WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных пожилого и старческого возраста

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГИЛЯЗОВ ИЛЬДАР РАИСОВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА




14.00.05 внутренние болезни



АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук







Уфа- 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Фазлыев Марат Мадарисович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Назифуллин Виль Лутфиевич,

доктор медицинских наук

Фархутдинов Усман Раульевич

Ведущая организация. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится 14 октября 2009 года в 10 часов на заседании диссертационного совета К.208.006.03. при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан « ___ »__________2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Г.Х. Мирсаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность работы. Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) во всем мире (Козлов С.Н., 2004; Краснова Ю.Н. и др., 2006; GOLD Workshop report, 2006; Устинов М.С., 2008). Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, смертность от ХОБЛ к 2020 году в промышленно развитых странах мира будет занимать пятое место среди всех заболеваний после ишемической болезни сердца (ИБС), депрессивных состояний, последствий дорожно-транспортных происшествий и цереброваскулярных заболеваний, превышая смертность от онкологических заболеваний (Celli B.R. et al., 2004; Roche N. Et al., 2004). ХОБЛ, в связи с высокой инвалидизацией и смертностью, большими затратами на лечение, приводит к значительному экономическому ущербу, что ставит это заболевание в ряд чрезвычайно важных медико-социальных проблем (Шмелев Е.И., 2003, Чучалин А.Г., 2004; Синопальников А.И. и др., 2005).

Наиболее высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности при ХОБЛ выявляются среди больных старших возрастных групп, что связано с целым комплексом проблем старения, включающим нарушения функционирования различных органов и систем и срыв систем адаптации и иммунологической защиты (Лазебник Л.Б., 2004; Buist A.S. et al., 2007). Однако изучение и лечение ХОБЛ, как правило, проводится без учета возрастного аспекта, хотя течение заболевания, частота и длительность обострений, восприимчивость к проводимой терапии в пожилом и старческом возрасте имеют свои особенности, что, несомненно, сказывается на эффективности проводимой терапии (С.Н. Авдеев, 2003; Бабанов С.А., Косов А.И., 2008). Мало исследованы резистентные к традиционному лечению формы заболевания, влияние сопутствующих заболеваний и иммунодепрессивных состояний пожилого возраста.

Оценка клинических особенностей течения хронической обструктивной болезни легких у больных старших возрастных групп требует по нашему мнению дальнейшего изучения, что обусловливает актуальность проведенных нами исследований.

Цель исследования: Изучение клинических особенностей течения хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста в сравнении с пациентами зрелого возраста.

2. Оценить состояние функции внешнего дыхания, особенности микробного пейзажа бронхиального дерева, лабораторных показателей, в том числе иммунной системы, у больных пожилого и старческого возраста при обострении хронической обструктивной болезни легких.

3. Определить показанность применения иммуномодулирующих препаратов в лечении хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста.



4. Исследовать эффективность применения Оксиметилурацила в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна. Установлено, что для ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте характерно преобладание тяжелого и среднетяжелого течения заболевания, осложняемого наличием сопутствующих заболеваний, c развитием частых и длительных обострений, со снижением эффективности антибактериальной терапии, требующих удлинения сроков госпитализации. У пациентов пожилого и старческого возраста отмечены более существенные, чем у пациентов зрелого возраста, нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, преобладание в микрофлоре Streptococcus pneumoniae, в том числе и полирезистентных форм, выраженные атрофические изменения слизистой бронхиального дерева.

У пациентов с ХОБЛ пожилого и старческого возраста в сравнении с больными ХОБЛ зрелого возраста, а так же пациентами пожилого и старческого возраста без ХОБЛ, отмечено выраженное угнетение иммунитета в виде снижения содержания Т- (CD3+, CD4+, CD 8+, CD16+) и В-лимфоцитов, концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G, снижение интенсивности нейтрофильного фагоцитоза и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов.

