WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

долгова инна васильевна

профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти

14.01.14 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2013 г.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Ефимов Юрий Владимирович

Научный консультант: доктор медицинских наук, доцент

Снигур Григорий Леонидович

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с курсом онкостоматологии Тверской государственной медицинской академии

Богатов Виктор Васильевич

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета

Лепилин Александр Викторович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «___»_______2013 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России (400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

Автореферат разослан «___»_______2013 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л. Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В структуре повреждений лицевого скелета наиболее часто встречаются переломы нижней челюсти, составляющие по данным отечественных и зарубежных авторов от 70% до 85% [Барсегян С.Н., 2010; Юань И., 2010; Al-Jandan B. A. et all., 2012; Boffano P. et all., 2012]. При этом частота воспалительных осложнений продолжает оставаться высокой (от 9% до 40%), что значительно затрудняет лечение пострадавших. [Гандылян К.С., 2007; Ерокина Н.Л., 2011; Fernandez H. et all., 2012; Zhou H.H. et all., 2012].

Наиболее частым и грозным осложнением переломов нижней челюсти является травматический остеомиелит. По данным различных авторов частота его достигает 30% [Горбонос И.А., 2007; Gupta A. et all., 2012].

В комплексном лечении и профилактике травматического остеомиелита наряду с общей антибактериальной терапией и коррекцией гомеостаза важным компонентом выступает местное воздействие на инфицированную костную рану. С этой целью предложено большое количество методов и средств. Однако существенного снижения количества осложнений в посттравматическом периоде достигнуть не удалось [Соловьев М.М., 2000; Roccia F. et all., 2012].

В этой связи особый интерес представляют исследования, касающиеся внутрикостного введения антибиотиков. Полученный авторами положительный результат предопределяет целесообразность дальнейших разработок метода внутрикостных инфузий [Бажанов Н.Н., и соавт.,1986; Сукачев В.А. и соавт.,1987].

Однако уязвимым звеном антибактериальной терапии выступает наличие форм микроорганизмов, устойчивых ко всем известным препаратам. Работы последних лет свидетельствуют о все более возрастающем интересе при лечении гнойно-септических состояний к использованию раствора натрия гипохлорита, представляющего собой мощное средство полинаправленного действия окислительной природы [Петросян Э.А., 1991; Федоровский Н.М., 1993].

К сожалению, сообщений о применении раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти в научной литературе мы не встретили.

Цель исследования. Повышение эффективности профилактики травматического остеомиелита у больных с переломами нижней челюсти путем включения в традиционную схему лечения внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте влияние внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита на течение посттравматического периода при переломе нижней челюсти у белых крыс.

2. Проанализировать результаты лечения пострадавших с переломами нижней челюсти при использовании традиционных методов.

2. Изучить особенности клинического течения посттравматического периода у пострадавших с переломами нижней челюсти с включением в традиционную схему лечения внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с переломами нижней челюсти с использованием традиционных методик и их сочетания с внутрикостными инфузиями 0,03% раствора натрия гипохлорита.



4. На основании полученных данных определить показания к применению метода внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти и разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Научная новизна. Впервые в эксперименте изучено влияние внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита на течение посттравматического периода при переломе нижней челюсти у белых крыс. Установлено, что купирование местных проявлений воспаления и активизация процессов репаративного остеогенеза происходит на 14-е сутки посттравматического периода. На 21-е сутки эксперимента регенерат был представлен грубоволокнистой соединительной тканью и зрелыми костными балками.

Впервые установлено, что включение в комплекс лечебных мероприятий у пострадавших с переломами нижней челюсти внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита является эффективным средством профилактики травматического остеомиелита независимо от метода закрепления отломков.

Впервые разработаны показания по использованию внутрикостных инфузий раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита нижней челюсти.

Практическая значимость работы. Полученные в эксперименте новые данные расширяют современные представления о характере заживления переломов нижней челюсти на фоне внутрикостных инфузий лекарственных препаратов.

В результате проведенного клинического исследования представлены убедительные данные об эффективности использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита с целью профилактики травматического остеомиелита при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти. Определены показания к использованию метода.

Показано, что использование внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита позволяют в оптимально короткие сроки нормализовать процессы репаративного остеогенеза в костной ране, снизить количество осложнений в посттравматическом периоде и могут использоваться при всех переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда независимо от методов закрепления отломков.

Результаты исследования позволили научно обосновать практические рекомендации по использованию внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита, что приобретает важное значение в комплексе реабилитационных мероприятий пострадавших с переломами нижней челюсти.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты экспериментального исследования могут служить обоснованием использования внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита при профилактике травматического остеомиелита у пострадавших с переломами нижней челюсти.

2. Включение в традиционную схему лечения пострадавших с переломами нижней челюсти внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита позволяет существенно снизить количество осложнений в посттравматическом периоде.

