WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Эффективность лечения пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи





Александрова Елена Александровна



эффективность лечения пародонтита

у больных ОЧАГОВЫМ туберкулезом ЛЕГКИХ

14.01.14 – стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук









Волгоград 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Казимирова Наталья Евгеньевна

Официальные оппоненты:

Гильмияров Эдуард Максимович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Михальченко Валерий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Волгоградского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «___»_________2013 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «____» _____________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Людмила Дмитриевна Вейсгейм


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. На современном этапе одной из важнейших проблем практической медицины является широкое распространение полиморбидной патологии, которая требует особых подходов при ведении, диагностике и лечении [Сорокина А.А., 2010; Al-Zahrani M.S. etc., 2012; Ha J.E. etc., 2012; Kwon Y.E. etc., 2012; Vidal F. etc. 2012]. Частота встречаемости целого ряда заболеваний в человеческой популяции значительно выше других, что обуславливает высокую вероятность развития коморбидных состояний. Так распространенность пародонтита среди населения развитых стран достигает 60-90% [Луцкая И.К. 2010; Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 2010; Максимовский Ю. М., Митронин А. В. 2011; Мюллер Х.П., 2004; Soder B., 2007], а заболеваемость туберкулезом в последние десятилетия во всем мире не обнаруживает тенденции к снижению, в РФ же показатели заболеваемости значительно превышают страны Западной Европы и Северной Америки [WHO report 2008, WHO/IUATLD, 2008; Кошечкин В. А., Иванова З.А., 2007; Перельман М.И., 2007].

Воспалительные заболевания пародонта характеризуются не только непосредственно изменениями в тканях пародонта, но и вовлечением в патологический процесс других органов и систем, а также сдвигами в различных звеньях гомеостаза организма человека, включая процессы липопероксидации, состояние микроциркуляции, иммунные механизмы и цитокиновую сеть [Свирин В.В. и др., 2009; Соболева Л.А. и др., 2012; Jentsch H. etc., 2012; Hosokawa Y. etc., 2010; Kraft-Neumrker M. etc., 2012; Olayanju O. etc., 2012; Thomasini R.L. etc., 2012; Stingu C.S. etc., 2012; Trindade S.C. etc., 2012].

Развитие патологического процесса при туберкулезной инфекции характеризуется полиорганным поражением с вовлечением органов дыхания, костно-суставной, нервной, мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта, а также нарушениями в важнейших системах жизнеобеспечения деятельности организма [Кошечкин В. А.; Иванова З.А., 2007; Перельман М.И., Корякин В.А.; Богадельникова А.В., 2004; Перельман М.И., 2007]. Необходимо отметить, что исследований частоты встречаемости и клинико-патогенетических особенностей развития патологии пародонта у больных очаговым туберкулезом практически не проводилось.

Сочетанная патология накладывает существенный отпечаток на развитие заболеваний, а терапия таких состояний таит опасность полипрагмазии и неадекватного выбора лечебных мероприятий [Сорокина А.А., 2010; Al-Zahrani M.S. etc., 2012; Jin L.J. etc., 2008; Leung W.K. etc., 2008; Llambes F. etc., 2008]. В ряде случаев пародонтит заставляет откладывать лечение основного хронического инфекционного заболевания [Nagao Y., Sata M.,  2010]. Течение инфекционных заболеваний и болезней, для которых микробный фактор является одним из ведущих в патогенезе, характеризуется формированием иммунного ответа и участием системы неспецифической защиты, факторы которой (лизоцим, интерфероны и др.) срабатывают быстрее, чем иммунная система [Чеснокова Н.П., Михайлов А.В., 1999]. В связи этим индукция неспецифической резистентности может обеспечить более быструю и результативную защиту и профилактику инфекций, особенно при их коморбидном течении [Lehner T. etc., 2008]. В лечении пародонтита иммунотропные средства используются уже более 4-х десятилетий, а в настоящее время достаточно широко применяются индукторы интерферона, в том числе топического действия (линимент циклоферона (ЛЦ) [Булкина Н.В. и др., 2009; Соболева Л.А. и др., 2012; Al-Zahrani M.S. etc., 2012]. Инъекционная и таблеточная форма циклоферона потенцирует эффективность этиотропной терапии отдельных форм туберкулеза [Иванов А.К., 2009, Ивлева С.Р., 2006]. С учетом этих данных закономерно и актуально исследование эффективности циклоферона при пародонтите у больных с туберкулезом.




