболеваемости (Гасиева Т.Д., Марков Б.П., 2000; Османова Т.Т., 2007; Митронин А.В. и др. 2007).

Вместе с тем, первичная артериальная гипотензия и первичная артериальная гипертензия, которые по данным различных авторов встречаются у 13-29% обследованной популяции детей и взрослых, сопровождаются многочисленными полисистемными нарушениями, снижением иммунитета, ранним возникновением атерогенных сдвигов, значительным дисбалансом нейровегетативных и эндокринных влияний, существенными изменениями центральной и региональной гемодинамики (Белозеров Ю.М., 2005; Розанов В.Б., 2006; Калоева З.Д., Брин В.Б., 2008) остаются незаслуженно вне поля внимания стоматологов.

Очевидно, что патологические сдвиги центральной и региональной гемодинамики не могут не отражаться на системе кровотока в микроциркуляторном звене зубочелюстной системы и существенно влияют на характер течения патологических процессов. Достоверным маркером микроциркуляторных расстройств при сосудистых дистониях может служить состояние эндотелиальных функций сосудистой стенки (Марков Х.М. 2000; Метельская В.А., Гуманова Н.Г. 2005).

Степень нарушения микрогемодинамики в тканях пародонта в значительной мере зависит также от морфо-функциональных особенностей регионального сосудистого русла, реологических свойств крови, линейной и объемной скорости кровотока, возможной дисфункции эндотелия сосудов, сведения о которых у пациентов с первичными артериальными гипо- и гипертензиями в доступной литературе отсутствуют.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования является изучение особенностей регионального кровотока в пародонте у пациентов с нарушениями системной гемодинамики, влияние микроциркуляторных расстройств на характер течения и распространенность болезней пародонта и твердых тканей зубов, разработка патогенетически оправданных рекомендаций по профилактике и лечению.

Задачи исследования:



  1. Изучить анамнез, особенности течения антенатального периода и раннего детства пациентов с ПАГ и АГ и провести клиническую оценку функционального состояния зубочелюстной системы у пациентов различных возрастных групп (согласно рекомендациям ВОЗ).
  2. Исследовать региональную гемодинамику тканей пародонта у пациентов с нарушениями системной гемодинамики методом реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.
  3. Изучить вегетативный гомеостаз и методом дыхательной пробы оценить вклад выявленных нарушений в патогенез микроциркуляторных расстройств в тканях пародонта.
  4. Изучить активность калликреин-кининовой системы крови у пациентов с системными нарушениями гемодинамики и оценить её вклад в механизмы микроциркуляторных расстройств в пародонте.
  5. Исследовать суммарный уровень метаболитов оксида азота (NO) в сыворотке крови, как показатель функционального состояния эндотелия сосудов у пациентов с системными нарушениями гемодинамики.
  6. Провести математический анализ полученных данных и уточнить зависимость функционального состояния зубочелюстной системы от возраста, варианта сосудистой дистонии, гемодинамического обеспечения региона, особенностей функционирования вегетативной нервной, калликреин-кининовой систем и состояния эндотелиальных функций.
  7. Предложить патогенетически обоснованные рекомендации по терапии выявленных нарушений регионального кровоснабжения пародонта, разработать алгоритм оказания стоматологической помощи.

Научная новизна работы. Впервые выявлено, что фоновая патология системной гемодинамики является серьезным фактором риска высокой стоматологической заболеваемости. Анализ стоматологического статуса свидетельствует о наличии характерных особенностей в состоянии зубочелюстной системы у пациентов с различной установкой системной гемодинамики. Показатели заболеваемости пародонта и твердых тканей зубов при первичной артериальной гипертензии (АГ) в детстве и подростковом возрасте существенно не отличаются от значений контрольных групп, а при первичной артериальной гипотензии (ПАГ) значительно их превышают. В старших возрастных группах заболеваемость пародонта и твердых тканей зубов практически не зависит от типа сосудистой дистонии, достоверно отличаясь от уровня заболеваемости пациентов с артериальной нормотензией.

Выявлено, что системная артериальная гипотензия оказывает существенное влияние на процессы формирования патологических отклонений в развитии зубочелюстной системы плода в антенатальном периоде и на ее функционирование в дальнейшем онтогенезе.

