WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Услуг в современном российскомобществе

-- [ Страница 1 ] --

Направах рукописи

БАРМИНА

ТатьянаВикторовна

КУЛЬТУРАПОТРЕБЛЕНИЯМЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМОБЩЕСТВЕ

14.00.52 – социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидатасоциологических наук

Волгоград-2009

Работавыполнена вГосударственномобразовательномучреждении высшего профессиональногообразования«Волгоградскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Федеральногоагентства по здравоохранениюи социальномуразвитию РФ

Научныйруководитель: Заслуженныйдеятель наукиРФ, докторфилософских наук, докторюридических наук, профессор Седова Наталья Николаевна
Официальныеоппоненты: доктор социологическихнаук, доцент Шляпникова МаринаНиколаевна
Заслуженный работник высшей школыРФ, кандидат медицинскихнаук, профессор СабановВалерий Иванович
Ведущаяорганизация: Волгоградскийгосударственныйархитектурно-строительный университет

Защитадиссертациисостоится 18декабря2009 года в 12.00ч. на заседаниидиссертационного совета Д 208.008.04при Волгоградском государственноммедицинскомуниверситете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл.Павших Борцов,1, ауд. 4 – 06.

Сдиссертацией можно ознакомитьсявнаучно-фундаментальнойбиблиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » ноября 2009г.

Ученыйсекретарь

диссертационногосовета,

доцент Л.М.Медведева

Актуальность темыисследования. РеализацияНациональногопроекта «Здоровье» показала, что отношение к пациентам как объектамоказания медицинской помощи не удовлетворяетсовременнымсоциально-экономическимусловиям, отстает от стандартов итенденций рыночной экономики,препятствуетинтеграции внее здравоохранения. Можносказать, чтоНациональный проект требует новых стандартовкачества, новой системыоценкиудовлетворенностипациентов системой медицинскогообслуживания и их активного участия в формированиирынка медицинских услуг.Современный статус пациента – этостатус потребителя медицинскихуслуг. И,соответственно,пациенты должны обладатьопределенным уровнем культуры их потребления.Успех леченияво многомзависит нетолько оттого, какую услугу и какого услугодателя(медицинскоеучреждение) выберет пациент, но и насколько ответственноон будетвести себякак потребитель. Самолечение,необоснованный выход из терапевтического процесса,предпочтение услуг парамедициныуслугам медицины научной и т.п. – всеэто свидетельствует о низком уровнепациентов какклиентовмедицины.

Отрицательно сказываетсяна эффективности медицинскойпомощи иплохаяинформированностьпациентов освоих правахи обязанностях, неумениесоотнести цену и ценность медицинскойуслуги. Архаичные представленияо том,что медицинская помощьбесплатна, амедицинские услуги –платные, несоответствуетсегодняшней ситуации вздравоохранении. Все медицинскиеманипуляции идействия имеют цену, все онипроплачиваются. Другое дело, ктовыступаетплательщиком – страховая компания,ведомство,государство или сам пациент.

Вдискуссиях ореформездравоохраненияочень частоотождествляютсяпонятия медицинской помощи и медицинскойуслуги. Кпримеру, вОтчете одеятельности Министерстваздравоохранения и социальногоразвития РФв 2008 годуи опланах на 2009год отмечается, что «главной цельюсоциальной политики РФ …являетсяпоследовательноеповышение уровня и качества жизнинаселения,обеспечение всеобщей доступностиосновных социальных услуг, прежде всегокачественноймедицинской помощи и социального обслуживания,обеспечениезанятостинаселения».  Случайно ли такое смешение,можно лиговорить окачестве медицинской помощи,подразумевая под этим качество медицинскихуслуг? Чтобыответить на этот вопрос, необходимопроанализироватьсостояниеобщественногосознания напредметинтериоризации им представленийо здравоохранении как системе оказаниямедицинских услуг, а затем на этой основесформироватьпредставления о культурепредоставления и потребленияэтих услуг.

