WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Эффективность медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПАТРУШЕВА МАРИНА СЕРГЕЕВНА

Эффективность медикаментозных

лечебно-профилактических комплексов при лечении

больных хроническим генерализованным пародонтитом

легкой степени тяжести

14.01.14 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2013

Актуальность проблемы

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний является не только стоматологической, но и серьезной общемедицинской и социальной проблемой (Караева А.Ю., 2007; Фабрикант Е.Г. и соавт, 2008; Арутюнов С.Д. и соавт., 2009; Тарасова Ю.Г., 2011;Williams R.C. et al, 2008, Somma F. et al., 2010).

Пародонтит легкой степени тяжести является начальной стадией деструктивных изменений в пародонте, при которой резервные силы, репаративная способность и адаптивность тканей пародонта еще достаточно высоки, что зачастую является залогом успешного лечения. В то же время, данная стадия не имеет ярко выраженной клинической картины и субъективных жалоб, поэтому часто остается без должного внимания врачей стоматологов и самих пациентов, что приводит к прогрессированию патологических процессов и усугублению тяжести заболевания (Терехова Н.В. и соавт., 1983; Григорьян А.С., 1999; Орехова Л.Ю., 2004; Фролова О.А., 2004; Шустер Д.И., 2006).

Включение биохимических и иммунологических исследований десневой жидкости в комплексное обследование, позволяет объективизировать состояние больного пародонтитом, прогнозировать течение болезни и анализировать эффективность лечебных мероприятий (Зайцева Е.М., 2007; Михайлова А.Б., 2010; Пашкова Г.С., 2010; Котолянц К.В., 2011; Armitage G.C., 2004; Oliveira R.R., et al., 2009).

Местная медикаментозная противовоспалительная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения и профилактики заболеваний пародонта (Булкина Н.В., Островская Л.Ю.,2007; Кучумова Е.Д. и соавт.,2008).

Препараты, используемые для местного применения в пародонтологии зачастую плохо фиксируются в месте нанесения, в результате чего не выдерживается экспозиция лекарственного средства (Иванов В.С., 1998; Барер Г.М. и соавт.,2002). Кроме того, они комбинируются произвольно, без учёта их совместимости и точной дозировки, в течение одного курса лечения каждый раз применяются препараты с разным механизмом действия, не выдерживается кратность процедур. Подбор лекарственных средств осуществляется врачом эмпирически.

В связи с многообразием медикаментозных лечебно-профилактических комплексов на современном фармацевтическом рынке возникает проблема выбора оптимальных препаратов, которые, в соответствии с принципами доказательной медицины, должны ориентироваться на приоритеты эффективности, безопасности и экономической целесообразности ( Гринхальх Т., 2004; Малый А.Ю. и соавт., 2009; Петров В.И., Недогода С.В., 2009).

Таким образом, данное исследование, посвященное изучению изменений клинических признаков хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести на фоне проводимого лечения, в совокупности с оценкой динамики иммунологических и биохимических параметров десневой жидкости представляется актуальным. Оно позволяет разработать систему объективной оценки эффективности лечения, включающую достоверные критерии прогноза течения данного заболевания и дифференцированного подхода к выбору лечебно-профилактических комплексов с учетом их патогенетической направленности.

Целью данного исследования является повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени тяжести с использованием различных медикаментозных лечебно-профилактических комплексов в соответствии с принципами доказательной медицины.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

  1. Оценить клиническую эффективность местного применения медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
  2. Изучить влияние местного применения медикаментозных лечебно-профилактических комплексов на динамику лабораторных показателей десневой жидкости у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
  3. Провести сравнительный анализ эффективности лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести с применением различных медикаментозных лечебно-профилактических комплексов.
  4. Провести анализ эффективности затрат при использовании различных медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.
  5. Разработать практические рекомендации по применению медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Научная новизна

Впервые:

  1. У жителей г. Волгограда определены референсные значения биохимических (ЩФ, ЛДГ, фосфолипаза А) и иммунологических показателей (ИЛ-1, ИЛ -4, ФНО) десневой жидкости у лиц с интактным пародонтом и их изменения при хроническом генерализованном пародонтите лёгкой степени тяжести, изучена динамика биохимических и иммунологических показателей десневой жидкости при лечении больных пародонтитом лёгкой степени тяжести с применением препаратов серии «Асепта», «VIVAX», «Лесной бальзам».
  2. Проведён сравнительный анализ эффективности применения данных медикаментозных лечебно-профилактических комплексов на основании клинических данных, показателей биохимических и иммунологических исследований десневой жидкости.

