WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Особенности течения эпилепсий у детей и подростков с продолженной эпилептиформной активностью во сне

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Бучнева Ирина Алексеевна

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПРОДОЛЖЕННОЙ ЭПИЛЕПТИФОРМНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ВО СНЕ

14.01.08-педиатрия

14.01.11-нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВОРОНЕЖ – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего и профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научные руководители: доктор медицинских наук Ермоленко Наталия Александровна кандидат медицинских наук Ермаков Александр Юрьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Логвинова Ия Ивановна доктор медицинских наук, профессор Белоусова Елена Дмитриевна

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Защита состоится ___________________2010 года в __________час, на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «___ » 2010г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Проблема нарушений психоневрологического развития приобретает все большую актуальность, в связи с увеличением частоты этих состояний во всем мире. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ (2005) основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, являются психические расстройства и расстройства поведения (22,4%).

Несмотря на достижения медицины в области генетики и нейровизуализации не менее чем в 25% случаев причины нарушений формирования психоневрологических функций остаются не установленными (Скворцов И.А., 2003; Мутовин Г.Р., 2003).

Одной из причин нарушений психоневрологического развития и поведенческих расстройств у детей и подростков является длительно персистирующая эпилептиформная активность, которая вызывает функциональный разрыв нейрональных связей и приводит к функциональному «блокированию» корковых центров (Зенков Л.Р., 2007; Aarts J.H.P., 1984; Gobbi G., 2002) с электроэнцефалографическим коррелятом «доброкачественных эпилептиформных разрядов детства (ДЭРД)» с усилением во сне (Tassinari C.A. 2002), которые обнаруживаются у половины детей с нарушениями развития речи (Picard A. et. аl., 1998) и у 19% детей с аутизмом (Pearl P.L. et. al., 2001). Временная связь появления и исчезновения клинических нарушений с эпилептиформной активностью паттернов ДЭРД, успешность противосудорожной терапии подтверждают эпилептическую природу длительных бессудорожных психоневрологических расстройств (Зенков Л.Р. и соавт., 2001; Berney T.P. 2000; Pressler R. et. al., 2002).

Эпилептические энцефалопатии, протекающие зачастую без эпилептических приступов, создают большие сложности в дифференциальной диагностике. Отсутствие знаний в этой области у практических педиатров и неврологов приводят к ошибкам в оценке причин психоневрологического дефицита, которые зачастую трактуются как результат перинатального поражения ЦНС, и соответственно к ошибочной тактике лечения и плохому прогнозу, как для здоровья пациентов, так и здоровья популяции в целом.

В соответствии с изложенным, чрезвычайно актуальной задачей педиатрической неврологии является ранняя диагностика и определение прогностических критериев длительного воздействия продолженной эпилептиформной активности ДЭРД на формирование когнитивных функции у детей и подростков. Своевременное подключение рациональной фармакотерапии позволит существенно улучшить результаты лечения, а в ряде случаев предотвратить тяжелые психоневрологические расстройства у данной категории больных.

Цель исследования: Определить клинико-нейрофизиологические особенности и нозологическую структуру эпилептических синдромов, ассоциированных с продолженной эпилептиформной активностью во сне у детей и подростков, разработать прогностические критерии и подходы рациональной терапии.

Задачи исследования:

  1. Определить нозологическую структуру эпилептических синдромов, сопровождающихся продолженной эпилептиформной активностью во сне у детей и подростков и разработать их диагностические критерии.
  2. Выявить клинико-анамнестические и электроэнцефалографические особенности течения идиопатических и симптоматических эпилептических синдромов с продолженной эпилептиформной активностью во сне у детей и подростков.
  3. Оценить влияние локализации продолженной эпилептиформной активности на ЭЭГ и очаговых структурных изменений головного мозга на особенности психоневрологических расстройств.
  4. Определить факторы, влияющие на отдаленный прогноз длительного воздействия продолженной эпилептиформной активности во сне у детей и подростков.
  5. Разработать принципы рациональной терапии эпилепсий, ассоциированных с продолженной эпилептиформной активностью во сне у детей и подростков.

Научная новизна.



Установлены анамнестические, клинико-электроэнцефалографические, нейропсихологические и нейрорадиологические характеристики эпилептических синдромов, сопровождающихся продолженной эпилептиформной активностью, представленной повторяющимися с высоким индексом паттернами ДЭРД на ЭЭГ во сне, определены особенности их течения.

Выявлены и научно обоснованы факторы, определяющие прогноз при эпилепсиях с продолженной эпилептиформной активностью медленного сна (ПЭМС): продолжительность эпилептиформной активности, возраст дебюта заболевания, степень выраженности неврологического дефицита, стартовая терапия.

Научно обоснована нозологическая самостоятельность идиопатических и симптоматических форм.

Предложена и внедрена в повседневную работу психоневрологического отделения схема противоэпилептической терапии пациентов с этими состояниями, доказано преимущество дуотерапии по сравнению с монотерапией.