Степеньразработанностипроблемы. Реформаздравоохранениярассматривается в нашейлитературе,преимущественно, в контекстепроблем охраны общественногоздоровья издравоохранения.Здесь следует отметить,прежде всего,работыЮрьева В.К.,Куценко Г.И,Вишнякова Н.И., Миняева В.А., СтожароваВ.В., КомароваЮ.М., Панкратьевой Н.В.,Кучеренко В.З., Княжева В.А., Ивлевой А.Я., Сабанова В.И. и др.В этихработах основное вниманиеуделяется вопросам соотношенияразных форммедицинскогообслуживания, в частности,развитию страховой медицины,вопросам повышения качествамедицинской помощи. А вотизучение системы медицинскихуслуг, восновном, невыходят изкатегориального поля экономическойсоциологии, экономики здравоохраненияи социологииуправления, хотя содержатбольшойэмпирическийматериал иметодическиеразработки, которые могут быть успешноиспользованы при изучениичастных вопросов.

Культурапотреблениямедицинских услуг до сих пор не былапредметом интереса социологовмедицины.Но дляее изучениясущественноезначениепредставляют работы, посвященныеисследованиюкачества медицинской помощи,удовлетворенностипациентовмедицинскимобслуживанием,соотношениюмедицинской помощи и медицинской услуги. Тем более, что первые отечественные работы,выполненные по социологическимметодикам,проводились вобласти социальной гигиены и организацииздравоохранения.Попытка оценки удовлетворенностинаселения качеством медицинскойпомощи былапредпринята Г.И. Заборовским,А.А. Биркосом(1990).Необходимостьизучения качества медицинскойпомощи ицелесообразность ее опосредованнойоценки сиспользованиемтакого показателя как уровень удовлетворенностипациентов признана большимчисломисследователей: Г.М. Гайдаровым, 1996;А.Л. Линденбратеном, 1996;В.К. Юрьевым, В.Л. Сажиным, 1998;Е.С. Железняком, 1999; А.В. Решетниковым, 2000; М.А.Татарниковым, 2002 и др.



Изучением удовлетворенностипациентовмедицинскимобслуживаниемзанимались такие авторы как Н.Г. Калоиани (1989);М.А. Камалиев(1990); И.Ф.Присакарь,М.Г. Паланчук (1990); С.С. Смирнов, О.В. Трофимова (1990),С.М. Борисоваи А.И.Борисов (1990), Т.И. Коцеруба и соавт. (1990), В.А. Миняев и соавт. (1990).Однако, вэтих работахпациент всегда предстает как пассивныйобъект медицинской помощи,независимо оттого, удовлетворен он еюили нет.Поэтому особый интересвызвалисоциологическиеисследования С.А. Ефименко (2004, 2007)и Л.М.Астафьева (2005). В них КМПрассматриваетсячерезудовлетворенностьпациентов процессом оказаниямедицинской помощи в ходе взаимодействияс медицинскими работниками.

Вообщеисследования КМП вздравоохранении в последниегоды былисерьезно дополнены изучениемданного феномена средствамисоциологии медицины, чтопозволило более полноучитывать нетолько такиепеременныекакудовлетворенностьпациентов КМП, но ирегиональныеособенностипредоставлениямедицинских услуг, комплаентностьпациентов ит.д. Поэтомупринципиальными для данногоисследованиядиссертант считает работы Г.М. Гайдарова, 1996;А.Л. Линденбратена, 1996;В.К. Юрьева иВ.Л. Сажина,1998; Е.С. Железняка, 1999; А.В. Решетникова, 2000, 2002; М.А.Татарникова, 2002, Л.М.Астафьева,2003; О.П.Щепина, 2003;П.Н.Морозова, 2004;С.А.Ефименко, 2004, 2007.

