WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба.

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ФОМЕНКО Ирина Валерьевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ ПОЛНОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА.

14.01.14 стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Волгоград 2011 г.

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович

доктор медицинских наук, профессор Богатов Виктор Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится «__» февраля 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)

Автореферат разослан «____» декабря 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

- 2 -

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Врожденная односторонняя полная расщелина верхней губы и неба является тяжелым пороком развития, который характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями, обезображивающими лицо и отрицательно влияющими на социальный и психологический статус пациентов (Дьякова С.В, 2006; Блохина С.И., 2009: Топольницкий О.З., Дьякова С.В.,2009).

Врожденная расщелина верхней губы и неба является распространенным мультифакторным пороком и занимает ведущее место среди всех врожденных пороков развития человека. По данным специалистов врожденная патология челюстно-лицевой области занимает 3-5 место среди всех врожденных пороков развития человека и в среднем рождается один ребенок с расщелиной губы и неба на 600-1000 новорожденных (Блохина С.И, 2009; Давлетшин Н.А., 2009). Тем не менее, данные по Волгоградской области, требуют уточнения с учетом экологической ситуации в месте проживания, возраста родителей, влияния тератогенных и других факторов на рождение детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

Большинство специалистов отмечают, что врожденному несращению верхней губы и неба сопутствует комплекс недоразвития костей лицевого и мозгового черепа, хрящевого остова и мягких тканей лица. У детей с расщелиной губы и неба появляется диспропорция роста верхней челюсти и других лицевых костей в костных швах из-за нарушения симметричного стимулирующего воздействия носовой перегородки, которая уже внутриутробно опережает свой рост. Фрагмент верхней челюсти на стороне несращения не получает стимулирующего воздействия, отстает в росте и остается смещенным (Вышпинский И.М., 2009.). В тоже время данные о закономерностях роста кранио-фациального комплекса у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в возрастном аспекте недостаточно освещены в работах специалистов. Требуется уточнение особенностей сопутствующей патологии окклюзии у данной группы пациентов.

По мнению большинства специалистов, основным речевым диагнозом многих детей при врожденной расщелине губы и неба является ринолалия, при которой речь характеризуется разной степенью

нарушения звукопроизношения. У детей с врожденной патологией

отмечается нарушения всех групп звуков, в особенности свистящих и

- 3 -

шипящих, аффрикат и сонорных звуков (Васильева Е.П., 2009). Тем не менее, до настоящего времени не достаточно подробно рассмотрены вопросы речевых нарушений в динамике комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в зависимости от сопутствующей патологии челюстно-лицевой области.

Абсолютное большинство специалистов убеждены в том, что применение современных методов исследования с их последующим анализом позволяет правильно поставить диагноз и прогнозировать положительный результат лечения (Безвестный, Г.В. 1991.; Брагин, Е.А. 2003.; Бычкова В.М. 1994.; Вакушина, Е.А.., 2007; Галенко В.В., Персин, Л.С. 1994; Дмитриенко С.В., 2010). Учитывая особенности кранио-фациального комплекса, строения зубных дуг и челюстей у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба большинство известных методов диагностики требуют уточнения и дополнения.

Комплексное лечение детей с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба является актуальной проблемой стоматологии, обусловленной не только большой распространенностью патологии, но и выраженной деформацией лица, при которой определяется пространственное смещение верхнечелюстных фрагментов, вертикальный дисбаланс кожных анатомических ориентиров, асимметричное положение хрящей крыльев носа, патологическая окклюзия зубных рядов (Гончаков Г.В.,2009; Глявина И.А.,2009).



Реабилитация детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области в гуманитарной парадигме основана на необходимости понимания специфических черт и проблем. В настоящее время человек с условно ограниченными возможностями должен рассматриваться не только как объект медицинской и социально-педагогической помощи и заботы, но и как активный субъект окружающего социума, создающего условия для максимально возможной его самореализации и интеграции в общество, что делает данную проблему еще более актуальной (Блохина С.И., 2009).

В Постановлении Правительства Российской Федерации от 03.110.2002 № 732 «Дети России», подпрограмме «Дети-инвалиды» и Приказе Минздрава РФ № 567 от 25.11.2003 «О совершенствовании медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с детства» поставлена цель комплексного решения проблем детей-инвалидов, создание условий для их полноценной жизни (Блохина С.И., 2009).

Необходимость комплексного лечения больных с врожденной патологией челюстно-лицевой области возникает с момента рождения и

- 4 -

продолжается до 17 лет и старше. Получение оптимального результата возможно только в условиях диспансерного наблюдения при участии высококвалифицированных специалистов (педиатра, отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, стоматолога, логопеда, окулиста, психоневролога, генетика, психолога), преемственности в лечении.

Для достижения медицинской и социальной реабилитации ребенка требуется методическая работа центров диспансеризации, обеспеченность специалистами, взаимосвязь центров диспансеризации, единая тактика в достижении успешной помощи детям с пороками развития губы и неба. Многофакторный анализ деятельности специализированного центра диспансеризации детей на основе унифицированных программ позволит обосновать критерии для повышения эффективности работы центра по оказанию помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией. Тем не менее, до сих пор, нет единого мнения по поводу сроков и методов реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей.