Показана рациональность применения иммунокоррегирующей терапии ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии супрессивных сдвигов иммунной системы. Исследована эффективность применения препарата Оксиметилурацил при терапии ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста. Показано, что применение оксиметилурацила вызывает положительную клинико-лабораторную динамику, особенно у пациентов с выраженной иммунологической недостаточностью.

Практическая значимость работы. Выявлены клинико-лабораторные особенности течения ХОБЛ у больных пожилого и старческого возраста в виде большей склонности к тяжелым формам заболевания, длительному течению обострений и недостаточной эффективности традиционной терапии.

Обоснована необходимость применения корригирующей терапии выявленных нарушений иммунитета у пациентов данного возраста, выражающихся угнетением как клеточного, так и гуморального его звеньев.

Оценена эффективность применения препарата Оксиметилурацил в комплексном лечении ХОБЛ лиц пожилого и старческого возраста и предложена схема рациональной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в работу Государственного учреждения здравоохранения Уфимский туберкулезный госпиталя Ветеранов войн, терапевтических отделений Муниципальной клинической больницы № 5 г. Уфы, госпиталя МСЧ МВД по Республике Башкортостан, в учебный процесс на кафедрах факультетской терапии, терапии ИПО ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский институт Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенностью ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте является более тяжелое, чем у пациентов молодых возрастных групп течение заболевания, сопровождающееся развитием частых обострений и более длительным периодом их разрешения, требующим удлинения сроков госпитализации.

2. Клиническая картина при ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется выраженными нарушениями функции внешнего дыхания в виде снижения основных объемных и скоростных показателей, увеличением количества отделяемой мокроты с выявлением полирезистентных Streptococcus pneumoniae, устойчивых к действию антибиотиков, развитием выраженной атрофии слизистой оболочки бронхиального дерева.

3. У лиц пожилого и старческого возраста при ХОБЛ определяются выраженные нарушения в иммунной системе организма в виде депрессии основных ее звеньев, превышающей таковые у лиц без ХОБЛ и способствующих увеличению тяжести и длительности клинических проявлений заболевания и снижению эффективности лечения.

4. Применение оксиметилурацила в составе комплексной терапии ХОБЛ у пациентов пожилого и старческого возраста с целью компенсации имеющихся проявлений иммунологической несостоятельности организма, позволяет снизить тяжесть обострения заболевания и достичь более выраженную клинико-лабора-торную ремиссию.

Апробация работы. Результаты исследования были представлены на первом Съезде терапевтов Республики Башкортостан 7–8 октября 2008 года, г. Уфа; на конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв – 2007», посвященной Году 450-летия Единства Башкортостана с Россией, 75-летию БГМУ; на 73-й Республиканской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины», апрель 2008 года. Основные положения диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр терапии с курсом подготовки врачей общей практики ИПО, терапии ИПО, факультетской терапии и инфекционных болезней ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» (протокол № 5 от 28 мая 2009 года).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 5 печатных работ, отражающих основные положения диссертации, в том числе в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации – 1 (Казанский медицинский журнал, 2008, № 6).





Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах печатного текста, иллюстрирована 24 таблицами, 13 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, представленных в 2 главах, обсуждения полученных результатов, а так же выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 240 источников, из них 132 – на русском языке и 108 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы клинических исследований. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач проведено комплексное клинико-лабораторное и функциональное обследование 159 человек, которые были разделены на три группы исследования:

Первая группа состояла из 115 пациентов с ХОБЛ (104 мужчины и 11 женщин) в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 76,49±6,09 лет).

Группа сравнения № 1 состояла из 22 пациентов зрелого возраста с ХОБЛ (19 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 35 до 60 лет (средний возраст 46,1±3,6 лет).

Группа сравнения № 2 включила 22 лица пожилого и старческого возраста без ХОБЛ (20 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 75,07±6,33 лет).

