WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Особенности нарушения биомеханики малого круга кровообращения и центральной гемодинамики у больных хронической обструктивной болезнью легких

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ФАТЕНКОВА

Елена Сергеевна

ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ БИОМЕХАНИКИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

14.01.04 Внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Самара-2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Давыдкин Игорь Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Косарев Владислав Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Сиротко Илья Иванович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «22» февраля 2012 года в «11» часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.05 при ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б»)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России (443001 г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171)

Автореферат разослан «__» ________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук,

профессор …..…………………………………………………………………М.А. Качковский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания, приводящих к временной нетрудоспособности большого количества людей, увеличению случаев нетрудоспособности и преждевременной смертности (Шмелев Е.И., 2007;Чучалин А.Г., 2008). По данным Федеральной целевой программы «Концепция развития пульмонологической службы в России на 2002-2007г.» в Российской Федерации ХОБЛ занимает более 55% патологии респираторной системы. Ожидается, что к 2012 году ХОБЛ займет третье место среди причин смертности во всем мире (GOLD, 2008;Лещенко И.В.;2007; Косарев В.В., Жестков А.В.,2010; Бабанов С.А., 2011).

Детально описаны клинико-функциональные взаимоотношения у больных ХОБЛ: одышка и снижение толерантности к физической нагрузке, снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) до 25% от его нормальных величин, дыхательная недостаточность, гиперкапния, вторичная бронхолегочная инфекция, прогрессирование бронхообструктивного синдрома (Чучалин А.Г.,2008; Скворцов В.В. с соавт. 2009; Дзюбайло А.В. 2010).

Исключительное значение имеет присоединение к ХОБЛ легочной гипертензии, являющейся ведущим фактором формирования хронического легочного сердца и хронической сердечной недостаточности, утяжеляющих прогноз и определяющих выживаемость больных с заболеваниями органов дыхания (Кароли Н.А. 2005; Батыралиев Т.А. с соавт., 2008; Salvaterra C.G. 1993).

Нарушения легочной гемодинамики при ХОБЛ могут быть обусловлены регионарными расстройствами кровотока, характеризующимися неравномерностью вентиляции и перфузии, приводящей к вентиляционо - перфузионным нарушением и изменениям газового состава артериальной крови (Козлова Л.И. и соавт.,2001, 2003;Григорьева Е.Г., 2008).

Формирующаяся альвеолярная гипоксия является основной причиной артериальной вазоконстрикции – ведущего патогенетического фактора легочной гипертензии ( Авдеев С.Н. 2009; Струтынский А.В. и соавт. 2009).

Одновременно возможно развитие вторичного эритроцитоза, ухудшающего реологические свойства крови и принимающего участие в формировании легочной гипертензии (Кокосов А.Н., 2003; Привалова Е.В., 2008).

Уменьшение суммарной площади поперечного сечения сосудистого русла легких, обусловленного анаболическими изменениями, вазоконстрикция артерий и артериол, редукция капиллярного ложа вследствие разрыва межальвеолярных перегородок способствуют у больных ХОБЛ умеренной или выраженной легочной гипертензии с повышением сердечного выброса, неадекватного выполняемым физическим нагрузкам (Чазова И.Е.,2008).

Хроническая гемодинамическая перегрузка (постнагрузка) правого желудочка приводит к его гипертрофии и на фоне стойких нарушений газового состава крови к прогрессированию правожелудочковой недостаточности (Браунвальд Ю. 2002;Бова А.А., 2009).

Вместе с тем, в настоящее время имеются данные о нарушении функции левого желудочка у больных ХОБЛ (Айсанов З.Р. с соавт., 2003, 2004; Боровков Н.Н., 2006; Бабанов С.А.,2007; Горелик 2011). Присоединение ХЛС сопровождается снижением фракции выброса левого желудочка до 35 – 43,3% (Вербитский О.Н. с соавт., 2004; Сабиров И.С., Миррахимов Э.М., 2005; Kiely D. еt al., 2000).



Таким образом, изучены основные патогенетические феномены ХОБЛ и ХЛС, характеризующие нарушения функции внешнего дыхания, легочной гипертензии, центральной гемодинамики, определяющие диагностику, лечение и прогноз ХОБЛ. Однако в большинстве работ нет комплексного анализа зависимости изменений всех перечисленных звеньев патогенеза ХОБЛ в зависимости от стадий заболевания. Отсутствуют в литературе данные о биомеханике малого круга кровообращения. В связи с этим комплексное исследование всех указанных параметров имеет, актуальное значение, что и послужило темой диссертации.