Пациентов с ПАГ всех возрастных групп отличает неудовлетворительный уровень гигиены полости рта и высокий удельный вес множественного кариеса со значительной активностью кариозного процесса.

Методами реопародонтографии (РПГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) у пациентов с ПАГ и АГ выявлен ряд существенных различий в гемодинамическом обеспечении метаболических процессов в тканях зубочелюстной системы. Установлено, что при АГ в детском и подростковом возрасте интенсивность кровотока в интактном пародонте гораздо выше, чем при ПАГ, а показатели реографического индекса, показателя микроциркуляции, объемной скорости кровотока даже несколько превышают значения контроля. Тонус сосудов микроциркуляторного русла проявляет лишь некоторую тенденцию к повышению, а в зрелом возрасте значительно повышается, нарастают затруднения венозного оттока и кровоснабжение региона существенно ухудшается.

Результаты РПГ и ЛДФ интактного пародонта при ПАГ подтверждают недостаточную интенсивность кровоснабжения: снижение интегрального показателя и индекса эффективности микроциркуляции; повышение сосудистого тонуса и внутрисосудистого сопротивления; снижение скоростных характеристик кровотока, затруднения венозного оттока; признаки нарушения реологических свойств крови.

Выявлен дисбаланс, обусловленный нейроэндокринными и вегетативно-гуморальными нарушениями в механизмах активной и пассивной регуляции кровотока. Для всех групп с ПАГ характерны нарушения ритмической структуры флуктуаций микроциркуляторного русла, проявляющиеся в снижении показателей миогенной активности вазомоторов, уменьшении флуктуаций, синхронизированных с кардио- и дыхательными ритмами.

Для ритмической структуры флаксмоций при АГ в младших группах характерны повышенные значения амплитуды высокочастотных колебаний и амплитуды пульсовых флаксмоций. Вазомоторная активность сосудов в младших возрастных группах сохранена, а в старшей достоверно снижена.

Достоверность полученных результатов (АГ и ПАГ) убедительно подтверждается значимыми положительными корреляционными зависимостями амплитуды пульсовых и низкочастотных ритмов (r=+0,69); амплитуды пульсовых колебаний и параметров микроциркуляции (r=+0,75); высокочастотных ритмов (AHF) со среднеквадратическим отклонением (r=+0,62); отрицательными корреляциями значений внутрисосудистого сопротивления с показателями микроциркуляции (r=-0,85) и индексом эффективности микроциркуляции ( r= -0,67).

Выявленные нарушения региональной гемодинамики и метаболизма в тканях пародонта указывают на существенные расстройства нейро-гуморальных механизмов регуляции системного кровотока, важная роль в которых отводится вегетативной нервной системе, активности калликреин-кининовой системы крови и дисфункции эндотелия микроциркуляторного русла.





Впервые исследована возрастная динамика вегетативного гомеостаза при сосудистых дистониях. В ИВТ при ПАГ выявлено повышение активности обоих отделов ВНС, при наличии значительной диссоциации в их взаимодействии. В сердечно-сосудистой системе (КИГ) младших возрастных групп установлено превалирование влияний парасимпатической, а в зрелом – активности симпатического отдела системы с характерной гиперсимпатикотонической реактивностью. При АГ в ИВТ превалируют симпатические влияния. Вегетативная реактивность характеризуется достаточным в молодом возрасте и преобладанием избыточного подключения симпатического отдела ВНС у пациентов старшей группы.

Дыхательная проба (ЛДФ) впервые позволила оценить вклад нарушений вегетативного гомеостаза в механизмы активной модуляции кровотока в микроциркуляторном русле пародонта. Выявлены общие тенденции системных и региональных вегетативных регуляторных влияний, о чем свидетельствуют значимые положительные корреляционные зависимости (ПАГ-r=+0,74, АГ- r=+0,59) между значениями показателя микроциркуляции и индексом снижения кровотока в пародонте по результатам дыхательной пробы, значимые отрицательные между тонусом резистивных сосудов и приростом показателя микроциркуляции (ПАГ -r=-0,67, АГ - r=-0,54)

Таким образом, регулируя кровоток в микроциркуляторном русле пародонта, ВНС фактически определяет уровень адаптационно-трофических функций тканей ЗЧС. И, следовательно, нормализация нарушенных вегетативных функций – существенный резерв снижения заболеваемости тканей ЗЧС.

