WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Хирургическое лечение больных с местнораспространенными опухолями молочной железы с одномоментной пластикой грудной стенки тrам-лоскутом хирургия -

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Кубанцев Константин Борисович

«Хирургическое лечение больных с местнораспространенными опухолями молочной железы с одномоментной пластикой грудной стенки ТRАМ-лоскутом»

хирургия - 14.01.17

онкология - 14.01.12

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

А.А. Полянцев

доктор медицинских наук, доцент

Д. Л. Сперанский

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

С.В. Михин,

доктор медицинских наук,

профессор С.О. Подвязников

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «___» ___________2010 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.03 в Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.)

Автореферат разослан «___» ____________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

Общая характеристика работы.

Актуальность темы исследования.

Рак молочной железы относится к одной из наиболее частых опухолей человека, является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин и главной причиной смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах. В XXI веке в мире в течение года регистрируется около 1 миллиона новых случаев заболевших, а к 2010 году прогнозируется рост заболеваемости раком молочной железы до 1, 45 млн.

В структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире рак молочной железы занимает первое место, а по числу смертей от рака у женщин – второе место. Наиболее высокая заболеваемость в США и Западной Европе – 25-30% всех случаев рака у женщин и 18-20% всех смертей при опухолях у женщин.

В структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации рак молочной железы у женщин также занимает первое место. Уровень заболеваемости составляет 39 случаев на 100 тысяч населения (в Москве и Санкт-Петербурге в 2004г., 51,4 ‰ и 48,3‰ соответственно), и возрастает ежегодно на 1-2%, (Летягин В.П., 2004г.), что в абсолютных показателях выражается в следующих цифрах: количестве заболевших в 2005г. – 49548, а умерших – 22830 (Плохов В.Н., Попова Т.Н. с соавт., 2006, В.А. Хайленко, Л.А. Нелюбина, 2009). Причём 33% пациенток составляют женщины репродуктивного и трудоспособного возраста, т.е. моложе 50 лет. И, по-прежнему, достаточно велика частота выявления запущенных форм рака молочной железы - у 25, 5 % пациенток выявлен РМЖ III стадии, у 12,3% - IV стадии (В.И. Чиссов и соавт., 2002г.). Соответственно, переживают пятилетний рубеж чуть более половины заболевших женщин – 54, 2%, а умирают в течение года с момента постановки диагноза около 12% (М.И. Давыдов, 2006).

Особую тревогу в этой ситуации вызывает увеличение числа впервые обратившихся женщин с первичным местнораспространенным и метастатическим раком молочной железы.

В Волгоградской области число пациенток с III – IV стадией заболевания на протяжении последних лет (1995 – 2008 г.г.) составляет от 36,6% до 43,9% (в среднем – 40,3 ± 3,4%) среди впервые выявленных случаев рака молочной железы.

При местнораспространенном раке молочной железы необходимо комплексное лечение, причем приоритет принадлежит химиолучевому воздействию. Однако результаты комплексного лечения местнораспространенного рака молочной железы с использованием оперативного этапа достоверно лучше, чем показатели выживаемости, полученные при проведении только консервативной терапии (Летягин В.П., с соавт., 2000).

В случаях значительного местного распространения опухолей, их распада, инфицирования и склонности к кровотечению, проведение консервативного лечения может быть противопоказано, а хирургическое лечение – радикальная мастэктомия в классических модификациях не может быть выполнено из-за распространённости злокачественного процесса за пределы молочной железы и высокого риска продолженного роста или местного рецидивирования опухоли.

В то же время, хирургическое удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей с одномоментным пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки, избавляет больных от интоксикации и позволяет проводить в последующем комплексное лечение с использованием лучевой, химио- и гормонотерапии. В связи с этим, поиск новых решений для улучшения непосредственных и отдаленных результатов специфического лечения местнораспространенного рака молочной железы, разработка и внедрение расширенных методик хирургического лечения местнораспространённого рака молочной железы, улучшение качества жизни этой группы больных является актуальным и имеет несомненное научное и практическое значение.



Цель исследования – улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения и качества жизни больных местнораспространенным раком молочной железы с помощью расширения объёма хирургического лечения и пластики дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом.

Для достижения поставленных целей были сформулированы следующие задачи:

  1. Изучить и оценить показатели заболеваемости раком молочной железы в Волгоградской области за период 1995-2008г.г.
  2. Дать теоретическое и практическое обоснование целесообразности хирургического вмешательства при местнораспространённом раке молочной железы.
  3. Определить показания к выполнению операции при распространении опухоли за пределы молочной железы с использованием радикальной мастэктомии с первичной пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом.
  4. Разработать хирургическую технику радикальной мастэктомии при местнораспространенном раке молочной железы с использованием первичной пластики обширного раневого дефекта передней грудной стенки ТRАМ-лоскутом.
  5. Изучить характер и частоту возможных интра- и послеоперационных осложнений при выполнении расширенной РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки ТРАМ-лоскутом.
  6. На основании изучения непосредственных и отдаленных (10-ти летних) результатов лечения местнораспространенного рака молочной железы с использованием радикальной мастэктомии с первичной пластикой обширного дефекта передней грудной стенки, обосновать целесообразность включения хирургического этапа в план комплексного лечения больных местнораспространенным раком молочной железы.