Цель исследования:

Разработать комплекс клинико – инструментальных показателей для оценки ранних проявлений нарушений функции сердечно – сосудистой системы у больных с ранними стадиями ХОБЛ.

Задачи исследования:

1.Изучить клинические проявления, основные параметры функции внешнего дыхания и данные ЭКГ у больных ХОБЛ I и II стадий заболевания.

2.Провести компьютерный анализ биомеханики малого круга кровообращения у больных ХОБЛ.

3.Изучить количественные показатели кровотока в легочной артерии у больных ХОБЛ I и II стадии и больных ИБС.

4. Выявить морфофункциональные изменения и рассчитать параметры центральной гемодинамики у больных ХОБЛ обеих стадий и полученные данные сравнить с аналогичными показателями у больных ИБС.

5.На основании анализа количественных параметров биомеханики малого круга кровообращения, потока крови в легочной артерии и центральной гемодинамики разработать систему автоматизированной диагностики стадий ХОБЛ.

Научная новизна

Впервые в Российской Федерации в ходе исследования с помощью компьютерного клинико – инструментального комплекса выявлены изменения биомеханики малого круга кровообращения, потока крови в легочной артерии и центральной гемодинамики, и их выраженность у больных ХОБЛ начальных стадий.

Установлены наиболее информативные клинико – инструментальные показатели, позволяющие оценить характер нарушений сердечно – сосудистой системы у больных ХОБЛ начальных стадий.

Разработана комплексная автоматизированная система диагностики нарушений кровообращения и оперативного контроля лечения у больных ХОБЛ начальных стадий.

Практическая значимость

Впервые в Российской Федерации предложен компьютерный клинико – инструментальный комплекс наиболее информативных показателей нарушений гемодинамики малого круга кровообращения и центральной гемодинамики у больных ХОБЛ ранних стадий, который может быть использован в поликлиниках, стационарах и в работе медико – социальной экспертизы.

Разработанная программа обследования больных ХОБЛ позволит выявить ранние нарушения гемодинамики малого круга кровообращения и центральной гемодинамики, опережающие классические признаки ХЛС, таким образом улучшить качество жизни больных ХОБЛ.

Положения, выносимые на защиту

  1. Клинические симптомы, оцениваемые в баллах, показатели ФВД и данные ЭКГ позволяют дифференцировать стадии ХОБЛ, а не стадии хронического легочного сердца.
  2. У больных ХОБЛ обеих стадии имеются нарушения биомеханики малого круга кровообращения как в систолические фазы, так и в диастолические, изменения количественных показателей, более выраженные у больных ХОБЛ II ст.
  3. У больных ХОБЛ обеих стадий изменяются параметры кровотока в легочной артерии: у больных ХОБЛ I ст. увеличиваются максимальная скорость, интеграл скорости и среднее давление, а у больных ХОБЛ II ст. уменьшаются максимальная скорость, интеграл скорости и среднее давление увеличиваются.
  4. У больных ХОБЛ выявлены изменения морфометрических показателей ЛЖ: показатели систолической функции ЛЖ (фракция выброса, КСО, УИ) и диастолической функции (снижение показателей скорости и давления в фазу БН и гиперфункция миокарда предсердий).
  5. Изменения биомеханики малого круга кровообращения, количественных показателей потока крови в легочной артерии и центральной гемодинамики являются основой для разработки автоматизированной диагностики нарушений функции сердечно – сосудистой системы при развитии ХОБЛ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» (Москва, 2009); III съезде кардиологов Приволжского Федерального округа (Самара, 2010); на Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2010); на научно – практической конференции «Непрерывное образование – залог повышения качества медицинской помощи в первичном звене» (Самара, 2010); на XXI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Уфа, 2011); на IV Конгрессе Сердечная недостаточность (Москва, 2011); на совместном заседании кафедры госпитальная терапия с курсом трансфузиологии и пропедевтической терапии Самарского государственного медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в научных журналах и изданиях Перечня ВАК Министерства науки и образования РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций, 1 рационализаторское предложение.

Внедрение результатов исследования в практику





Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы врачей терапевтического отделения клиники госпитальной терапии Клиник ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России, в работу амбулаторного медицинского центра ООО «Консультативно – диагностический медицинский центр».

Материалы диссертации используются в учебном процессе и включены в лекционный курс на кафедре госпитальной терапии с курсом трансфузиологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 18 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Материалы и методы", 4 глав собственных наблюдения, обсуждение результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 235 наименования, из которых 155 отечественных и 80 иностранных авторов.

