WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Особенности эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функции

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

УДК: 616.853-055.2:618.1

Филатова Наталия Викторовна

Особенности эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функции

14.01.11 – «Нервные болезни»

14.01.01 – «Акушерство и гинекология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Власов Павел Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Юдаев Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доцент Бурд Сергей Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Петрухин Василий Алексеевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Первый Московский медицинский государственный университет имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития

Защита состоится __ ________________2010__ года в ____ часов на

заседании диссертационного совет ДМ208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, стр. 7, (помещение кафедры истории медицины).

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: 125206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а.

Автореферат разослан __ ________________2010__года

Ученый секретарь

диссертационного совета Т.Ю. Хохлова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Эпилепсия является одним из наиболее значимых в медицинском, психологическом и социальном плане неврологических заболеваний и характеризуется высокой распространеностью и стигматизацией больных. Актуальность вопросов диагностики и терапии эпилепсии у женщин обусловлена чрезвычайной сложностью взаимодействия и взаимовлияния эпилептического очага, эпилептического припадка и применяемого антиэпилептического препарата (АЭП) на гипоталамо-гипофизарно-половую систему: на рилизинг-, тропные- и стероидные половые гормоны [Herzog A.1986 et al; Власов П.Н. 2001; Карлов В.А. 2006]. Все это приводит к тому, что частота патологии со стороны женской половой сферы при эпилепсии в виде синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадизма, преждевременной менопаузы и различных нарушений менструального цикла оказывается существенно более высокой по сравнению с популяционными показателями [Bilo L. еt al. 1993; Herzog А. et al. 1997; Wolles С. et al. 1998]. Восприятие заболевания женщинами по сравнению с лицами мужского пола характеризуется достоверно более высоким уровнем тревоги и депрессии, а сопутствующая акушерско-гинекологическая патология усугубляет данные расстройства [Карлов В.А., Хабибова А.О., 1997; Beghi E. еt al., 2004]. Нейропсихоэндокринные аспекты при эпилепсии у женщин получили глубокое освещение благодаря исследованиям Е.В. Железновой и В.В. Калинина [2010].

На протяжении последних десятилетий достаточно широко изучается влияние эпилепсии, эпилептических приступов и антиэпилептической терапии на гормональный статус женских половых гормонов и менструальный цикл. В серии работ подчеркивалась взаимосвязь между частотой эпилептических приступов и соотношением эстрадиол-прогестерон в сыворотке крови женщин, больных эпилепсией, при этом максимальная частота приступов определялась при повышении данного коэффициента [Васkstrom C.T. и et al., 1984].

В последующих публикациях были отражены данные о повышение частоты встречаемости СПКЯ у больных эпилепсией женщин, причем ряд авторов связывали этот синдром с применением препаратов вальпроевой кислоты (ВК) [Isojarvi J.I.T. et al., 1993; Betts et al., 2003], в других же исследованиях данная зависимость не подтверждалась [Murialdo G. et al, 1998; Bauer J. et al, 2000; Власов П.Н. и соавт. 2001, Карлов В.А., Жидкова И.А. 2010]. Отсутствие однонаправленных результатов по изучаемой проблеме, вероятно, обусловлено клиническим полиморфизмом и многофакторным патогенезом СПКЯ. Кроме того, в опубликованных работах группы пациенток были разнородными по возрасту, форме эпилепсии, типу приступов и принимаемым АЭП; также не всегда учитывался иктальный фактор, локализация эпилептического очага.

Таким образом, противоречивость опубликованных ранее данных, неоднородность представленных контингентов больных и послужило поводом для проведения настоящей работы.

Цель исследования

Оптимизировать диагностику и терапию эпилепсии у женщин детородного возраста с сопутствующими нарушениями менструальной функции.

Задачи исследования

  1. Определить частоту и характер нарушений менструальной функции у женщин с эпилепсией, получающих длительное лечение противоэпилептическими препаратами.
  2. Выявить особенности гормонального статуса у женщин с эпилепсией и сопутствующими нарушениями менструальной функции.
  3. Установить клинико-гормональные корреляции при эпилепсии и применении антиэпилептических препаратов.
  4. Разработать комплексную терапию эпилепсии у женщин репродуктивного возраста с нарушением менструальной функции.

Научная новизна исследования



Впервые в группах пациенток с нарушением менструальной функции, однородных по возрастному составу, формам эпилепсии и длительном применении различных антиэпилептических препаратов, были проведены исследования гормонального статуса.

Впервые расширен и обоснован список гормонально зависимых синдромов у больных эпилепсией женщин.

Изучена корреляционная связь между клиническими особенностями эпилепсии, принимаемыми антиэпилептическими препаратами и гормональной функцией яичников.

В соответствии с выявленными гормонально-зависимыми синдромами предложены дифференцированные методы коррекции гормонального фона женских стероидных половых гормонов у пациенток с эпилепсией.

Практическая значимость работы

При оказании помощи женщинам детородного возраста, больным эпилепсией, эпилептологу необходимо учитывать сопутствующие гормонально-зависимые синдромы со стороны женской половой сферы.

Ведение пациенток с нарушениями менструального цикла при эпилепсии должно осуществляться совместно эпилептологом и гинекологом-эндокринологом.

Оптимизация терапии эпилепсии у женщин детородного возраста с сопутствующими расстройствами менструальной функции заключается в рациональной терапии основного заболевания при помощи антиэпилептических препаратов и при необходимости может быть дополнена коррекцией гормональных отклонений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гормонально-зависимая патология со стороны женской половой сферы имеет многофакторный патогенез и включает синдромы: поликистозных яичников, гипопрогестеронемии, гипогонадизма и гиперкортицизма.

2. В развитии выявленных гормональных синдромов АЭП решающего значения не имеют.

