WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-лабораторная характеристика железодефицитной анемии у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЛАТЫПОВ Халил Ильдусович

Клинико-лабораторная характеристика железодефицитной анемии у детей

с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей

14.01.21 – гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Уфа - 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Никуличева Валентина Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Булычева Татьяна Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Дворецкий Леонид Иванович

Ведущая организация: Государственное учреждение «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита состоится «__»__ 2011 года в «___» час. на заседании диссертационного совета Д. 208.006.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

Автореферат разослан «__» ______ 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета И.Р. Рахматуллина

Общая характеристика работы

Железодефицитная анемия - одно из самых распространенных гематологических заболеваний. Удельный вес ее среди всех анемий достигает 70 – 80 %. По данным ВОЗ, железодефицитная анемия выявляется у 1 млрд. 800 млн. жителей планеты. К группе высокого риска по развитию дефицита железа относятся дети раннего и подросткового возраста. Частота сидеропений среди них колеблется от 30 до 85% (Дворецкий Л.И., 1997; Воробьев А.И., 2005; Идельсон Л.И., 2005; Румянцев А.Г. и соавт., 2006; Углова Т.А., 2007; Коровина Н.А. и соавт., 2008; Ковальчук Л.А.,2009; Freirc W.B.,1997 Looker A.S., 1997).

Обеднение организма железом ведет к поражению многих органов и систем, снижению защитных сил организма и повышению заболеваемости детей (Самсыгина Г.А. и соавт.,2006; Кучумова З.С. и соавт., 2008; Маковецкая Г.А.,2009; Никитин Е.Н.,2009; Boot I.W., 1997; Pollitt E.,1997). Особую значимость среди них приобретают гнойно-воспалительные заболевания, занимающие в структуре смертности населения от инфекционной патологии лидирующие позиции во всех развитых странах мира. В последнее время отмечается ощутимый рост гнойно-воспалительных заболеваний с тяжелым рецидивирующим течением (Самцов В.В., 2006; Разин М.П. и соавт., 2007; Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., 2008; Мурашкин М.Н. и соавт., 2008; Смирнов А.И., Селицкий А.В., 2009; Розинов В.М., 2010; Файзуллина Г.А., 2011).

Отсутствие комплексного подхода к диагностике и лечению анемического синдрома при поражениях различных органов и систем является одной из причин увеличения удельного веса болезней с осложненным течением. Это определяет нерешенность проблем диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (ГВЗМТ) у детей с железодефицитной анемией. Исследование особенностей ГВЗМТ у детей с железодефицитной анемией позволят уменьшить частоту осложнений и рецидивов болезни, улучшат его прогноз.

Цель исследования:

Обосновать диагностическую, лечебную и прогностическую значимость иммуногематологических нарушений в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, удельный вес железодефицитной анемии среди больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

2. Определить клинико-гематологическую характеристику, состояние обмена железа при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

3. Исследовать состояние неспецифического, клеточного и гуморального иммунитета при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

4. Оценить концентрацию молекулы адгезии sICAM–3 и определить ее роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

5. На основании полученных данных обосновать значение изменений неспецифического, гуморального и клеточного иммунитета, концентрации молекулы адгезии sICAM–3 в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией и предложить алгоритмы диагностики и лечения больных.

Научная новизна исследования. Впервые выявлен удельный вес и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией. Впервые среди детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей выделен контингент с высокой степенью риска развития железодефицитной анемии, определена значимость этиопатогенетических факторов анемии в развитии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей.



Впервые проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей, определены особенности течения и установлены характер изменений периферической крови, обмена железа, неспецифического, гуморального и клеточного иммунитета при железодефицитной анемии у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Впервые выделены клинико-диагностические маркеры воспаления и обоснована диагностическая и прогностическая значимость иммуногематологических дисфункций в развитии гнойно-воспалительных у детей с железодефицитной анемией.

Впервые проведена оценка концентрации молекулы адгезии sICAM–3 и определена ее диагностическая и прогностическая роль в развитии железодефицитной анемии у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Впервые на основании полученных данных обосновано значение нарушений неспецифического, гуморального и клеточного иммунитета, изменений концентрации молекулы адгезии sICAM–3 и предложен алгоритм диагностики и лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей на фоне железодефицитной анемии.

