WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезенки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи








Александров Василий Владимирович





ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЛОКАЛЬНОГО КРИОГЕМОСТАЗА

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ




14.01.17 - хирургия





А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук






Волгоград - 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Научный руководитель:

доктор медицинских наук Маскин Сергей Сергеевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, кафедра госпитальной хирургии, профессор кафедры Одишелашвили Гиви Доментиевич
Доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопической хирургии ФУВ и с курсом сердечно-сосудистой хирургии ФУВ, профессор кафедры Михин Сергей Викторович

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Защита диссертации состоится “13” июня 2013г. в 10 час. на заседании Диссертационного Совета Д 208. 008. 03 при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. (400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. (400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

Автореферат разослан “ ” мая 2013 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, доктор медицинских наук, профессор

Вейсгейм Людмила Дмитриевна


Актуальность исследования. Травма живота остается актуальной проблемой ургентной хирургии. В структуре травматизма мирного времени травматические повреждения живота составляют 1,5-18% (Абакумов М.М., 2005; Соколов В.А., 2006; Рошаль Л.М., 2005; Завражнов А.А., 2006; Цыбуляк Г.Н.,1995), среди них доминируют закрытые повреждения живота и забрюшинного пространства – до 82,4% (Рыбачков В.В. и др., 2003; Хальзов В.Л. и др., 2003; Oestern H.G., 1999; Козырев М.А. и соавт., 2000). Тяжесть повреждения органов брюшной полости обусловливает высокую летальность, достигающую 3,1-29,1%. (Абакумов М.М. и др., 2005; Ермолов А.С. и др., 2010; Черкасов М.Ф. и соавт., 2005; Михин С.В., 2006; Хрячков В.В., Паньков И.В., 2003; Wright M.J., Stanski C., 2000).

В мирное время при проникающих ранениях живота повреждения печени наблюдают у 37%, а при закрытой травме живота - у 16% пострадавших. Повреждения селезенки встречаются у 3,5-9% пострадавших с проникающими ранениями живота и у 16-30% пострадавших с закрытой травмой, а при сочетанной травме живота достигают 40% (М.Я. Юдин, 1990; М.Ф.Черкасов, 2005). Летальность при открытых повреждениях печени составляет 6-12%, при закрытых травмах - 28-72% (Одишелашвили Г.Д., 2012; Анисимов А.Ю. и соавт., 2007; Абакумов М.М. и соавт., 2003; Ермолов А.С., 2007). Из общего числа пострадавших при тяжелой травме печени 40% погибает на госпитальном этапе, выживает 60%, но из этого числа лишь 70% возвращается к труду, а 30% становятся инвалидами (Иванов П.А., 2003). Послеоперационная летальность при закрытой травме живота с повреждением печени – 30,4%, при колото-резаных ранах органа – 4-10,5%, при сочетанной травме погибает 39,3% пострадавших (Одишелашвили Г.Д., 2012; Б.И. Альперович, 2010). При травмах селезенки летальность составляет 5 – 40,9% (Масляков В.В., Барсуков В.Г., 2008; Рагимов Г.С. и др., 2006).



Существует множество способов остановки кровотечения при разрывах печени и селезенки (ушивание раны, её тампонада, резекция органа, спленэктомия, гепатопексии, использование местных аппликационных средств гемостаза и др.), но учитывая сохраняющуюся высокую летальность при данных повреждениях и необходимость выполнения органосохраняющих операций при соответствующих условиях, разработка и усовершенствование других способов гемостаза необходимы (Одишелашвили Г.Д., 2000, 1996; Белозерская Г.Г., 2010). В литературе имеются разрозненные сведения об остановке кровотечения, в том числе и из ран печени и селезенки, с помощью замораживания. Однако данный метод недостаточно изучен и практически не используется в клинической практике. В основе нашего исследования об остановке кровотечения при ранениях печени и селезенки с помощью криовоздействия лежит необходимость четкого определения возможностей криогемостаза и показаний к нему при данных травмах.

