WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 |

Прокаин-пенициллин в лечении больных вторичным и скрытым ранним сифилисом

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Гаджиева Халимат Магомедовна

Прокаин-пенициллин в лечении больных вторичным

и скрытым ранним сифилисом

14.00.11 кожные и венерические болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Москва 2006 г.

Работа выполнена в отделении сифилидологии ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Ольга Казимировна Лосева

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Наталья Владиславовна Фриго

Доктор медицинских наук, профессор Константин Михайлович Ломоносов

Ведущее научное учреждение:

Российский Университет Дружбы народов (г. Москва)

Защита диссертации состоится «_____» __________ 2006 г. на заседании диссертационного совета Д 208.115. 01 в ГУ «ЦНИКВИ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, г. Москва, ул. Короленко, д.3, корпус 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «ЦНИКВИ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Автореферат разослан «_____» ______________ 2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Наталья Константиновна Иванова


Общая характеристика работы.

Актуальность темы.

Антибиотиком выбора при лечении сифилиса уже более 60 лет остается пенициллин. Однако, подбор препарата пенициллина, адекватного стадии заболевания, является и сегодня актуальной задачей.

С конца 40-х годов и до настоящего времени одним из ведущих препаратов в лечении этого заболевания является прокаин-пенициллин (ПП), в частности, в Европе, и в меньшей мере в США. Литературные данные отражают эффективность прокаин-пенициллина при лечении сифилиса, однако, работы по сравнительной эффективности ПП и других препаратов пенициллина немногочисленны. Особенно актуальным является сопоставление эффективности ПП и дюрантных препаратов пенициллина при лечении больных сифилисом с относительно большой давностью инфекции (в частности, при вторичном и скрытом раннем сифилисе).

Прокаин-пенициллин G – это депо-препарат пенициллина с замедленным всасыванием, представляющий собой водную суспензию микрокристаллической новокаиновой соли пенициллина для внутримышечного введения. Однократное внутримышечное введение препарата обеспечивает присутствие пенициллина в организме в течение суток.

Комитет экспертов ВОЗ в 1988 году рекомендовал при лечении ранних форм сифилиса вводить прокаин-пенициллин по 600 000 ЕД 1 раз в сутки в течение 10-15 дней. Европейские схемы в настоящее время предусматривают при всех ранних формах сифилиса, введение прокаин-пенициллина - в ежедневной дозе 600 000 ЕД в течение 10-14 дней.

В то же время имеются зарубежные литературные данные, рекомендующие другую длительность терапии (7, 10, 17 и 20 дней) и другие разовые дозы ( 1 200 000 ЕД и 2 400 000 ЕД).

Отечественные Протоколы ведения больных сифилисом 2003 г. рекомендуют введение прокаин-пенициллина при вторичном и скрытом раннем сифилисе по 1 200 000 ЕД в течение 20 дней. Разнообразие приведенных выше рекомендаций позволяет рассматривать вопрос о дозировках и длительности лечения прокаин-пенициллином как дискуссионный.

Укорочение методик лечения привлекательно не только с точки зрения удобства для пациента и медицинского персонала и не только с точки зрения экономической эффективности, но также и в связи с тем, что препарат у некоторых больных может вызвать осложнения, в том числе и аллергического характера, риск которых возрастает при увеличении продолжительности терапии.

В настоящее время при лечении ранних форм сифилиса основным препаратом в амбулаторных условиях является дюрантный препарат пенициллина – бензатинбензилпенициллин (ББП). Вопрос выбора препарата – дюрантного или средней дюрантности – при лечении вторичного и скрытого раннего сифилиса нуждался в дополнительной аргументации.

Таким образом, дополнительного изучения требовали следующие вопросы, связанные с лечением больных сифилисом прокаин-пенициллином:

- оптимальная длительность терапии;

- величина разовой дозы ПП;

- отдаленные результаты;

- выбор ПП или ББП при вторичном и скрытом раннем сифилисе.

В связи с этим целью нашего исследования стала сравнительная оценка эффективности лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином по двум методикам различной длительности – 14 дней и 20 дней, при ежедневной дозе препарата 1 200 000 ЕД, а также сравнение эффективности лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином и бензатинбензилпенициллином на основании отдаленных результатов.

Задачи исследования:



  1. Изучение концентрации пенициллина в сыворотке крови больных после внутримышечного введения прокаин-пенициллина в дозе 1 200 000 ЕД.
  2. Сопоставление отдаленных результатов лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином, по двум методикам – длительностью 14 дней и 20 дней.
  3. Сравнение отдаленных результатов лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином и дюрантными препаратами пенициллина.

Научная новизна

Впервые проведено сравнение эффективности прокаин-пенициллина в лечении вторичного и скрытого раннего сифилиса по двум методикам различной длительности – 14 дней и 20 дней (при равной суточной дозе препарата 1 200 000 ЕД).

Впервые на основании отдаленных результатов установлена сравнительная эффективность лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином и бензатинбензилпенициллином на основании отдаленных результатов.

Практическая значимость

Сравнительное изучение двух методик лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином позволило установить нецелесообразность включения укороченной 14-дневной методики в Протоколы ведения больных сифилисом. Даны рекомендации по применению прокаин-пенициллина и бензатинбензилпенициллина у больных вторичным и скрытым ранним сифилисом.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Уровень концентрации пенициллина в сыворотке крови больных после внутримышечного введения прокаин-пенициллина в разовой дозе 1 200 000 ЕД в десятки раз превышает МТК, что подтверждает достаточный трепонемоцидный эффект антибиотика. В то же время значительные индивидуальные колебания концентрации пенициллина при лечении прокаин-пенициллином указывают на целесообразность использования разовой дозы 1 200 000 ЕД, а не 600 000 ЕД.
  2. Изучение отдаленных результатов лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом прокаин-пенициллином по двум методикам различной длительности – 14 и 20 дней - показало, что 14-дневная методика при этих формах сифилиса менее эффективна (различия статистически значимы) и не может быть рекомендована для практического применения.
  3. Изучение сравнительной эффективности лечения больных вторичным и скрытым ранним сифилисом ПП и ББП на основании отдаленных результатов показало, что при лечении больных вторичным сифилисом указанные препараты близки по эффективности, в то время как при скрытом раннем сифилисе прокаин-пенициллин более эффективен.

Апробация работы:

Полученные результаты представлены на 5-ой научно-практической конференции дерматовенерологов «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии». Москва. 28-29 сентября 2005 г. (стендовый доклад).

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 84 страницах и состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 127 источников, из которых 89 отечественных и 38 зарубежных.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли 2 группы пациентов.

Основную группу составили 115 больных, получавших лечение прокаин-пенициллином (98 женщин и 17 мужчин). Вторичным сифилисом страдали 78 человек, скрытым ранним – 37.

Контрольная группа состояла из 109 больных – 47 мужчин и 62 женщин, получивших лечение бензатинбензилпенициллином; вторичным сифилисом страдали 56 пациентов, скрытым ранним – 53 (таб. 1).

Таблица 1

Распределение больных по диагнозам и методикам лечения в основной и контрольной группах.

ДИАГНОЗ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ИТОГО
ПП ББП
14 дней 20 дней
Сифилис вторичный 46 32 56 134
Сифилис скрытый ранний 13 24 53 90
ВСЕГО 59 56 109 224


Pages:   || 2 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.