Сравнительно недавно вошло в медицинскую терминологиюпонятие«качествомедицинской услуги». Большую роль в этом сыгралатеория потребления медицинскихуслуг, детально разработаннаяв западнойсоциологии медицины, но ставшая доступнойотечественнымисследователям лишь недавно.Историю вопроса можно проследить по работам Kadushin C. 1986; AdayL., 1995; Ajzen and Fishbein 1980; Champion 1994; Eisen, Zеllman and MacAlister 1992; Hyman andBaker 1992; Walker et al. 1993; Weinstein 1993. Методология проблемы представлена в работах таких социологов медицины, как E.L. Koos, Talcott Parsons, August Hollingshead, Ronald Andersen,Odin Andersen, Marshall Becker, Marie Haug, David Mechanic. В последние годы теория потреблениямедицинских услуг, котораяпрошла ужечетыре этапав своемразвитии, стала использоватьтеорию сетей, что обеспечилоопределенноеприращениесоциологическогознания. Потеории сетей, основныедвижущие механизмы –это процессывзаимодействия и социальноговлияния. Хотя исследователимоделей потребления медицинскихуслуг неоставилиобщественные отношениябез внимания, ноглавенствующей роли им не придали. В целом,исследование проблем потреблениямедицинских услуг должноразработать такие модели,которые быобъяснили тот факт, что «опытболезни встроен вобщественную жизнь, ограниченсоциальной структурой, и чтобы его получить, необходимодоговориться с другимилюдьми» (Pescosolido, Mechanic).

Впоследние годы появилисьдиссертационныеработы посоциологии медицины и,соответственно,журнальныепубликации, которые свидетельствуютоб актуальности данной темы (Ткач Е.П.,Резуненко Т.А., КазначеевД.А. идр.), ново всехэтих работахотмечается, что изучениеотношения пациентов к платным медицинскимуслугам является предметоммаркетинговойдеятельностимедицинскихучреждений, что, безусловно,элиминирует медико-социальныйсмысл проблемы. Поэтому мы считаемболеепредпочтительнымиработы, посвященные социально-правовымхарактеристикампонятия «медицинская услуга»(Абашин Н.Н.,1998; ДроноваЮ.А., 2003; Зайцева Н.В., 2004;Красильникова И.П., 2000; ЛомакинаН.Г., 1999; НиколаевК.В., 2003; Мохов А.А., 2006 и др.).

Чтоже касаетсяисследованийотношений пациентов имедицинскихработниковнепосредственно как потребителейи предоставителей медицинскихуслуг, тоони, вразной степени, отражены в диссертационныхисследованиях посоциологии медицины Гойдиным Я.А., ВоронинымВ.В., Эмирвелиевой О.Н.,Прошиным П.А., ШипуновымД.А., Шляпниковой М.Н. Но ни водной изупомянутых работ не идет речь о рынкемедицинских услуг какспецифическомсоциокультурномпространстве и, следовательно,о культурныхобразцах поведения егоучастников.

Цельисследования состоит вобосновании введения вкатегориальное поле социологиимедицины новых понятий – культура потребленияи культурапредоставления медицинскихуслуг иопределении социальных факторов формированиятакой культуры.

Достижение целиисследованияпотребовало решить следующие научныезадачи:

- описать особенностипотреблениямедицинских услуг в России, дифференцировавпонятия «качество медицинскойпомощи» и«качествомедицинской услуги»;

- выявить объективныеи субъективные факторыриска впотреблениимедицинских услуг;

- показать взаимосвязь культуры потребленияи культуры предоставления медицинскихуслуг;

- определить, наскольковыбор и потребление медицинских услугпациентами зависят от их отношения ксистеме здравоохранения;

- эксплицироватьсоциальные факторы становления культурыпотребления медицинских услуг населениемРоссии.





Объект исследования -отечественная системамедицинских услуг

Предмет исследования– культурапотребления медицинских услуг населениемРоссии.

