WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Отношения врачей и родственников пациентов в системе качества медицинской помощи

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВОЛОБУЕВ

Евгений Владимирович

ОТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ И РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ В СИСТЕМЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

14.02.05 социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук Шипунов Дмитрий Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Зборовская Ирина Александровна
доктор социологических наук, доцент Фомина Татьяна Константиновна
Ведущая организация: Северо-Западный государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 26 марта 2011 года в 9 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 – 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » февраля __________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор Фирсова И.В.

Актуальность темы исследования.

Проблема повышения качества медицинской помощи всегда была и остается актуальной в нашей стране (Решетников А.В., 2002, Морозов П.Н., 2005, Щепин О.Д., 2006, 2007, Шипунов Д.А., 2008, и др.) Именно ее решение является целью реформы отечественного здравоохранения, целью разработки и реализации Национального проекта «Здоровье». Однако эти и другие подобные мероприятия направлены, в основном, на изменение в самой системе здравоохранения и адресованы, главным образом, работникам здравоохранения. В то же время активными участниками процесса медицинской помощи являются и ее потребители – пациенты (Ефименко С.А., 2007, Фирсова И.В., 2009, Седова Н.Н. и Сергеева Н.В., 2010 и др.). Пациенты могут не следовать указаниям врача (некомплаентность), заниматься самолечением, предъявлять необоснованные требования к медицинским работникам, вести нездоровый образ жизни и так далее. Такое поведение делает усилия медицинских работников неэффективными, что обусловило появление в последние годы достаточно большого количества исследований, посвященных роли пациента как активного участника лечебного процесса.

Но, несмотря на достаточный интерес к проблеме, за пределами внимания исследователей до сих пор остается еще один важный агент влияния на взаимоотношения медицинских работников и пациентов. Это – родственники и близкие люди тех, кто нуждается в медицинской помощи. Их права закреплены «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г. с последующими редакциями), некоторыми подзаконными актами, а также регламентирующими документами ЛПУ. Родственники пациентов стали активно влиять на лечебный процесс с того времени, как принцип уважения автономии пациента был признан в нашей стране, а обязательность получения информированного согласия на лечение закреплена вышеупомянутым законом. Именно они, чаще всего, инициируют иски к медицинским работникам по поводу врачебных ошибок (см. раздел «Практикум» журнала «Биоэтика», 2008, 2009 гг.). Но родственники пациента – это те, кто чаще всего оказывает ему первую помощь и контактирует с врачом на протяжении всего процесса лечения. Они ухаживают за своими родными, но, зачастую, дают им некомпетентные советы по поводу лечения. Во многих случаях родственники пациента финансируют его лечение. Они же, как правило, берут на себя ответственность в реабилитационный период. Но ни одна из перечисленных функций, выполняемых родными и близкими больного, не стала предметом рассмотрения в нашей литературе, хотя в западной социологии медицины в последние годы проявился большой интерес к этой проблеме (Brown V.P., 2002, Gold M. A., 2004, Monterio L.A. и Reeder L.G., 2007, Suchman E.A., 2009 и др.). Так, англоязычные социологи считают, что исследование поведения родственников пациента, особенностей их отношений с социальными работниками и медицинским персоналом больниц, их медицинская компетентность должны быть тщательно изучены и учтены при разработке программ медицинской помощи. Тем более это важно для России, где в большей степени, чем на западе, сохранились патерналистские настроения.

Цель исследования.

Цель исследования определить влияние отношений врачей и родственников пациентов на процесс оказания медицинской помощи и разработать рекомендации по их оптимизации.



Данная цель реализуется решением следующих научных задач:

  • провести компаративный анализ отношения пациентов и их родственников к качеству медицинской помощи;
  • выяснить на материале социологического опроса отношение пациентов и их родственников к врачам;
  • дифференцировать отношения врачей к пациентам и к их родственникам по критерию моделей врачевания;
  • по материалам фокус-группы описать отношение врачей к посещению родственниками больных в стационаре;
  • показать роль семьи по формированию прав и обязанностей родственников в отношении здоровья.

Объект исследования.

Врачи, пациенты и их родственники

Предмет исследования.