Методологический подход к решению поставленных задач заключался в сравнении результатов хирургического лечения местнораспространенного рака молочной железы в зависимости от вида хирургического вмешательства. При этом диагноз рака молочной железы устанавливался на основании обязательной морфологической верификации, с обязательным обследованием больных на предмет заболеваний женской репродуктивной системы, что включало в себя тщательное изучение гинекологического анамнеза и статуса, а также изучение и иных, упомянутых выше, факторов риска.

На достаточно большой и однородной группе больных, доказана целесообразность активной хирургической тактики на ранних этапах лечения рака молочной железы, что приводит к значительному увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных.

Научная новизна исследования.

Дано теоретическое и практическое обоснование использования радикальной мастэктомии с первичной пластикой обширного раневого дефекта передней грудной стенки ТRАМ-лоскутом при местнораспространенном раке молочной железы, определены показания и противопоказания к выполнению подобных операций.

Впервые на достаточно большой и однородной группе больных местно-распространенным раком молочной железы доказана целесообразность активной хирургической тактики на начальных этапах лечения, что способствует увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациенток.

Практическая значимость исследования.

1. Разработана хирургическая техника и определены особенности первичной пластики дефекта передней грудной стенки при местнораспространенном раке молочной железы.

2. Доказана целесообразность активной хирургической тактики на первых этапах комплексного лечения местнораспространенного рака молочной железы, что приводит к увеличению продолжительности жизни больных и улучшению её качества.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в лечебную работу клинических подразделений Волгоградского областного клинического онкологического диспансера, кафедры онкологии с курсом онкологии ФУВ и включены в лекционный курс кафедры акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту.

В случаях значительного местного распространения рака молочной железы, распада, инфицирования и кровоточивости опухоли, соответственно проблематичности проведения консервативной терапии, показана активная хирургическая тактика, т.е. радикальная мастэктомия с расширением объёма вмешательства для удаления первичной опухоли в пределах здоровых тканей с одномоментным пластическим закрытием дефекта передней грудной стенки.

РМЭ с пластикой дефекта грудной стенки TRAM-лоскутом избавляет больных от интоксикации и позволяет проводить в последующем адекватное системное комплексное лечение с использованием лучевой, химио- и гормонотерапии, достоверно увеличивает среднюю продолжительность и улучшает качество жизни больных РМЖ.

Апробация диссертации.

Результаты работы доложены на I съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, 1998), на заседании Волгоградского областного общества хирургов и онкологов (1997), на областной научно-практической конференции "Ранняя диагностика и лечение предопухолевых и злокачественных новообразований у женщин" (Волгоград, 1998), на областной научно-практической конференции "Состояние онкологической помощи больным с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями молочной железы" (Волгоград, 1999).

Фрагменты работы включены в материалы I съезда общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов России (Москва, 1998), Международной научно-практической конференции "Избранные вопросы онкологии" (Барнаул, 1999), IV Всероссийской конференции "Паллиативная помощь в онкологии" (Москва, 1999), III Международного конгресса "Паллиативная помощь и реабилитация в здравоохранении" (Анталия, 2000), V Всероссийского съезда онкологов (Казань, 2000), III международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Москва, 2002), Научно-практической конференции «Современные технологии в хирургии, травматологии, онкологии и урологии», (Воронеж, 2008г.).

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 1 в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Материалы работы обсуждены на межкафедральной конференции ВолГМУ «04» декабря 2009г.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 рисунками, 49 фотографиями, содержит 13 таблиц. Список литературы включает 332 источника, из них 134 отечественных и 198 зарубежных авторов.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положены клинические наблюдения за 54 больными местнораспространенным раком молочной железы, лечение которых проводилось на базе отделения общей онкологии ГУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1» в период с 1996 по 2008 годы.

Первую контрольную группу составили 33 пациентки с местнораспространенным первично нерезектабельным раком молочной железы, лучевая терапия или химиотерапия не могли быть проведены из-за распада, инфицирования опухоли и угрозы кровотечения. Этим больным выполняли паллиативную мастэктомию с санитарной целью.

В основную группу были включены 21 пациентка в возрасте от 37 до 73 лет (средний возраст 50,9 ± 7,07 лет) с местнораспространенным раком (T3-4N0-2M0-1) и саркомой (3 пациентки) молочной железы, которым была произведена модифицированная РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом (таблицы 2, 3).

Таблица 1. Распределение больных раком молочной железы по возрасту.

Возраст Всего 31-40 лет 41-50лет 51-60лет 61-70лет 71-80лет
абс. 21 2 12 4 1 2
% 100 9,5 57,1 19,1 4,8 9,5




Таблица 2. Распределение больных раком молочной железы по степени распространенности злокачественного процесса.

Стадия TNM T4N1M0 T4N2M0 T4N1-3M1 ПММРРМЖ Саркома молочной железы
абс. 5 7 4 2 3
% 23,8 33,3 19,1 9,5 14,3


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.