Исследования по теме диссертации выполнены в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России и кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ВолгГМУ, номер госрегистрации 01 20 1001443.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является изучение эффективности локального криогемостаза и проведение сравнительной оценки с местными аппликационными средствами гемостаза при ранениях печени и селезенки в эксперименте.

Задачи исследования

1. Изучить в эксперименте влияние криовоздействия на гемостаз при ранениях печени и селезенки.

2. Изучить в эксперименте результаты применения некоторых местных аппликационных средств гемостаза при ранениях печени и селезенки.

3. Провести сравнительную оценку применения криогенного воздействия и местных аппликационных средств гемостаза при ранениях печени и селезенки.

4. Определить показания к криогемостазу при ранениях печени и селезенки.


Научная новизна исследования

  1. На основании экспериментальных исследований получены новые данные по закономерностям и отличительным особенностям течения раневого процесса в печени и селезенке после использования криовоздействия и аппликационных средств гемостаза, изучены макро- и микроскопические изменения в исследуемых органах и в брюшной полости на различных сроках от момента нанесения травмы.
  2. Получены новые данные о возможности использования криогемостаза при ранениях печени и селезенки, показана принципиальная возможность использования криоаппликаций на кровоточащей поверхности органа, доказана высокая эффективность метода в остановке паренхиматозного кровотечения по сравнению с исследуемыми гемостатическими губками, меньшая воспалительная реакция тканей на вмешательство и высокая антиадгезивная активность.
  3. Определены показания для первоначального криогемостаза в зависимости от вида ранения печени и селезенки.


Практическая значимость работы

Разработан способ лечения ранений печени и селезенки, основанный на использовании криоаппликаций. Получены новые данные о возможностях использования криогенного гемостаза при ранениях печени и селезенки, доказаны его преимущества перед исследуемыми аппликационными средствами гемостаза, определены показания к его использованию для временного и окончательного гемостаза. Результаты проведенного экспериментального исследования обосновывают возможность использования криогенного лечения ранений печени и селезенки при хирургическом лечении данного вида травмы. Начато внедрение методики криогемостаза в клиническую практику для снижения объема интраоперационной кровопотери, и, соответственно, летальности, расширения возможности выполнения органосохраняющих операций при ранениях печени и селезенки, в том числе и при интраоперационных травмах.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Криогенный метод гемостаза эффективен как для временной, так и для окончательной остановки паренхиматозного кровотечения при ранениях печени и селезенки.
  2. Криовоздействие на паренхиму печени и селезенки характеризуется малой степенью выраженности спаечного процесса брюшной полости и вызывает минимальную воспалительную реакцию тканей в месте остановки кровотечения.
  3. Криогенный метод гемостаза имеет преимущества по сравнению с методом гемостаза аппликационными гемостатическими материалами при паренхиматозных кровотечениях из ран печени и селезенки.
  4. При невозможности достижения окончательного криогемостаза в случае профузного паренхиматозного кровотечения из ран печени или селезенки оправданным является комбинированный гемостаз для уменьшения интенсивности кровотечения и облегчения возможности достижения окончательного гемостаза.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы хирургического отделения ГУЗ ГКБ СМП №25 г. Волгограда. Материалы диссертационной работы применяются в лечебной и педагогической работе на кафедре госпитальной хирургии ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава РФ.






Апробация работы

Материалы исследования доложены на I съезде хирургов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2007); II съезде хирургов ЮФО (Пятигорск, 2009); ХI съезде хирургов РФ (Волгоград, 2011); Юбилейной 70-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2012). Апробация диссертации проведена на совместной конференции кафедры госпитальной хирургии, кафедры хирургических болезней и нейрохирургии ФУВ ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России с участием сотрудников ГУЗ ГКБ СМП №25, ГУЗ КБ № 5, ГУЗ КБ №12 г. Волгограда (2013).


Публикации

По теме диссертации опубликовано 22 печатных работ, 3 из них в периодических научных изданиях, выпускаемых в Российской Федерации и рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.


Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 54 рисунками, включающими диаграммы, макро и микрофотографии. Список литературы содержит 288 источников, из них 200 отечественных и 88 иностранных. Использована компьютерная верстка; программное обеспечение – Microsoft Office; Statistica 6.0. Гарнитура печати – Times New Roman.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для изучения в эксперименте возможностей криогемостаза при ранениях печени и селезенки проведено моделирование повреждения данных паренхиматозных органов различной глубины и протяженности и оценены возможности окончательного гемостаза с помощью криогенного метода. Одновременно в группе сравнения в эксперименте произведена оценка применения некоторых аппликационных средств гемостаза при ранениях печени и селезенки на сопоставимом количестве экспериментальных животных. Во всех наблюдениях произведено гистологическое исследование мест криоаппликации и адгезии средств местного гемостаза.

В качестве местных аппликационных средств были использованы препараты как отечественных, так и зарубежных производителей: губка гемостатическая коллагеновая (ОАО «Лужский завод «Белкозин» Ленинградская область, г.Луга; состав: коллаген, фурацилин, борная кислота); губка Lyostypt (гемостатическая коллагеновая губка из диспергированного кислото-набухшего коллагена дермы крупного рогатого скота, Германия), губка ТахоКомб (коллагеновая губка, покрытая компонентами фибиринового клея - высоконцентрированного фибриногена и тромбина, Nycomed Austria).

Эксперименты проведены на крысах линии Вистар («Wistar albicans») массой 160-190 грамм без внешних признаков заболеваний, содержащихся в условиях вивария ГБОУ ВПО ВолгГМУ. Животных наркотизировали введением тиопентала - натрия 50 мг/кг внутрибрюшинно.

 Рис 1. Распределение животных по размерам ран печени и селезенки. После-0

Рис 1. Распределение животных по размерам ран печени и селезенки.

После наступления наркотического сна производили срединную лапаротомию, после чего у 64 животного на печени и у 47 животных на селезенке создавали модель раны путем иссечения участка паренхимы данных органов скальпелем одного из трёх размеров (длина • ширина • глубина): 0,5см • 0,2см • 0,2см; 1,0см • 0,4см • 0,4см; 1,5см • 0,6см • 0,6см, до появления интенсивного продолжающегося кровотечения.

Распределение животных по размерам нанесённых ран представлено на рис. 1, а по способу окончательного гемостаза - в табл. 1. Окончательный гемостаз был достигнут в первой группе (42 животных с травмой печени и 34 животных с травмой селезенки) путем прикладывания наконечника автономного криоаппликатора, предварительно охладив его в жидком азоте, к центру раны, из которой продолжалось кровотечение, под углом 70 - 75° к плоскости паренхимы органа для равномерного охлаждения всей раны и на всю глубину. Время криоэкспозиции и оттаивания регистрировали секундомером. Использованный нами в работе автономный криоаппликатор из никелида титана (длина наконечника 1,5 см, диаметр 0,5 см) разработан совместно НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при Сибирском физико-техническом институте им. В.Д. Кузнецова, Томским государственным университетом и Тюменским государственным медицинским институтом (Малеткина Т.Ю., Зиганьшин Р.В. с соавт., 1990), оказался достаточно удобным и эффективным при операциях на печени (Стрелин С.А., 2004) и поджелудочной железе (Мусин В.М., 2005; Созонов А.И., 2006) в условиях эксперимента. В 4 случаях при травме печени и в 1 случае при травме селезенки изначально с помощью криоаппликаций не удалось достичь окончательного гемостаза, и для его достижения дополнительно на раны были произведены аппликации местных средств гемостаза (эти животные вошли в третью группу из первой - с комбинированным гемостазом). При ранениях печени во всех случаях комбинированного гемостаза использовалась губка гемостатическая коллагеновая (РФ), при ранении селезенки - губка Lyostypt.

Таблица 1. Распределение животных по группам в зависимости от способа

окончательного гемостаза при ранениях печени и селезенки

Вид гемостаза

Количество животных



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.