Впервые выявлено, что в генезе микроциркуляторных нарушений в пародонте важная роль принадлежит активации ККС крови, которая вносит существенный вклад в регуляцию АД и механизмы формирования патологических синдромов у пациентов с нарушениями системной гемодинамики. Повышенная активность системы, по-видимому, направлена на улучшение процессов микроциркуляции, существенно нарушенных при ПАГ и в старшей группе с АГ. Высокие корреляционные зависимости между показателями активности ККС и микроциркуляции в пародонте убедительно подтверждают факт участия системы в комплексе регуляторных влияний на кровоток в тканях пародонта. При этом значимые корреляционные зависимости отмечены при ПАГ между уровнем калликреина и значениями интегрального показателя микроциркуляции, уровнем калликреина и показателями внутрисосудистого сопротивления. При АГ аналогичные зависимости выявлены только в зрелом возрасте.

Установлено, что микроциркуляторные расстройства сопровождаются дисфункцией эндотелия, выявленной при ПАГ во всех возрастных группах, а при АГ преимущественно у пациентов старшей группы, которая проявляется достоверным снижением суммарных метаболитов оксида азота (NO) в сыворотке крови. Дефицит эндотелиального оксида азота, являющегося важным регулятором сосудистого гомеостаза, оказывающий существенное влияние как на тонус сосудов в микроциркуляторном русле, так и на реологическое состояние крови, по-видимому, является одним из основных факторов, обуславливающих наличие метаболических расстройств в пародонте.

Впервые определены приоритетные направления в лечении пациентов с заболеваниями пародонта при наличии фоновой патологии системной гемодинамики.

Практическая значимость. Впервые разработаны элементы клинико-стоматологического модуля в проведении стоматологических вмешательств при наличии фоновой патологии системной гемодинамики. Определены приоритетные задачи: улучшить кровоток в сосудистом русле региона, ликвидировать патологические процессы в пародонте, восстановить нарушенные функции и резистентность тканей, провести комплекс мер первичной и вторичной профилактики возможных осложнений, связанных с имеющимися нарушениями микроциркуляции. В лечении и диспансеризации болезней пародонта при наличии патологии системной гемодинамики должен присутствовать комплексный подход с обязательным участием врачей общемедицинской практики.

Положения, выносимые на защиту:

Артериальная гипотензия беременных оказывает существенное влияние на процессы формирования патологических отклонений в развитии зубочелюстной системы плода в антенатальном периоде и на её функционирование в дальнейшем онтогенезе.

Патология системной гемодинамики является фактором риска высокой заболеваемости пародонта и твердых тканей зубов для пациентов всех возрастных групп с ПАГ и для пациентов с АГ в старшей группе.

В основе сниженной резистентности тканей пародонта лежат характерные для сосудистых дистоний нарушения региональной гемодинамики, сопровождающиеся метаболическими расстройствами в тканях пародонта и дисфункцией эндотелия.

В механизмах микроциркуляторных расстройств в пародонте ведущая роль принадлежит патологии системной гемодинамики, которая сопровождается при ПАГ снижением интенсивности и объемной скорости кровотока в микроциркуляторном русле пародонта, повышением тонуса сосудов и внутрисосудистого сопротивления, затруднениями венозного оттока.

При АГ кровоток в бассейне микроциркуляторного русла пародонта значительно отличается в различные возрастные периоды. В детстве и юности при высокой интенсивности и нормальной объемной скорости кровотока отмечается лишь тенденция к повышению тонуса сосудов. С возрастом тонус резистивных сосудов повышается, снижается интенсивность кровотока, нарастают затруднения венозного оттока, что проявляется значительным ухудшением кровоснабжения и метаболическими расстройствами в тканях.

Патология системной гемодинамики сопровождается дисбалансом в механизмах активной и пассивной регуляции кровотока в микроциркуляторном русле пародонта, в значительной мере обусловленном дисфункцией вегетативных влияний, повышенной активностью ККС крови, нарушением эндотелиальных функций, вносящих значительный вклад в механизмы активной модуляции кровотока в тканях зубочелюстной системы.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.