Диагноз ХОБЛ выставлялся согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) с учетом критериев, изложенных в программе GOLD (2006). Критериями включения в исследование пациентов для первой группы были: установленный диагноз ХОБЛ, возраст более 60 лет и снижение ОФВ1 < 80% от должных значений, для группы сравнения № 1 – установленный диагноз ХОБЛ, возраст пациентов моложе 60 лет и снижение ОФВ1 < 80% от должных значений, для группы сравнения № 2 – возраст пациентов более 60 лет. Критериями исключения из исследования служили обострение сопутствующих хронических заболеваний, а так же наличие таких заболеваний, как бронхиальная астма, туберкулез, саркоидоз, пневмонии, онкологические заболевания.

Пациенты всех трех групп исследования были подвергнуты углубленному клинико-функциональному обследованию согласно медико-экономическим стандартам. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводились на аппарате «Spirosoft SP-5000» фирмы «Fucuda Denshi» (Япония, Германия) и включало определение форсированной жизненной емкости легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха в 1-ую секунду (ОФВ1) с вычислением индекса Тиффно, определением скорости форсированного выдоха при остатке 25% (МОС25), 50% (МОС50) и 75% (МОС75) форсированной ЖЕЛ. По результатам клинического обследования и исследования функции внешнего дыхания рассчитывался индекс BODE, представляющий собой мультипараметрическую систему бальной оценки состояния пациента с ХОБЛ, позволяющую предсказывать риск летального исхода от легочной патологии (Celli B.R. et al., 2004). Рентгенография органов грудной полости проводилась в соответствии с требованиями, предъявляемыми к этой процедуре (Линденбратен Л.Д., 2000). Фибробронхоскопия с биопсией из слизистой наиболее пораженных участков бронха выполнялась при поступлении больных и перед выпиской, обычно на 20–22 сутки, с использованием бронхоскопического аппарата фирмы Olympus FB-3C (Япония) с применением местной анестезии 1% раствором лидокаина. Визуальная оценка состояния трахеи и бронхиального дерева проводилась согласно критериям В.А. Герасина (Герасин В.А., 1989). Идентификация бактериальной флоры в мокроте осуществлялась с использованием микробиологических методов (бактериоскопическое, бактериологическое исследование мокроты) (Биргер М.О., 1982). Показатели иммунного статуса определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ и ГНЦ Института иммунологии ФМБА (Ройт А., 2001; Хаитов Р.М., 2001) в иммунологической лаборатории Республиканской клинической больницы имени Г.Г. Куватова.

На втором этапе работы для оценки эффективности применения иммуномодулирующей терапии нами было проведено проспективное, квазирандомизированное, плацебо – неконтролируемое исследование, в рамках которого пациенты пожилого и старческого возраста с ХОБЛ были разделены на две группы, которые были полностью сопоставимы между собой по возрасту, полу, стадии заболевания и выраженности клинических симптомов.

Одна группа – контрольная – включала в себя 53 пациента (48 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 60 до 90 лет (средний возраст 76,57±6,33 лет) с ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит). Больные в этой группе исследования получали лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, в том числе антибиотикотерапию (препараты 1-й линии амоксициллин + клавулановая кислота; препараты 2-й линии – цефтриаксон, внутримышечно 1 г в сутки) в соответствующих возрастных и весовых дозировках.

Вторая группа – основная – состояла из 62 пациентов с ХОБЛ (56 мужчин и 6 женщины) в возрасте от 65 до 90 лет (средний возраст 76,29±5,65 лет). Больные основной группы дополнительно к лечению, описанному выше, получали иммуномодулятор Оксиметилурацил (0,25 мг 4 раза в сутки, суточная доза – 1 гр., курсовая – от 21 до 24 гр.). Все пациенты из этой группы включались в исследование на основании добровольного информированного письменного согласия. Оксиметилурацил разрешен к применению в медицинской практике в качестве стимулятора иммуногенеза (номер регистрации препарата – Р №001662/01-2002, дата регистрации – 04 ноября 2002).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.