Цель исследования: совершенствование диагностики и лечения пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких.

Задачи исследования:

  1. Исследовать клинические аспекты пародонтита легкой и средней степени тяжести на фоне очагового туберкулеза легких и эффективность комплексной терапии пародонтита с использованием топической иммуномодуляции.
  2. Изучить микробный профиль пародонтальных карманов у больных с легкими и средними по тяжести формами пародонтита на фоне очагового туберкулеза легких и эффекты ЛиЦ в отношении инфекционной нагрузки в эпитопе пародонтальных карманов.
  3. Оценить выраженность локального воспалительного ответа по уровню провоспалительных цитокинов у больных пародонтитом легкой и средней степени тяжести на фоне очагового туберкулеза легких и влияние курса ЛиЦ на выраженность воспалительной реакции.
  4. Установить роль эндотоксикоза и дисбаланса в системе липопероксидации у больных пародонтитом на фоне очагового туберкулеза легких в формировании особенностей клиники пародонтита и динамику маркеров эндогенной интоксикации при использовании в терапии пародонтита ЛиЦ.
  5. Обосновать использование топического иммуномодулятора (ЛиЦ) в комплексе лечебных мероприятий у больных пародонтитом на фоне очагового туберкулеза легких на основании клинико-лабораторных исследований.

Научная новизна исследования

Впервые доказано, что особенностями развития патологического процесса при пародонтите у больных очаговым туберкулезом легких являются частые и пролонгированные обострения с редуцированной ремиссией в сопоставлении с пародонтитом больных без фонового туберкулеза.

Впервые клинико-лабораторный анализ позволил определить такие патогенетические механизмы особенностей течения пародонтита на фоне очагового туберкулеза легких как эндогенная интоксикация с усилением перекисного окисления липидов, снижением ферментативного/ неферментативного антиоксидантного потенциала и дисбиоз в пародонтальных карманах с усугублением локального воспалительного ответа и активацией провоспалительных цитокинов.

Обоснована целесообразность и впервые исследована результативность топической иммуномодуляции ЛиЦ больных пародонтитом с легкой, средней степенью тяжести на фоне очагового туберкулеза легких. Доказана патогенетическая направленность эффектов ЛиЦ со снижением инфекционной нагрузки в пародонтальных карманах, уменьшением локального воспаления пародонта и редуцированием эндотоксикоза.

Практическая ценность работы

Установлено, что при пародонтите на фоне очагового туберкулеза легких воспалительный процесс в пародонте обусловлен, в том числе, избыточной инфекционной нагрузкой, нарушениями в микробиоценозе, активацией провоспалительных цитокинов в жидкости пародонтальных карманов.

Эндогенная интоксикация и дисбаланс в системе липопероксидации, имеющиеся у больных очаговым туберкулезом легких, являются одними из факторов, определяющих развитие более частых и продолжительных рецидивов пародонтита у больных с коморбидной патологией, что необходимо учитывать при ведении пациентов и назначении терапии.