Практическая значимость



Разработан комплекс мероприятий, направленных на диагностику хронического генерализованного пародонтита в том числе и с бессимптомным течением, оптимизацию лечебного плана и проведение мониторинга эффективности терапии данной патологии, основанный на сочетанном определении активности ферментов и цитокинового профиля десневой жидкости.

Определены референсные значения иммунологических и биохимических показателей десневой жидкости с учетом региональных особенностей у жителей г. Волгограда. Полученные данные могут быть использованы в качестве контроля для дальнейших научных исследований представленной проблемы и в практическом здравоохранении в целях диагностики.

Показано, что назначение медикаментозных лечебно-профилактических комплексов для домашнего использования при динамическом наблюдении и контроле гигиены полости рта способствует купированию как клинических признаков воспаления, так и нормализации лабораторных показателей на субклиническом уровне. Проведена сравнительная оценка эффективности использования различных лечебно-профилактических комплексов при лечении пародонтита легкой степени тяжести.

На основании клинических и лабораторных данных и проведенного фармако-экономического анализа определен препарат выбора при лечении данной патологии. Разработаны рекомендации по применению различных медикаментозных лечебно-профилактических комплексов, определены сроки повторных профилактических курсов применения описанных в работе препаратов.

Публикация результатов работы

По материалам работы опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, внедрено 1 рационализаторское предложение.

Внедрение

Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники и кафедры терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета, стоматологической клиники ООО «Наша семья» и ГУЗ ВОКСП.

Апробация работы

Материалы работы доложены на конференции в рамках 9-ой Всероссийской специализированной выставки «Нижневолжский Стоматологический Форум» (30 марта - 1 апреля 2010, Волгоград) и межкафедральном совещании кафедры терапевтической стоматологии ВолгГМУ (2012).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 309 источников, в том числе отечественных авторов - 189, зарубежных - 120. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 32 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Применение медикаментозных лечебно-профилактических комплексов при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести для самостоятельного использования пациентами повышает эффективность терапевтических мероприятий, направленных на купирование клинических симптомов воспаления, а также способствует нормализации баланса цитокинов и снижению содержания маркеров деструкции тканей в десневой жидкости.
  2. Использование лечебно-профилактического комплекса «Асепта», благодаря оптимальным фармакологическим характеристикам позволяет пролонгировать терапевтический эффект, снизить частоту обострений заболевания и сократить количество посещений стоматологической клиники, что обосновывает его экономическую целесообразность.
  3. Сочетанное определение цитокинового профиля и активности ферментов десневой жидкости позволяет всесторонне оценить патологические процессы, происходящие в тканях пародонта, а также контролировать эффективность лечения и прогнозировать риски развития обострения заболевания. Повышенная активность ЛДГ, ЩФ, ФЛА, увеличение содержания ИЛ-1 и ФНО в десневой жидкости на фоне сниженного содержания ИЛ-4 является фактором риска развития обострения воспалительного процесса в течение 6 месяцев.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты и методы исследования

Под наблюдением находилось 106 человек, жителей г. Волгограда, в возрасте 20-35 лет с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести без выраженной соматической патологии и давностью заболевания до 5 лет.

Критерии включения пациентов в исследование:

  1. сознательное согласие на участие в исследовании и подписание информированное согласие на обследование и лечение;
  2. отсутствие выраженной сопутствующей патологии;
  3. наличие минимум 16 зубов для исследования (исключая третьи моляры, мосты, протезы, коронки или имплантанты), не менее 4 зубов в одном квадранте;
  4. согласие отказаться от всех других гигиенических процедур в ротовой полости в течение периода проведения исследования, включая использование ополаскивателей, кроме назначенных исследователем;
  5. согласие чистить зубы 2 раза в день.

Критерии исключения пациентов из исследования:





  1. наличие ортодонтических конструкций и съемных протезов;
  2. наличие каких-либо физических или психических ограничений или запретов, которые могли бы препятствовать осуществлению стандартных гигиенических процедур в ротовой полости (т.е. чистка зубов и т.п.)
  3. наличие аллергии к какому – либо из компонентов, используемых в исследовании;
  4. проведение курса пародонтологического лечения или лечение антибиотиками менее чем за 6 месяцев до начала исследования;
  5. курение;
  6. профессиональные вредности;
  7. беременность и лактация;
  8. несогласие с условиями исследования.