Материалы и методы

Дизайн исследования - одномоментное обсервационное исследование.

Пациенты.

В работе представлены данные обследования 71 больного хронической обструктивной болезнью легких, которые находились на стационарном лечении в клиниках Самарского медицинского университета. Больные были разделены на 2 группы: I группа – пациенты ХОБЛ легкого течения (22 человек), II группа – пациенты ХОБЛ средней тяжести (49 больных), III группа – группа сравнения – больные ИБС ССН II ФК 14 человек), IV группа – группа здоровые (21 человек).

В исследование отбирались пациенты ХОБЛ в период ремиссии (GOLD 2008). Диагноз был подтвержден жалобами больных, данными анамнеза, клинической картиной, функциональными и рентгенологическими методами исследования. У больных ИБС был постинфарктный кардиосклероз и ХСН II А ст. Группу здоровых составили курящие пациенты без легочной и сердечно – сосудистой патологии в возрасте от 38 до 46 лет (средний возраст 41,2±3,7лет).

Критерии включения пациентов в исследование:

  • Больные в возрасте от 45 до 66 лет
  • Пациенты с диагнозом ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения в период ремиссии (в соответствии с критериями GOLD 2008 г.)
  • Пациенты ИБС с перенесенным инфарктом миокарда
  • Фракция выброса ЛЖ 50% (рекомендации американской и европейской ассоциаций эхокардиографии)

Критерии исключения пациентов из исследования:

  • Больные ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения.
  • Больные с клиникой тяжелой бронхиальной астмы.
  • Пациенты с первичной легочной гипертензией.
  • Больные с вторичной легочной гипертензией, обусловленной заболеваниями сердца, системы легочной артерии, гипоксией и/или гиперкапнией.
  • Больные с хроническим декомпенсированным легочным сердцем.

Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Одной из основных жалоб у больных ХОБЛ является кашель. У больных ХОБЛ I ст. он носил перемежающийся характер, у больных ХОБЛ II ст. кашель был выраженным, наблюдался в течение всего дня и сопровождался выделением слизистой вязкой мокротой. Выраженность клинических симптомов оценивали в баллах по Borg G., (1982). У пациентов ХОБЛ I ст. средний балл составил 1,91 ± 0,16, у больных ХОБЛ II ст. – 2,3 ± 0,18 (р<0,05).

Одышка у 7 больных I группы отсутствовала, у остальных 20 была легкой и возникала при быстрой ходьбе. У всех больных II группы одышка была легкой и умеренной. Средний балл у пациентов с ХОБЛ Iст. составил 0,75 ± 0,04, у пациентов с ХОБЛ II ст. – 1,10 ± 0,06 (р<0,01).

Курящих в первой группе было 76%, во второй – 88%. Курящими признавались лица, регулярно выкуривающие 5 и более сигарет в день, бросивших курить – лица, которые не курили последние 6 месяцев и более. У всех курильщиков рассчитывали индекс курящего человека (ИКЧ) по формуле: ИКЧ = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12.Оценка анамнеза курящего человека рассчитывали по формуле: Количество, пачки/лет = общее количество выкуриваемых сигарет в день х число лет курения / 20.

ИКЧ у больных с ХОБЛ I ст. составил 228 ± 16,0, у больных с ХОБЛ IIст. – 292 ± 14,3. Стаж курения (п/лет) у пациентов первой группы составил 29,6 ± 6,7, у пациентов второй группы – 31,4 ± 7,2 (р>0,05).

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) проводилось на 3– х канальном электрокардиографе CARDIOVITAL – 1 (SCHILLER, Австрия) в состоянии покоя, после 20 минутного отдыха пациента. Регистрировали 12 отведений по общепринятой методике.

Выраженных изменений при клиническом исследовании сердечно – сосудистой системы у больных ХОБЛ мы не обнаружили. В первой группе у 2 больных диагностировали синусовую тахикардию и у одного больного предсердную экстрасистолию. На ЭКГ у 18 больных этой группы обнаружили признаки, свидетельствующие об изменении сердца: отклонение электрической оси вправо у 6 больных (22%), р – pulmonale у 4 больных – (14,8%), P в aVL отрицательный у 5 (16,8) больных, выраженный S в V5 и V6 – у 5 больных (16,8%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – у 3 больных (11,1%) и гипертрофия правого желудочка – у 2 больных (7,1%).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.