Установлена эффективность комбинации вальпроатов с этосуксимидом и леветирацетамом с достижением клинико-электроэнцефалографической ремиссии от 30 до 75%.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования составлен областной регистр детей и подростков, больных эпилепсией в г. Воронеже и районах Воронежской области.

Установлены распространенность и заболеваемость эпилепсией с ПЭМС у детей и подростков. Выявлены группы риска возникновения эпилептических синдромов с ПЭМС и выработаны практические рекомендации по обследованию и ведению данных больных.

Определены наиболее эффективные схемы антиэпилептической терапии, применение которых поможет существенно повысить эффективность лечения в плане восстановления, а в ряде случаев предотвращения психоневрологических нарушений.

Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики, прогностические критерии и подходы к терапии состояний ассоциированных с продолженной эпилептиформной активностью во сне внедрены в практическую работу психоневрологических отделений ГУЗ «Воронежской областной детской клинической больницы №1», в учебный процесс кафедры педиатрии лечебного факультета Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н.Н. Бурденко.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Эпилептические синдромы, сопровождающиеся продолженной эпилептиформной активностью на ЭЭГ во сне у детей и подростков, представляют собой этиологически гетерогенную группу заболеваний.
  2. Характер дебюта эпилепсий, ассоциированных с ПЭМС, зависит от возраста дебюта и обусловлен особенностями созревания нервной ткани. Более ранний дебют и длительное персистирование ПЭМС сопровождается более тяжелым когнитивным дефицитом и плохим прогнозом в плане его восстановления.
  3. Детям с когнитивным дефицитом и/или нарушением поведения, даже при отсутствии эпилептических приступов, необходим ЭЭГ-мониторинг во сне.
  4. Наличие когнитивных нарушений в сочетании с продолженной эпилептиформной активностью паттернов ДЭРД на ЭЭГ с индексом более 30%, даже при отсутствии эпилептических приступов, является показанием для назначения антиэпилептической терапии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Областного общества неврологов (Воронеж, 2006, 2007); на научно-практической конференции Областной детской клинической больницы (Воронеж, 2007); на 11 Конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (EFNS), (Брюссель, 2007); на конференции с международным участием Эпилептология в медицине и в XXI веке (Москва, 2009 – Казань, 2009); на XVI Российском Национальном Конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 2009); на II конгрессе эпилептологов неврологов Юга России (Пятигорск, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в региональных, центральных и международных изданиях, в том числе 2 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 173 страницах текста, иллюстрирована 35 таблицами, 44 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 261 источник (48 отечественных и 213 иностранных авторов).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено на базе кафедры педиатрии лечебного факультета (зав. кафедрой, д.м.н., профессор А.Ф. Неретина) ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава (ректор – д.м.н., профессор И.Э. Есауленко), ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница №1» (главный врач – д.м.н. А.П. Швырев) в период с 2004 по 2009 годы.

На основании проведенного исследования создан областной регистр больных эпилепсией в г. Воронеже и районах Воронежской области, включающий 1875 детей и подростков. Таким образом, в детской популяции Воронежской области (364 150 человек) 0,51% детей страдают эпилепсией, что соответствует общепопуляционным значениям (Мухин К.Ю. и соавт., 2000; Зенков Л.Р., 2001).

Для реализации цели и задач исследования было проведено предварительное скрининговое обследование 1862 детей в возрасте от 2 до 18 лет, поступавших в специализированное психоневрологическое отделение ГУЗ «ВОДКБ№1» по поводу эпилептических приступов и неэпилептических симптомов (ДЦП, мальформаций головного мозга, когнитивных и поведенческих расстройств, тиков, нарушений сна и других пароксизмальных состояний: мигренеподобных приступов, синкопальных пароксизмов) в период с 2004 по 2007 годы.

Всем пациентам было проведено видео-ЭЭГ мониторирование, в результате которого доброкачественные эпилептиформные разряды детства (ДЭРД) в фоновой ЭЭГ записи и во сне были обнаружены у 229 (12,3%) пациентов. В том числе у 190 (22,6%) пациентов из 840 с верифицированным диагнозом эпилепсия, внесенных в областной регистр. Среди 1022 пациентов с неврологической патологией, не сопровождавшейся эпилептическими приступами, ДЭРД обнаружены были у 39 (3,8%) пациентов, что не превышает общепопуляционную частоту встречаемости среди детского населения - 2-5% здоровых детей (Panayiotopoulos C.P., 2005; Covanis A., 2009).

Данные о частоте встречаемости изменений на ЭЭГ с паттерном ДЭРД у больных с различными нозологическими формами представлены в таблице 1.

Таблица 1

Частота встречаемости изменений на ЭЭГ с паттерном ДЭРД у больных с различными нозологическими формами

Общее число больных (n) Число пациентов с ДЭРД на ЭЭГ
Головные боли G93 242 3 (1,2%)
Нарушения сна F51 100 3 (3%)
Тики F95 98 7 (7,1%)
Нарушения когнитивных и речевых функций F80-83 432 26 (6,0%)
Детский церебральный паралич G80 252 26 (10,3%)
Мальформации головного мозга Q03 – 04 50 26 (52%)
Эпилепсия G40 840 190 (22,6%)






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.