Работа проведена в дизайне рандомизированного открытого, проспективного, контролируемого, сравнительного, клинического исследования.

Больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести были разделены на 3 группы, в зависимости от назначаемого лечебно-профилактического комплекса. Пациентам I группы (38 человек) назначались препараты серии «Асепта» («Вертекс», Россия), пациенты II группы (24 человека) использовали комплекс «VIVAX Помощь при обострении» («Фирма Вита», Россия) и III группы (44 человека) - комплекс «Лесной бальзам. При воспалении десен» («Калина», Россия). Контрольную группу составили 22 добровольца в возрасте 20-25 лет с интактным пародонтом.

Статистический анализ данных проводился методом вариационной статистики с определением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (), ошибки репрезентативности (m) и коэффициент вариации (С). Достоверность различий между группами (p) оценивали по критерию Стьюдента (t). Различия считали статистически достоверными при р0,05; t 2.

Для расчетов и построения статистических графиков использован статистический пакет Microsoft Excel 2007 для операционной системы Windows XP, а также статистический программный пакет Stat Soft Statistica v6.0. Анализ данных проводился с помощью описательной статистики.

Методы клинико-лабораторного обследования

Клиническое обследование включало сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, осмотр и рентгенологическое обследование. Индексная оценка пародонтологического статуса проводилась по следующим критериям: определение упрощенного индекса гигиены полости рта (УИГ) по Green J.C., Vermillion J.R. (1964); пробы Шиллера-Писарева (1963); определение йодного числа Свракова (ИЧ) (1962); папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) по Parma C. (1960); измерение глубины пародонтальных карманов и клинического уровня прикрепления по ВОЗ (1990); определение пародонтального индекса (ПИ) по Russel A. (1956); подвижности зубов по Евдокимову А.И. (1953); степени кровоточивости десны по Muhlemann H.P., Son S. (ИК) (1971). Эффективность лечения оценивалась по индексу эффективности Улитовского С.Б. Для получения более полной и точной информации использовалась компьютерная система для диагностики и анализа заболеваний пародонта Florida Probe (США) со специальным зондирующим устройством.

Для выявления субклинических локальных изменений в тканях пародонта, дополнения клинической картины и объективного контроля результатов лечения проводилось лабораторное исследование десневой жидкости, включавшее в себя измерение активности ферментов (щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), фосфолипазы (ФЛА) и -амилазы) и оценку цитокинового профиля (интерлейкина -1 (ИЛ-1), интерлейкина-4 (ИЛ-4) и их соотношения (ИЛ-1/ИЛ-4) и фактора некроза опухолей (ФНО)).

Забор десневой жидкости производили по методике Чукаевой Н.А., 1990 в области интактных зубов при помощи разработанного нами оригинального приспособления, представляющего собой градуированный шприц с мягкой неметаллической насадкой-канюлей (рационализаторское предложение № 9 от 21.03.12.). Определение активности ферментов ЛДГ, ЩФ, -амилазы в десневой жидкости проводились с помощью коммерческих наборов химических реактивов фирмы «Olvex» (Санкт-Петербург) на фотометре «Микролаб-200» (Германия). Активность ФЛА определялась с применением модифицированной методики Ханахана.

Оценку содержания в десневой жидкости цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-4,ФНО) проводили методом, основанным на «сэндвич» варианте твердофазного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител, соответственно к ФНО, ИЛ-1 и ИЛ-4 с использованием набора реагентов фирмы ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Регистрацию результатов производили на спектрофотометре Tecan «Sanrise» (США).

Клиническое и лабораторное обследование больных хроническим генерализованным пародонтитом проводилось до начала лечения, на 7-й, 14-й, 60-й (2 месяца), 120-й (4 месяца) и 180-й день (6 месяцев) с момента первичного обследования и начала лечения. Лица, составляющие контрольную группу обследовались однократно.

Методы лечения

Пациентам всех трех групп проводилась санация полости рта с заменой некачественных пломб и несостоятельных ортопедических конструкций и стандартная начальная терапия пародонтита, включающая мотивацию, обучение гигиене полости рта с последующим контролем при каждом посещении, удаление зубных отложений ультразвуковым аппаратом UDS-L Woodpecker (Китай), устранение травматических супраконтактов с помощью избирательного пришлифовывания по Дженкельсону (1972). Количество посещений зависело от стоматологического и гигиенического статуса пациента.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.