Практическая значимость работы. Использование комплекса клинико-гематологических и иммунологических методов диагностики дефицита железа у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей способствует уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с анемией. Полученные данные позволят своевременно диагностировать гематологические нарушения на ранних стадиях болезни, прогнозировать характер течения и предотвратить их прогрессирование, сократить сроки выздоровления, улучшить результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей.

Разработанные алгоритмы по диагностике, контролю и профилактике железодефицитной анемии у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в особенности среди лиц с высокой степенью риска развития гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, улучшат качество их диспансерного наблюдения и восстановительного лечения. Все это будет способствовать улучшению здоровья, снижению заболеваемости и смертности детей.

Внедрение результатов работы. Результаты проведенных исследований внедрены в работу детских поликлиник и детских стационаров г. Уфы РБ. Теоретические положения и практические рекомендации используются на курсах тематического усовершенствования врачей ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравсоцразвития РФ».

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота и факторы риска гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

2. Обоснование диагностической и прогностической значимости комплексной оценки клинико-гематологических и иммунологических показателей для ранней диагностики, профилактики неблагоприятного течения и осложнений гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

3. Оценка концентрации молекулы адгезии sICAM–3 и ее роли как раннего маркера воспаления и прогностического предиктора неблагоприятного течения гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей с железодефицитной анемией.

Апробация результатов работы. Основные результаты работы представлены на XII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Паттайя, Таиланд, 2007), IV Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе» (Казань, 2009), VI Конгрессе детских инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики» (Москва, 2007), Республиканской конференции ученых РБ «Научный прорыв» (Уфа, 2008), V11 Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва. 2008), ХIV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Тель-Авив, Израиль, 2009) ХV Международном конгрессе по реабилитации иммунореабилитации (Дубай, 2010), заседаниях Ученого совета Башкирского государственного медицинского университета и института последипломного образования (2008, 2010, 2011), заседаниях проблемных комиссий: «Гематология и переливание крови», заседаниях кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии и подготовки интернов терапевтического профиля, педиатрии и детской хирургии ИПО ГБОУ ВПО «БГМУ Минздравсоцразвития РФ» (2008 - 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 5 в журналах, включенных в перечень периодических и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора. Сбор материала исследования, его анализ, все лечебно-диагностические мероприятия, проведенные в ходе исследования, выполнены лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.21 – «Гематология и переливание крови» (медицинские специальности). Результаты проведенного исследования соответствуют области данной специальности, конкретно пункту 4 паспорта научной специальности.





Структура и объем работы: диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, 2 главы собственных исследований, заключение, выводы и практические рекомендации. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 3 рисунками. Список литературы содержит 241 источник, из них 157 отечественных и 84 иностранных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью изучения частоты железодефицитной анемии среди детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей проведен ретроспективный анализ медицинской документации детских поликлиник и детских хирургических отделений ЛПУ г.Уфы за период с 2005 по 2010 годы.

Исследована частота ГВЗМТ среди 4293 детей, проживающих в г.Уфе в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Мальчиков среди них было 2459 (57,3 %), девочек – 1834 (42,7 %). Частота ГВЗМТ колебалась от 1,9% до 52,4% и преобладала среди мальчиков, нежели среди девочек (57,3% против 42,7%). ЖДА среди больных ГВЗМТ выявлена у 970 (22,6%), в том числе у 531 (21,6 %) мальчика и у 439 (23,9 %) девочек.