Предложено включение в комплексную терапию пародонтита у больных очаговым туберкулезом легких иммуномодулятора топического действия - ЛиЦ, что позволяет потенциировать эффективность медикаментозных мероприятий, уменьшить выраженность местного воспаления пародонта, снизить избыточную микробную нагрузку в пародонтальных карманах.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Пародонтит у больных очаговым туберкулезом легких характеризуется увеличением частоты и продолжительности рецидивов пародонтита, уменьшением периодов ремиссии.
  2. Частые и длительные обострения пародонтита с сокращением периода ремиссии у больных очаговым туберкулезом легких в сравнении с пародонтитом у лиц без фоновой патологии связаны с течением патологии пародонта на фоне ЭТ, дисбаланса в системе ПОЛ, ростом активности провоспалительных цитокинов и количества микробной флоры в пародонтальных карманах.
  3. Топическая иммуномодуляция циклофероном в виде линимента при пародонтите у больных очаговым туберкулезом легких способствует более энергичной регрессии всех клинических проявлений болезни, включая местный воспалительный процесс, ускоренным саногенным результатам.

Личный вклад автора в проведенное исследование





Автором были самостоятельно осуществлены формулирование цели и задач, планирование и определение объема исследования по всем разделам диссертации, получение информированного согласия больного на участие в исследовании, сбор анамнеза, проведение врачебного осмотра, забор материала для исследований, ведение медицинской документации, анализ компьютерной базы и карт пациентов, статистическую обработку материала. Формулирование выводов, рекомендаций, положений, выносимых на защиту, принадлежит лично автору.

Внедрение

Результаты работы внедрены в клиническую практику стоматологических клиник г. Саратова: ООО Медицинской клиники «Медстом», Консультативной стоматологической поликлиники Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ГБОУ ВПО «СГМУ им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГУЗ Областной клинической туберкулезной больницы; используются при проведении практических занятий и чтении лекций на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация результатов работы

Основные итоги работы представлены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на Юбилейной II Общероссийской научной конференции с международным участием «Инновационные медицинские технологии», на Юбилейной конференции (15 лет Российской академии естествознания, г. Москва, 2010); на VI Общероссийской научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» (г. Сочи, 2010); на Международной научной конференции «Наука и образование в современной России» и «Инновационные медицинские технологии» (г. Москва, 2011); на Международной научной конференции «Перспективы развития вузовской науки» и «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (г. Сочи, 2011), на межкафедральной конференции кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ (октябрь, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.



Объем и структура работы

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных результатов работы, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа проиллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы включает 350 наименований, из них 141 отечественных и 209 иностранных источников.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследование

Для реализации цели диссертации и поставленных задач осуществлено комплексное клинико-лабораторное обследование 120 человек. Работа проводилась в 2009-2012 гг. в Консультативной стоматологической поликлинике Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, а также ГУЗ Областной клинической туберкулезной больнице г. Саратова.

Исследование состояло из 2-х этапов. На 1-м этапе изучались клинико-патогенетические особенности пародонтита в зависимости от коморбидности в группах сопоставимых по тяжести. Дизайн исследования – открытая сплошная выборка до формирования равномерных по составу групп (всего - 120 человек).

Критерии включения в исследование:

1-я группа (50 человек) - больные хроническим пародонтитом легкой/средней степени тяжести мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет с впервые выявленным очаговым туберкулезом легких через 2-2,5 месяца от начала специфической терапии противотуберкулезными препаратами по III режиму;

2-я группа (35 человек) - больные мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет с хроническим пародонтитом легкой, средней степени тяжести с исключенным очаговым туберкулезом легких;

3-я группа (35 человек) – больные с впервые выявленным очаговым туберкулезом легких через 2-2,5 месяца от начала специфической терапии противотуберкулезными препаратами по III режиму, мужчины и женщины в возрасте 20-40 лет, без признаков пародонтита.

Критерии исключения: больные с другими формами пародонтита и другими клиническими формами туберкулеза (в том числе пародонтитом, стоматитом туберкулезной этиологии: отрицательная ПЦР на M. tuberculosis в ЖК и консультация фтизиатра и стоматолога), острыми инфекционными заболеваниями, хроническими вирусными гепатитами, хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, онкологическими заболеваниями любой локализации, беременность, период лактации, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе, психическими и поведенческими расстройствами в анамнезе, индивидуальная непереносимость препарата (для больных с ЛиЦ).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.