3. В терапии расстройств менструальной функции дифференцированно могут применяться комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и глюкокортикостероиды в соответствии с ведущим синдромом.

4. Коррекция гормонального фона стероидных половых гормонов играет дополнительную саногенетическую роль при эпилепсии.

Личный вклад автора

Автором лично было обследовано 132 женщины, больных эпилепсией. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем проводился сравнительный анализ течения различных форм эпилепсии у женщин с нарушением менструальной функции и без таковой. В работе проведен корреляционный анализ: выявлены особенности эпилепсии при каждом нарушении менструальной функции с определением уровня гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови до и после лечения. При этом подчеркнут вывод об отсутствии выраженного влияния длительно применяемых АЭП на выявленные синдромы.

Апробация работы

Апробация диссертационной работы проведены на конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, совместно с сотрудниками ГКБ № 6 (09.06.10).

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в ГП № 26, № 5. Основные практические рекомендации применяются для оказания специализированной помощи в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, используются лекционном материале на кафедре нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО «МГМСУ».

Публикации - по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованным ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,

содержащего 63 отечественных и 94 зарубежных авторов. Иллюстрирована 31 таблицами и 9 рисунками.

Основное содержание работы

Характеристика материалов и методов исследования

В соответствии с основными задачами было обследовано 132 женщины с эпилепсией, наблюдаемые на кафедре нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. Из них выявлено 63 (47,7%) пациентки с нарушением менструальной функции (1-я группа). Критериями включения были: возраст от 18 до 35 лет; отсутствие соматической патологии, вызывающей нарушения со стороны яичников и дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы; отсутствие приема различных гормональных и психотропных препаратов в течение не менее 6 месяцев до исследования, за исключением АЭП. В качестве группы сравнения обследованы 21 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, страдающие парциальной (криптогенной, симптоматической) эпилепсией, и не имеющие нарушений менструальной функции (2-я группа).

На базе неврологических отделений 6 ГКБ г. Москвы и кафедры неврологии лечебного факультета МГМСУ проводилось:

-клиническое исследование; анамнестические данные собирались по заранее разработанной анкете, включающей основные сведения о возникновении и динамике заболевания, подробной характеристике эпилептических припадков, согласно классификации эпилепсии и эпилептических синдромов (1989). При анализе частоты приступов была принята условная градация: единичные – 1-2 раза в год, редкие – 1 раз в 3 месяца, частые – более 3 в месяц, серийные - более 2-х за определенный временной интервал.

-функциональные (аппаратные) методы исследования: электроэнцефалограмма, ЭХО-энцефалограмма, ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, КТ, МРТ головного мозга.

На основе данных физического и полового развития оценивались следующие показатели: возраст, рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ) (масса тела в килограммах, поделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат). ИМТ более 25 кг/м был определен как избыточный. Определялось также наличие гирсутизма, акне.

На базе МОНИИКИ им. М.Ф.Владимирского проводились общеклинические (общий и акушерский анамнез, преморбидный фон), лабораторные исследования:

- гормональные - включали определение в крови гонадотропных и стероидных гормонов, осуществлялись иммуноферментным методом с ипользованием стандартных наборов, предоставляемых фирмами «American», «Cis», «Immunotech», «Белорис». Анализ содержания гормонов проводился с помощью гамма-счетчика Минигамма (LKB), согласно инструкциям фирм-производителей (в отделении лаборатории МОНИИКИ). Для проведения гормонального анализа забор крови осуществлялся из локтевой вены в количестве 8-10 мл в строго определенное время суток с 9 до 9.30 часов утра, натощак. Обязательным условием являлось отсутствие эпилептических приступов на протяжении не менее 1 менструального цикла для исключения возмущающего влияния эпилептического припадка на концентрации тропных и стероидных половых гормонов. Отделение сыворотки крови проводилось центрифугированием при 3000 об/мин – 30 минут. Пробы хранили при температуре -20С в микропробирках. Для исключения технических погрешностей анализ осуществлен одномоментно.

Исследовали содержание в сыворотке крови гормонов гипоталамо-гипофизарной системы (лютеинизирующего - ЛГ, фолликулостимулирующего – ФСГ, пролактина – ПРЛ), стероидных (эстрадиола – Э2, прогестерона – ПГ, тестостерона - Т), надпочечников (кортизола – К, дигидроэпиандростерон сульфат – ДГЭАС, 17-кетостероиды). При подозрении на дисфункцию щитовидной железы у пациенток определяли уровни гормонов – ТТГ, Т3, Т4. Гормональные исследования проводились в дни наиболее характерных гормональных изменений: в середине фолликулиновой фазы (7 день ± 1-2 дня), в середине лютеиновой фазы (21 день ± 1-2 дня) при средней продолжительности менструального цикла 28 дней. При отсутствии регулярного цикла – на 7 день ± 1-2 дня после начала последней менструации. Для уточнения наличия и источника гиперандрогении исследовали содержание метаболитов андрогенов в моче (17-кетостероиды, дегидроэпиандростерон сульфат) также с учетом их циклических колебаний в течение менструльного цикла.

Единицы измерения и концентрации гормонов в различные фазы менструального цикла по данным лаборатории МОНИИКИ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Уровень гормонов по фазам менструального цикла

Гормон Ед.измерения Фолликулярная Лютеиновая
ЛГ МЕ/л 1,0-7,0 1,0-9,5
ФСГ МЕ/л 2,8-8,0 1,0-8,0
Пролактин МЕ/л 80-520 180-600
Прогестерон МЕ/л 1,0-7,0 22,0-88,0
Тестостерон нмоль/л 0,3-3,0
Эстрадиол пмоль/л 100-550 250-900
Кортизол нмоль/л 190-600
17-ОП нмоль/л 0,45-3,3 2,1-9,4






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.