Гипотеза исследования.Повышениекачествамедицинскогообслуживанияявляется главной цельюпринятияНациональногопроекта «Здоровье». Но уже первые шаги по его реализациипоказалинеобходимостьсоциологическогообеспечения, которое не было изначальнозаложено вобоснование проекта. Это вызвано тем, что медицина как социальныйинститут находится в тесном взаимодействиис другимисоциальнымиинститутами общества, и любая медицинскаязадача оказывается, рано или поздно, задачей социальной.Задача улучшение организациимедицинской помощи –тому пример.

Строгоговоря, всямедицинская помощь может быть дефрагментированакак системаоказания услуг. Но такой подходявляется новым для нашей науки и практики.Теория потреблениямедицинских услуг пока – только достижениезападной социологии медицины. В России она, практически,не разрабатывалась. Причинздесь две:а) вдорыночныхотношенияхмедицинских услуг несуществовало,следовательно, никто их не изучал; б) сама социологиямедицины оформилась какстатусная научная дисциплина в нашей стране лишьнесколько лет назад, когда была открыта соответствующаяспециальность в ВАКе.

Соответственно, к анализу рынкамедицинских услуг подходят с тех же позиций, как к анализу системы медицинскойпомощи, гдепациент былпассивным объектом ее оказания. Но сейчас этико-правовойстатус пациента как объекта оказаниямедицинской помощи детерминируетего поведение какпотребителямедицинских услуг. Большинствоконфликтов вмедицине связаны с неуважениемданного статуса или его недооценкоймедицинскимиработниками. Большинствоврачей склонны кпатерналистскоймоделивзаимоотношений с пациентами.Они считаютее оптимальной дляобеспечения высокого качествамедицинской помощи. Врачампсихологически удобнееработать спациентами, которые неразбираются в вопросахмедицины, они считаютвмешательствопациента вход леченияфактором риска, способнымспровоцироватьврачебную ошибку и,следовательно,снижающим качество оказываемойпомощи. Врачи также покаплохо ориентируются в понятиях «качествопомощи» и«качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги – это дополнительнаяпомощь, оказываемая не врамках страховой медицины, а за деньги клиентов.

Пациенты же не толькоплохо осведомлены о своих правах на рынкемедуслуг, они вообще не осведомлены о своихобязанностях как клиентов на этом рынке.Они имеют все потребительские права, но неумеют ими пользоваться.

Таким образом,культура потребления медицинских услуг икультура их предоставления – единыймедико-социальный процесс, который долженизучаться целостно.

Научнаяновизнаисследования состоит в определении культурыпотребления медицинских услуг как новогопредмета интереса отечественнойсоциологии медицины и разработкерекомендаций по ее формированию.

В диссертацииразработано определение культурыпотребления медицинских услуг – это ценностноеотношение к медицинской помощи как обменудеятельностью. Культура потреблениямедицинской помощи дорыночного обществаотличается от нынешней культурыпотребления медицинских услуг, население кней пока не адаптировано и применяетстарые стереотипы поведения.

Диссертант выделилследующие составляющие культурыпотребления медицинских услуг:персонифицированное отношение кздравоохранению как результат воспитания;уровень личного благосостояния,позволяющий получать определенныемедицинские услуги; самооценка здоровья ивнутренняя картина болезни,комплаентность пациентов.

Диссертант наматериале конкретного социологическогоисследования выделил факторы, влияющие науровень культуры потребления медицинскихуслуг: социальное расслоение, состояниесистемы медицинского обслуживания,качество и количество предоставляемыхмедицинских услуг, культура ихпредоставления, агенты социализации,гендерные, возрастные, региональные иурбанистские отличия.

Диссертант доказал,что новым культурным стереотипомвыступает отношение к платным медицинскимуслугам как обладающим более высокимкачеством. А поскольку культурапотребления этих услуг формируется внепосредственной связи с культурой ихпредоставления, лидерами в созданиисоответствующих культурных образцоввыступают частные медицинскиеучреждения.

Научная новизнаисследования раскрывается в положениях, выносимых назащиту:



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.