Отношения врачей и родственников их пациентов

Гипотеза исследования.

Главными субъектами оценки качества медицинской помощи выступают ее потребители – пациенты. Они же инициируют защиту своих прав в этой области. Проблема пациента как субъекта защиты своих прав на качественную медицинскую помощь имеет достаточно хорошее методологическое обоснование в концепции прав человека. Однако это – теория. На практике человек, которого застигла болезнь, либо не склонен отмечать нарушение своих прав, либо целиком перекладывает бремя их защиты на другие социальные субъекты. Прежде всего, этими субъектами выступают родственники пациента и медицинские работники. Такая позиция находится в русле широко распространенной в России патерналистской модели взаимоотношений в медицине. Здесь просто пролонгируются отношения врача и пациента в системе «пациент – общество». Так же как больной предоставляет врачу возможность полностью взять на себя заботу о его здоровье, так же он предоставляет обществу возможность защитить себя от неверных действий медицинских работников. Роль родственников пациента в этом процессе мало изучена, если изучена вообще, но мы предполагаем, что они становятся первыми, к кому пациент обращается за помощью и, более того, являются самыми за интересованными в его выздоровлении людьми. Если сами врачи воспринимают их именно в этом качестве, то должны выработать определенные стереотипы отношения с ними. Но, возможно, врачи не принимают во внимание позицию родственников, считая их загруженными эмоциональными впечатлениями от болезни близкого человека, неспособными компетентно реагировать на медицинскую информацию и т.п. Строго говоря, родственники имеют право вмешиваться в ход лечения только тогда, когда пациент некомпетентен, а они являются его официальными представителями. Поэтому врачи могут не принимать во внимание их мнение во всех других случаях.

Проблема взаимоотношений врача и родственников пациента пока не нашла адекватного решения. Нам представляется, что это происходит из-за неправильной ее постановки. Кто такие родственники пациента? Это люди, которые сами были или будут пациентами, поэтому они переносят на больного свое восприятие его социальной роли. Какие особые отношения связывают их с пациентом? Это отношения кровного или близкого родства, предполагающие ценностное отношение друг к другу. Пациент и его родственники – это, как правило, члены одной семьи. И мы считаем, что для решения заявленной в теме диссертации проблемы, необходимо применить данные социологии семьи, рассмотреть не просто родственников отдельно, а пациента – отдельно. Необходимо выяснить их отношение к здоровью, болезни и врачам с позиций их социальных ролей как членов семьи. Тем более, что в медицинских кругах России в настоящее время все настойчивее ставится вопрос права семьи на здоровье в контексте реформирования здравоохранения.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в экспликации роли родственников пациента как агентов влияния на процесс лечения, определении оптимальной модели взаимоотношения с ними врачей и других медицинских работников.

Диссертант выяснил, что родственники пациентов занимают более активную позицию в отстаивании права на качественную медицинскую помощь. Это объясняется их социальной независимостью от медицинских работников и сугубо психологическим механизмом формирования поведения, именуемым «страх за другого». Все это позволяет утверждать, что в концепцию информированного согласия необходимо включать информацию для родственников как обязательный пункт, независимо от уровня качества жизни пациента.

Диссертант на основе обобщения материала эмпирических исследований показал, что врачам психологически удобнее общаться с родными пациента, если те не разбираются в вопросах медицины, они считают вмешательство родственников в ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и, следовательно, снижающим качество оказываемой помощи.

Определяя здоровье как социальную, биологическую и эко­номическую ценность, сохраняемую и воспроизводимую в семье, диссертант констатировал, что изменившиеся формы семьи уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна для прошлого. Смена патриархальной семьи нуклеарной уже многое меняет, а поливариантность форм организации семьи делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным. Изменение отношений в семье в связи с деструкцией ее прежних форм являются одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.





Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  1. Образ врача в глазах родственников пациентов не ассоциируется с субъектом защиты прав пациента. Но даже те, кто крайне недоволен деятельностью врачей и состоянием медицины в целом, выдвигают только моральные претензии. Более конкретные суждения касаются только сферы оплаты медицинской помощи.
  2. Родственники пациентов в большей степени склонны прибегать к помощи государственных структур, чем пациенты, которым ближе в разрешении конфликтов администрация ЛПУ. Родственники пациентов активнее выражают доверие общественным организациям, достоверно предпочитая общества по защите прав потребителей. Среди пациентов отмечается больший разброс мнений по этому вопросу, что свидетельствует об отсутствии твердых внутренних установок.
  3. Врачи, открыто или косвенно, выражают сомнение в компетентности родственников пациента, а потому не считают обсуждение с ними его болезни и лечения полезным. В то же время, одной из причин негативных эффектов общения с родственниками врачи признают плохое материально-техническое состояние отечественных лечебных учреждений.
  4. Большинство врачей склонны к патерналистской модели взаимоотношений не только с пациентами, но и с их родственниками. Они считают ее оптимальной для обеспечения высокого качества медицинской помощи. Родственники пациентов, наоборот, предпочитают коллегиальную модель взаимоотношений с лечащими врачами своих близких.
  5. Несформированность адекватного отношения к здоровью в семье является одной из причин настороженного отношения врачей к родственникам пациентов и к их желанию принять участие в лечении. Если членам семьи с детства не прививается культура потребления медицинских услуг, то в будущем они не смогут полноценно участвовать в процессе лечения своих родных и собственном оздоровлении, не смогут оценить по достоинству усилия медицинских работников и, скорее всего, не найдут общего языка с лечащим врачом своего близкого человека.

Методологическая база исследования.

Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. Диссертант опирался также на теорию социального взаимодействия и теорию социальных ролей (Т.Парсонс). При рассмотрении прав и обязанностей членов семьи за свое здоровье и здоровье своих близких использовались положения социологии семьи. В анализе отношения врачей и родственников пациентов использовались концептуальные положения медицинского права.

В работе применялся системный подход, метод структурно-функционального анализа.

Конкретными социологическими методами исследования (КСИ) были анкетный опрос, простое интервью и фокус-группа.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Теоретическая значимость исследования состоит в том, что сформулирована новая для отечественной социологии медицины проблема отношений врачей и родственников пациентов как социального взаимодействия, разработаны направления ее дальнейшего исследования.

На практике полученные результаты могут быть использованы как в додипломном, так и в постдипломном образовании врачей, в организационной деятельности администраций ЛПУ, в санитарно-просветительской работе с населением.

Полученные данные могут стать основой для разработки административных документов, регламентирующих участие родственников в процессе лечения и обязанности врачей по отношению к ним.

Апробация исследования.

Материалы диссертации прошли апробацию на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2007, 2010, Москва 2009, Львов, 2009, Киев, 2010, Витебск, 2010 и др.). Включение разработанных автором курсов в учебный план Деканата постдипломного профессионального образования ВолГМУ, Социально – Гуманитарного Центра дополнительного образования ВолГМУ, а также Программа социологического исследования взаимоотношения врачей и родственников пациентов ОРИТ закреплены авторскими свидетельствами. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (214 источников) и Приложения. Объем работы – 143 стр.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность исследования, дается характеристика его цели и задач, формулируется научная новизна, практическая и теоретическая значимость.

Глава 1 «Обзор литературы» содержит два параграфа.

В §1.1 «Качество медицинской помощи как цель-ценность взаимоотношений врачей, пациентов и их родственников» проводится обзор литературы с целью найти подходы к определению роли родственников больного в динамике качества оказания медицинской помощи. Диссертант исходит из априорного положения о том, что родственники своим участием в процессе лечения могут способствовать повышению КМП, но могут и мешать врачам эффективно действовать в пользу больного.

Оценки пациентов показывают, что существует тесная взаимосвязь и взаимодополняемость всех трех типов КМП по критерию удовлетворенности пациентов ее оказанием. Следовательно, КМП предстает для них как интегративное единство. Но интеграция здесь достигается исключительно за счет повышения каждого типа качества. При этом существующая система контроля КМП не является совершенной в связи с тем, что а) не выступает как пациенториентированная (см. Ефименко С.А., 2007) и б) динамика современного здравоохранения такова, что требует включения в объект контроля все новых элементов. До сих пор роль родственников пациента в качестве такого элемента не рассматривалась.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.