WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Эффективность лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией при различных вариантах расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Гаврюшова Лилия Владимировна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИя взрослых пациентов с дистальной окклюзией ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ височно-нижнечелюстного сустава

14.01.14 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2011г

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава».

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Лепилин Александр Викторович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович;

доктор медицинских наук,

профессор Панин Андрей Михайлович.

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «___»_______2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «___»_______2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Наиболее распространенной из всех форм зубочелюстных аномалий является дистальная окклюзия, которая встречается у 13-27% обследованных пациентов (Ronchin M., 2006).

По данным В.А. Шварцман (2003), зубочелюстные аномалии у взрослых в 98% наблюдений сочетаются с дефектами зубных рядов, вызывают постепенное развитие функциональных изменений пищеварительной и дыхательной систем, изменяют внешний вид и затрудняют социальную адаптацию индивидуума. Поэтому важно их раннее выявление, проведение дифференциальной диагностики и выбор наиболее эффективных индивидуализированных методов лечения (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2008; Bondermarki I., Karlsson I., 2005).

Дистальная окклюзия закономерно сопровождаются патологией со стороны височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Развитию патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц также способствуют дефекты зубов и зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты. В связи с этим вопросам диагностики и комплексного лечения пациентов с данной патологией уделяется большое внимание: (Хватова В.А., 2005; Дмитриенко Д.С., 2006; Лепилин А.В. с соавт., 2006; Данилина Т.Ф., 2008; Долгаев А.А., Брагин Е.А., 2008; Каливраджиян Э.С., 2008; Персин Л.С. с соавт., 2010).

В этом плане остается актуальным изучение анатомо-топографических особенностей височно-нижнечелюстного сустава и их взаимосвязи с мышечно-суставной дисфункцией (Петросов Ю.А. с соавт., 2007; Силин А.В., 2007).

С.В. Дмитриенко с соавт. (2009) считают, что одним из основных критериев выбора методов комплексного лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией является величина смещения головки нижней челюсти кпереди с учетом ее положения в нижнечелюстной ямке на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм.

Между тем, в литературе отсутствуют сведения о функциональном состоянии височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов. Предлагаются различные методики оценки анатомо-функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава по данным томографии. Однако ни одна из них не является оптимальной.

Таким образом, отсутствие комплексного подхода к решению данной актуальной задачи стоматологии и вызвало необходимость проведения нашего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов на основе определения оптимальных параметров расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования

  1. Изучить анатомо-топографические особенности височно-нижнечелюстного сустава, у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по результатам измерений томограмм и выделить отделы нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости.
  2. Выявить варианты расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости по данным томограмм у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.
  3. Определить величину возможного перемещения головки нижней челюсти кпереди, в зависимости от ее расположения в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.
  4. Провести комплексное лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов и оценить его эффективность у пациентов с различными вариантами расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Научная новизна



Впервые на основании измерений томограмм височно-нижнечелюстного сустава у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов выделены три отдела нижнечелюстной ямки и установлены три варианта расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Определено оптимальное направление перемещения головки нижней челюсти кпереди с учетом ее топографии в вертикальной плоскости на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов, в зависимости от варианта расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Усовершенствована методика анализа боковых томограмм височно-нижнечелюстного сустава, позволяющая определять топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Практическая значимость

Установлено, что при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов для определения топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости необходимо определять глубину нижнечелюстной ямки, верхний, средний и нижний ее отделы, а затем устанавливать уровень погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку относительно верхнего, среднего или нижнего ее отделов.

Определять топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости у взрослых пациентов с дистальной окклюзией, необходимо на этапе формирования конструктивного прикуса под томографическим контролем.

Предложенная методика анализа боковых томограмм височно-нижнечелюстного сустава позволяет выделить отделы нижнечелюстной ямки и установить топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости, а также контролировать положение головки нижней челюсти в ходе лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томограмм височно-нижнечелюстного сустава представляется возможным выделить три отдела нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости.

2. В зависимости от топографии головки нижней челюсти различают три варианта ее расположения в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости по данным томограмм у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов способствует нормализации топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Реализация результатов исследования

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, анатомии человека ГОУ ВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Результаты исследования внедрены в практику: Консультативной стоматологической поликлиники Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, стоматологической поликлиники №8 (г. Саратов), медицинской клиники ООО "Медстом" (г. Саратов).