3. Внутрикостные инфузии 0,03% раствора натрия гипохлорита при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти выступают активным патогенетическим средством, позволяющим существенно активизировать процессы репаративного остеогенеза в посттравматическом периоде.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании межкафедрального совещания по проблеме «Стоматология» Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, протокол № 10 от 16 мая 2013 года

Внедрение результатов исследования. Результаты работы используются в практической деятельности кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВолгГМУ, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами, курсантами кафедры стоматологии ФУВ ВолгГМУ, а также в практической деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии ГУЗ «ГКБ № 1» г. Волгограда.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для изложения основных положений кандидатских диссертаций. Получен патент РФ на изобретение, изданы: два учебно-методических пособия и одна монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы “Материалы и методы“, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 258 источников, из них отечественных – 189, зарубежных - 68. Работа содержит 21 таблицу и 15 рисунков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Исследование выполнено на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» и заключалось в оценке эффективности внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита при профилактике травматического остеомиелита у пострадавших с переломами нижней челюсти.

Для достижения поставленной цели нами были проведены экспериментальное и клиническое исследования.

Экспериментальное исследование выполнено на 60 белых крысах самцах. Эксперимент в разделах выбора, содержания животных, моделирования патологических процессов и выведения их из опыта составлен в соответствии с принципами биоэтики, правилами лабораторной практики и согласован с локальным независимым этическим комитетом (протокол № 150-Н).





Животные были разделены на три группы: контрольная группа - интактные крысы (n=10); группа сравнения - животные с переломом нижней челюсти без внутрикостного введения лекарственных препаратов (n=25); основная группа - крысы с переломом нижней челюсти (n=25), которым выполнялись внутрикостные инфузии 0,03% раствора натрия гипохлорита по оригинальной методике, разработанной Ю.В. Ефимовым (2004).

Перелом нижней челюсти моделировали в месте, общепринятом для экспериментальных исследований (Moos 2002; Zhang., Teng У-ТА., 2006).

Вывод животных из эксперимента осуществлялся на 7-е, 14-е и 21-е сутки. Костно-мышечные фрагменты нижней челюсти фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. После проведения безкислотной декальцинации в эквивалентных количествах раствора ЭДТА материал заливался в парафин с последующим изготовлением микропрепаратов с окраской гематоксилином и эозином, и по Маллори.

Парафиновые срезы изучались в световом микроскопе с дальнейшим фотодокументированием и математическим анализом полученных результатов посредством компьютерного продукта «ВИДЕОТЕСТ-МОРФО».

На клиническом этапе исследования было проведено обследование и лечение 63 пострадавших с переломами нижней челюсти первого и второго периодов зрелого возраста. В зависимости от метода лечения все больные были разделены на две клинические группы. Основную группу составили 32 (50,8%) человека, лечение которых проводилось с включением в традиционную схему внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита. Внутрикостные инфузии выполняли устройством собственной конструкции (Патент РФ на полезную модель № 98894).

Группа сравнения состояла из 31 (49,2%) больного, лечение которых проводили с использованием только традиционных методов.

Формирование клинических групп проводилось в соответствии с принципами простой рандомизации. Критерием включения пациентов в клинические группы было их информированное согласие на участие в исследовании при отсутствии у них декомпенсированной стадии сопутствующей патологии.

Необходимый объем специализированной медицинской помощи выполнялся всем пострадавшим в первые сутки госпитализации. Закрепление отломков проводили посредством иммобилизации нижней челюсти гнутыми проволочными шинами с последующим межчелюстным эластичным вытяжением и, по показаниям, остеосинтеза титановыми минипластинами.

Рентгенографию нижней челюсти проводили по общепринятой методике.

Глубину повреждения нижнего луночкового нерва устанавливали на основании неврологических и электрофизиологических показателей [Рубин Л.Р.. 1976; Триумфов А.В., 2007].

Состояние репаративных процессов в области перелома оценивали по рентгенограммам посредством компьютерного продукта Photoshop 7,0 при этом оценивали оптическую плотность (минеральную насыщенность) щели перелома и показатель резорбции (Пр) (Ю.А. Ипполитов и соавт., 2009).

Периодичность клинических наблюдения составила 7, 14 и 21 суток.

Статистическую обработку фактического материала и графические изображения проводили с помощью специальных лицензированных программ на РС IBM с использованием средств MS Excel 2007, MS Word 2007, Adobe Photoshop CS.

Математическую обработку данных исследования проводили методами вариационной статистики. В оценку брали среднюю арифметическую значений и на их основе вычисляли: среднюю арифметическую – М, ошибку средней арифметической – m. Достоверность полученных результатов оценивали посредством критерия достоверности t (критерий Стьюдента). Различие считалось достоверным при р < 0,05.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты экспериментального исследования.

На 7-е сутки эксперимента у животных основной группы наблюдалась незначительная адинамия поведения относительно животных интактной и, особенно, контрольной групп. На макропрепаратах признаки воспалительного процесса были выражении незначительно. У крыс группы сравнения, наоборот, они выглядели убедительно, что проявлялось в припухлости и инфильтрации мягких тканей над телом нижней челюсти и в поднижнечелюстной области, гиперемии и инфильтрации десны, утолщении кости в области перелома. При изучении микропрепаратов в области перелома у животных основной группы определялась рыхлая волокнистая соединительная ткань с полнокровными кровеносными сосудами, обильно инфильтрированная нейтрофилами, макрофагами и гистиоцитами. У крыс группы сравнения помимо рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим количеством капилляров и кровеносных сосудов мелкого калибра, наблюдалось разрастание грануляционной ткани, в которой отмечался умеренно выраженный отёк, полнокровие кровеносных сосудов и выраженная диффузная инфильтрация преимущественно сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.