Качество реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба определяется на основе оценок тех специалистов, которые участвуют в процессе реабилитации и определены соответствующим стандартом: челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, ЛОР-врача и логопеда. На этапах диспансерного наблюдения по показаниям возможно проведение дополнительных медико-педагогических консилиумов, коррекция плана реабилитации, привлечение специалистов по вопросам консультирования: правового, психологического, социальной безопасности. Однако в литературе не достаточно четко представлены критерии эффективности комплексной реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба (Блохина С.И.,2009). До настоящего времени, нет четкого обоснования современных методов диагностики и сроков выполнения этапов комплексной реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в условиях областного специализированного центра диспансеризации. Все вышеизложенное и определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Повышение эффективности реабилитации пациентов с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в условиях областного специализированного центра диспансеризации путем внедрения комплекса современных методов диагностики и лечения указанной патологии.

- 5 -

Задачи исследования:

  1. Изучить частоту рождения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба с учетом полового диморфизма на территории Волгоградской области.
  2. Оценить факторы риска рождения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба на территории Волгоградской области
  3. Разработать и внедрить современные методы диагностики и лечения, компьютерную программу управления базой данных о врожденной патологии челюстно-лицевой области.
  4. Изучить особенности аномалий окклюзии у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
  5. Определить особенности звукопроизношения и артикуляционной моторики у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.
  6. Выявить морфометрические особенности параметров зубной дуги верхней челюсти у пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба в различные возрастные периоды.
  7. Оценить эффективность комплексной реабилитации детей с врождённой односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба в периоде прикуса молочных зубов.
  8. Определить эффективность комплексной реабилитации детей с врождённой односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба в периоде сменного прикуса.
  9. Оценить эффективность комплексной реабилитации детей с врождённой односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба в периоде прикуса постоянных зубов.
  10. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ рождаемости детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в г. Волгограде и Волгоградской области с учетом полового диморфизма. Показана профессиональная деятельность родителей, проживающих в Волгоградской области, как этиологический фактор рождения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.





В сравнительном аспекте рассмотрены особенности аномалий

- 6 -

окклюзии у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба с учетом морфометрического анализа кранио-фациального комплекса, периода прикуса ребенка и методов ортодонтического и протетического лечения. Дана характеристика «оптимальной функциональной окклюзии» при врожденной односторонней расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба, позволяющая определять эффективность ортодонтического и протетического лечения.

Установлено, что в структуре речевого нарушения у детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба ведущую роль в возникновении недостатков звукового оформления речи играли два фактора: аномалии органов артикуляции (обусловливающие антропофонические нарушения) и недостаточно сформированные фонематические процессы.

Установлено, что младенческая ортопедия приносит кратковременный эффект. Показано, что для профилактики рецидива патологии требуется комплекс непрерывных ортодонтических и протетических мероприятий во все возрастные периоды. Впервые показана возможность применения несъёмной ортодонтической аппаратуры с элементами самолигирующей техники эджуайс в нашей модификации при ортодонтическом лечении детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов.

Впервые предложены и обоснованы современные методы диагностики сопутствующих аномалий окклюзии, которые включены в схемы реабилитации пациентов, определяющие последовательность и объем действий для специалистов «Волгоградского областного центра диспансеризации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области» в зависимости от возраста ребенка и сопутствующей патологии, а также показана их эффективность при лечении детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба.

Практическая значимость

Предложена компьютерная программа управления базой данных «Врожденные пороки развития лица».

Разработанные методы анализа гипсовых моделей челюстей, телерентгенограмм и ортопантомограмм позволят оценивать размеры челюстей и положения отдельных зубов у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в различные возрастные периоды и оценить эффективность комплексных

- 7-

методов лечения. Разработана балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, и неба специалистами центра диспансеризации, которая позволяет провести сравнительный анализ эффективности лечения. Предложенный коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба позволит оценить эффективность лечения пациентов, как отдельными специалистами центра диспансеризации, так и качество проведенных мероприятий в целом.

Для стабилизации результатов лечения и профилактики рецидива аномалий окклюзии в периоде прикуса молочных зубов детям с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба усовершенствованы показания и конструктивные особенности щинирующих мостовидных протезов (стабилизация по дуге). Предложенная нами методика лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в периоде прикуса молочных зубов с использованием элементов самолигирующей техники эджуайс позволит контролировать стабильность окклюзионных взаимоотношений в периоде сменного прикуса и обеспечивать непрерывность ортодонтических мероприятий.

Положения, выносимые на защиту

  1. Частота рождения детей с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба в Волгоградской области определяется особенностями условно типизированных территорий проживания и влиянием факторов риска патологии.
  2. Морфологические и функциональные нарушения челюстно-лицевой области определяются выраженностью сопутствующей патологии при врожденной односторонней расщелине верхней губы и неба, а также индивидуальными морфометрическими параметрами кранио-фациального комплекса.
  3. Последовательность этапов комплексной реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба и методы лечения зависят от особенностей строения

кранио-фациального комплекса и возраста пациентов.

  1. Эффективность комплексной реабилитации детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба оценивается по критериям морфологического и

- 8 -

функционального оптимума челюстно-лицевой области и здоровья ребенка в целом.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертационного исследования доложены на международных конференциях в г. Москве в 2002, 2006, 2009 году; на региональных конференциях в г. Волгограде, г. Саратове г. Самаре, г. Екатеринбурге, г. Рязани, г. Краснодаре, г. Нальчике (1996-2010 г.г.). Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на заседании проблемной комиссии по стоматологии с участием сотрудников кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 54 научные работы, из них 11 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных положений докторской диссертации. Сделано 2 рационализаторских предложения, получено свидетельство о регистрации программы для ЭВМ.

Внедрение в практику результатов исследования.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.