WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Эндохирургия в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи


АКИНЧИЦ

Александр Николаевич

ЭНДОХИРУРГИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

АБДОМИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

14.01.17 Хирургия




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Волгоград 2013


Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный консультант:

Доктор медицинских наук, профессор Бебуришвили Андрей Георгиевич


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии №2 Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Шулутко Александр Михайлович


Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова

Федоров Андрей Владимирович


Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и нейрохирургии Волгоградского государственного медицинского университета Быков Александр Викторович


Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России

Защита диссертации состоится « » июня 2013 года в ___ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан « » _______ 2013 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Вейсгейм Людмила Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема адекватной диагностики и коррекции послеоперационных осложнений является одной из наиболее актуальных в современной абдоминальной хирургии.

Несмотря на наличие классически отработанных методик оперативных вмешательств, интра- и послеоперационные осложнения наблюдаются при органосохраняющих операциях у 9,2 - 17% больных, а при резекционных методиках от 19,1 до 21,5% (Курбанов Ф.С, 2009; Федоров В.Д., 2003). Увеличению частоты осложнений в абдоминальной хирургии способствует расширение диапазона и объема оперативных вмешательств на органах брюшной полости (Волков С.В., 2005; Гостищев В.К., 2001).

Актуальность выполнения малотравматичных вмешательств у пациентов с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями обусловлена трудностями неинвазивной верификации интраабдоминальной патологии и дискредитацией необоснованной релапаротомии, сопровождающейся высокими цифрами летальности. Широкое внедрение высокоинформативных малоинвазивных технологий настоятельно диктует необходимость коррекции тактического алгоритма, центральным звеном которого долгое время оставалась релапаротомия.

Достаточно сказать, что частота релапаротомий находится в пределах от 0,5% до 8,6% (Жебровский В.В., 2000; Агафонов И.В. и соавт., 2001; Кригер А.Г. и соавт., 2003; S.Price, T.Evans, 1999), а летальность составляет от 18,8 до 48%, достигая при повторных релапаротомиях и послеоперационном перитоните 90% (Борисов А.Е. и соавт., 2000; Давыдов М.И. и соавт., 2000; Жебровский В.В., 2000; Шуркалин Б.К., 2000; Бабаджанов БД. и соавт., 2002; Исаев Г.Б., 2002). При возникновении внутрибрюшных осложнений, требующих выполнения релапаротомии, в 26% случаев допускаются диагностические, тактические и технические ошибки, в том числе и во время самой релапаротомии. Количество нераспознанных интраабдоминальных послеоперационных осложнений достигает 20,8 - 29,7%, а в 17 - 48% наблюдений релапаротомии выполняются несвоевременно или необоснованно (Репин В.Н., 2005; Косенко А.В., 2009; Cueto J. et al., 2004).

С широким внедрением в клиническую практику лапароскопической техники появилась возможность свести к минимуму негативное влияние хирургической агрессии на организм пациента (С.И. Емельянов, 1998, А.М. Шулутко 1998, А.В. Федоров, 2000), что особенно актуально при повторных оперативных вмешательствах.

Постоянное усовершенствование медицинских технологий на современном этапе позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства различными сочетанными способами. Многообразие эндоскопических, эндохирургических, ультразвуковых технологий позволяет значительно улучшить качество диагностики и лечения осложнений абдоминальной хирургии.



Однако, при существующем многообразии современных методик, недостаточное внимание уделяется их унификации и анализу, нет четкой определенности в показаниях к применению, не оценена эффективность при различных осложнениях. Кроме того, стремление к изолированному применению малоинвазивных технологий, а в некоторых клинических ситуациях необоснованное противопоставление их релапаротомии не позволяет добиться желаемых результатов и не способствует решению проблемы.

В этой связи представляется необходимым анализ эффективности диагностики и лечения различной патологии и патогенетически обоснованное интегрирование малоинвазивных технологий и релапаротомии в общий алгоритм коррекции осложнений абдоминальной хирургии для наиболее полного проявления их синергизма, что и определило цели и задачи проведенного исследования.

Цель исследования


Целью настоящего исследования является улучшение результатов диагностики и лечения послеоперационных абдоминальных осложнений путем оптимизации показаний к применению малоинвазивных технологий и релапаротомии.


Задачи исследования


Для достижения вышеуказанной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Определить общие закономерности применения малоинвазивных технологий в диагностике и лечении всей совокупности послеоперационных абдоминальных осложнений и определить их эффективность.

2. Уточнить классификацию осложнений и изучить результаты применения малоинвазивных технологий в их коррекции.

3. Уточнить показания и позиционирование релапаротомии в алгоритме применения методов диагностики и лечения осложнений абдоминальной хирургии.

4. Оценить эффективность релапаротомии, как части единого алгоритма, базирующегося на активном применении малоинвазивных технологий, в сравнении с ее изолированным выполнением на основании клинической картины и неинвазивных методов исследования.

5. Оценить структуру осложнений со стороны органов брюшной полости и забрюшинного пространства после операций и процедур на магистральных и периферических сосудах и эффективность малоинвазивных технологий в их своевременной диагностике. Определить критерии и построить прогностическую многофункциональную модель для обоснования показаний к ранней лапароскопии при подозрении на мезентериальный тромбоз.

6. Провести комплексную сравнительную оценку совокупных результатов диагностики и лечения послеоперационных абдоминальных осложнений в основной и контрольной группах.