Апробация диссертации

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены : на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества «Актуальные вопросы стоматологии» (Саратов, 2005); на 9-й Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008).

Работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии по стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии с сотрудниками кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 из них в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственного исследования и его обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 9 таблицами. Библиографический список использованной литературы содержит 158 отечественных и 84 иностранных источников.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, на базе Консультативной стоматологической поликлиники Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского и на базе медицинской клиники ООО "Медстом".

Было проведено обследование 85 человек зрелого возраста, 46 (54,1%) женщин и 39 (45,9%) мужчин, жителей г. Саратов, из которых 65 больных, обратившихся в клинику по поводу лечения дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов. Группу сравнения составили 20 человек с ортогнатическим прикусом и без дефектов зубных рядов.

В соответствии с выделенными вариантами положения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости все пациенты были распределены на три группы.

Первую группу составили 20 пациентов, у которых определялся первый вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в верхнем отделе нижнечелюстной ямке.

Во вторую группу вошли 25 пациентов, у которых определялся второй вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в среднем отделе нижнечелюстной ямке.

В третью группу были включены 20 пациентов, у которых определялся третий вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.

Диагностику, планирование и определение рационального метода лечения проводили на основе результатов клинико-лабораторных, рентгенологических и графических методов исследования.

Для оценки функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц определяли степень выраженности мышечно-суставной дисфункции. Нами был модифицирован клинический индекс дисфункции предложенный Helkimo M. (1974). Клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции определяли у всех пациентов на различных этапах обследования и лечения.

Анализ окклюзии проводили при помощи регистрации окклюзионных контактов с получением окклюзиограмм, которые анализировались по методике Хамитовой Н.Х. (1986). Всего проведен анализ 235 окклюзограмм. Для изучения статической и динамической окклюзии, подготовки к работе функциографа, изготовления ортодонтических аппаратов и ортопедических конструкций использовали полурегулируемый артикулятор фирмы Bio-Art (Бразилия) модель 4000 с профессиональной лицевой дугой.

Оценку функции височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и выявление суперконтактов проводили с применением метода функциографии по Kleinrok М. - Хватовой В.А., основанном на внутриротовой записи движений нижней челюсти при помощи функциографа. Изучено 198 функциограмм.

Изучение особенностей анатомо-топографического строения височно-нижнечелюстных, проводили при помощи модифицированной методики анализа боковых томограмм, разработанной Ужумецкене И.И. Изучено 187 томограмм височно-нижнечелюстных суставов.

Данная методика позволяла оценивать взаиморасположение костных элементов височно-нижнечелюстного сустава, выявлять изменения их топографии в ходе лечения, делить нижнечелюстную ямку на три отдела и определять положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

При обработке цифровых данных пользовались вариационно-статистическим методом анализа. При математических расчетах использовали пакет прикладных программ Statistica 6 и Microsoft Exsel. Достоверность результатов статистического исследования оценивали методом доверительного коэффициента Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для составления плана ортодонтического и ортопедического лечения пациентов исследуемых групп нами было проведено комплексное исследование челюстно-лицевой области с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и графических методов исследований.

Анализ боковых томограмм, полученных при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов исследуемых групп, позволил сформировать группы исследования в зависимости от топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Для определения топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости, у пациентов исследуемых групп по результатам измерений томограмм были выделены три отдела нижнечелюстной ямки:

  • верхний – начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка,
  • средний – располагается между верхней и нижней третью,
  • нижний – находится между средней третью и вершиной суставного бугорка.

В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку, у взрослых пациентов с дистальной окклюзией по результатам измерений томограмм были определены три варианта ее топографии:

  • первый – вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямке,
  • второй – вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямке,
  • третий – вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.

Анализ результатов клинических методов исследований у людей группы сравнения позволил диагностировать признаки мышечно-суставной дисфункции у 20% лиц, при этом легкая степень мышечно-суставной дисфункции была установлена в 15% наблюдений, средняя степень – в 5% случаев, тяжелой степени дисфункции у пациентов данной группы не отмечалось. Пациентам данной группы проводили избирательное пришлифовывание зубов, изготавливали окклюзионные шины, при болевом синдроме применяли медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.