Дальнейшему углубленному клинико-гематологическому обследованию подвергнуто 172 ребенка с ГВЗМТ в возрасте от 1 месяца до 17 лет. Среди них 103 больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, страдающих железодефицитной анемией. Из них девочек было 50 (48,5%), мальчиков – 53 (51,5%). Фурункулезом страдали 77 (74,8%) детей, панарициями 18(17,5%), абсцессами 7 (6,8%), пиодермией 1 (0,9%), Дети в возрасте до 3 лет составили 16 (15,5 %), с 4 до 6 лет 21 (20,4 %), с 7 до 14 лет 35 (34,0 %) и старше 14 лет 31 (30,1 %). Длительность анемии составила у 70 (68,0%) больных от года до 5 лет, у 33 (32,0%) - более 5 лет. Контрольные группы составили 39 детей с ГВЗМТ без железодефицитной анемии и 30 практически здоровых детей – жителей г. Уфы аналогичного возраста.

У всех детей проанализированы факторы риска болезни, проведено клинико-лабораторное обследование по общепринятой методике, исследовались общий анализ крови, мочи, кала, биохимические показатели, обмен железа, показатели неспецифического, клеточного и гуморального иммунитета, бактериологическое исследование содержимого раны и другие методы исследования в соответствии с МЭС. Концентрация железа в сыворотке определялась колориметрическим набором без депротеинизации железо-ново (фирмы Вектор – Бест). Уровень сывороточного ферритина определялся набором реагентов для количественного иммуноферментного определения ферритина в сыворотке крови и других биологических жидкостях человека, фирмы «Вектор-Бест» (Россия).

Комплексная оценка состояния иммунной системы проводилась с использованием тестов 1 и 11 уровня (Б.В.Пинегин, 1992). Были исследованы концентрация сывороточных иммуноглобулинов A, M, G методом простой радиальной иммунодиффузии в агаровом теле по G. Mancini и др. (1965) с использованием стандартных моноспецифических сывороток против иммуноглобулинов человека; популяции и субпопуляции лимфоцитов методом тотальных розеток (Jondal M. et al., 1972); функциональная активность нейтрофилов по показателю фагоцитоза частиц латекса с подсчетом фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа (Шишкин В.Л. и др., 1987); уровень ЦИК методом преципитации с 3,5% с раствором полиэтиленгликоля (Шишкин В.Л. и др., 1987); комплементарная активность сыворотки крови по 50% гемолизу эритроцитов барана в единицах CH50 (Меньшиков В.В., 1987); НСТ по восстановлению нейтрофилами тетразолия, основанного на пиноцитозе (Нагоев Б.С., 1983), число Т- и В- лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана (Е-РОК). Идентификация популяций и субпопуляций лимфоцитов проведена в реакции непрямой иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител по кластерам дифференцировки (Пинчук В.Г. и др., 1990): CD 3 – маркер зрелых лимфоцитов, CD 4 – маркер хелперов, CD 8 – маркер цитотоксических лимфоцитов, CD 16 – маркер естественных киллеров, HLA-DR – поверхностный антиген стволовой клетки. Растворимые формы молекул межклеточной адгезии ICAM – 3 определяли иммуноферментным методом на анализаторе «AMERCARD» (Англия) с использованием коммерческих наборов Bender MedSystems BCM.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакетов «Statistika» и MS Excel. Проверка гипотез о различии выборок проводилась с использованием F-критерия Фишера различия дисперсий выборки из нормально распределенной генеральной совокупности. Для показателей, где гипотеза о различии дисперсий не была принята, проводилась проверка гипотезы о различии средних по двух выборочному t –критерию Стьюдента. Оба теста при уровне значимости =0,05. Сравнение частот бинарного признака в группах проводилось с использованием критерия 2 Пирсона. Вычислялись показатели: М - среднее значение величин, m- ошибка средней для бесповторной выборки из генеральной совокупности, n - количество пациентов в группе. Результаты представлены в виде M±m, достоверным считалось различие признаков при р<0,05. Определялась достоверность между показателями детей с ГВЗМТ с ЖДА и показателями детей из контрольной группы (р1), здоровыми детьми (р2) (Реброва О.Ю., 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследованием установлено, что среди 4293 детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей в возрасте от 1 месяца до 17 лет у 970 (22,6%) диагностирована железодефицитная анемия. Мальчиков было 2459 (57,3 %), девочек – 1834 (42,7 %), в том числе больных анемией мальчиков – 531 (21,6 %), девочек – 439 (23,9 %).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.