Научная новизна

Впервые самостоятельным объектом целенаправленного изучения стала совокупность самых различных клинических наблюдений, объединенных наличием какого-либо послеоперационного осложнения;

впервые в рамках этой совокупности проанализирована эффективность разнообразных по технологии малоинвазивных вмешательств, что позволило рассмотреть проблему современных методов диагностики и лечения абдоминальных послеоперационных осложнений в целом;

получены достоверные сведения о высокой эффективности разработанных тактических схем в диагностике и коррекции осложнений абдоминальной хирургии;

построена прогностическая многофункциональная регрессионная модель своевременного определения показаний к релапароскопии при клинической картине мезентериального тромбоза после операций и процедур на магистральных сосудах;

разработаны технологические аспекты применения релапароскопии в зависимости от вида оперативного вмешательства и степени выраженности спаечного процесса;

релапаротомия интегрирована в единый тактический алгоритм диагностики и коррекции осложнений абдоминальной хирургии, получены достоверные данные об улучшении показателей интеграции в сравнении с ее изолированным применением.



Практическая значимость работы


Проблема диагностики и коррекции послеоперационных абдоминальных осложнений имеет важное практическое значение, так как правильно определенная тактика позволяет значительно улучшить результаты лечения хирургических больных, снизить сроки пребывания больных в стационаре и период послеоперационной нетрудоспособности, улучшить качество жизни в отдаленном периоде.

На основании клинических данных получены и оценены новые результаты, касающиеся проблемы диагностики и лечения послеоперационных абдоминальных осложнений.

Оптимизиция тактического алгоритма позволила значительно сократить количество напрасных релапаротомий и конверсий к лапаротомии, а также определить четкие показания и сроки выполнения релапаротомии.

Разработанная методология и технология применения релапароскопии в зависимости от вида оперативного вмешательства позволили значительно улучшить результаты применения метода при осложнениях абдоминальной хирургии.

Оптимизированная технология лечения отграниченных жидкостных образований под контролем УЗИ позволила улучшить результаты лечения данной патологии.

Применение в тактическом алгоритме диагностической и лечебной фиброгастроскопии при внутрипросветных осложнениях позволило значительно улучшить результаты лечения.





Вышеперечисленные методы могут быть использованы в практической деятельности с целью выбора адекватного способа диагностики и коррекции осложнений абдоминальной хирургии.

Положения, выносимые на защиту


1.Только одновременное изучение совокупности послеоперационных абдоминальных осложнений во всем их многообразии позволяет рассмотреть проблему диагностики и лечения этих патологических состояний в целом.

2. Применение такого подхода как общего фундамента для дальнейшей оптимизации алгоритмов диагностики и лечения, обосновывает перспективу развития современной концепции коррекции различных послеоперационных абдоминальных осложнений.

3. Применение эндохирургических технологий позволяет успешно корректировать внутрипросветные и интраабдоминальные послеоперационные осложнения, а также своевременно определять показания к релапаротомии.

4. Коррекция послеоперационных осложнений с применением малоинвазивных технологий, позволяет существенно снизить продолжительность госпитализации, частоту развития осложнений после повторных вмешательств, количество релапаротомий, а также показатели летальности у данной категории пациентов.

5. Своевременно выполненная на основе метода математического многофакторного прогнозирования диагностическая лапароскопия при мезентериальном тромбозе позволяет определить показания к релапаротомии до развития инфицирования протеза и необратимых полиорганных нарушений.

6. Выполненная по показаниям своевременная релапаротомия является полноправным звеном тактического алгоритма лечения осложнений абдоминальной хирургии.


Апробация работы

Результаты исследований и основные положения диссертации доложены на V-й Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2002), VIII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2005), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов н/Д, 2005), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвяшенной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2006), IX Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2006), Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты кишечной непроходимости» (Анапа, 2007), Первом съезде хирургов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2007), III международном конгрессе хирургов (Москва, 2008), II съезде хирургов ЮФО (Пятигорск, 2009), XII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2009), XI Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, 2011).


Публикации


По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 18 – в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК.


Внедрение результатов диссертации


Предложенные методы диагностики и лечения осложнений абдоминальной хирургии применяются в лечебной работе клинических баз кафедры факультетской хирургии, хирургических стационарах города и области.


Объем и структура диссертации


Диссертация изложена на 312 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 75 таблицами, 43 рисунками. Библиографический указатель содержит 397 источников: 218 - отечественных и 179 - иностранных авторов.



МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данная работа базируется на ретроспективном когортном исследовании историй болезней пациентов, 16-87 лет, находившихся на стационарном лечении на различных базах клиники факультетской хирургии ВолгГМУ и других лечебных учреждениях города в период с 1993 по 2012г.

В основную группу включены пациенты (n=1326) с осложненным течением раннего послеоперационного периода после абдоминальных хирургических вмешательств, у которых хирургическая тактика и приоритет в лечении базировались на активном использовании малоинвазивных технологий.

Среди пациентов основной группы было 802 женщины и 524 мужчины в возрасте от 16 до 87 лет. Средний возраст больных составлял 54,1±8,5 года.

В контрольной группе было 158 мужчин и 184 женщины в возрасте от 18 до 74 лет. Средний возраст - 51,9±6,7 лет.

Средний возраст больных групп исследования составил 52,6 ± 8,2 лет. Соотношение мужчин и женщин составило примерно 2:3 (табл.1).

Таблица 1. Распределение повторно оперированных больных по полу и возрасту в основной и контрольной группах

Возраст больных, лет

Группы исследования

Всего

Основная группа (n=1326)

Контрольная группа (n=342)

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.