WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Соотношение медицинских и социальных предикторов в прогнозе качества жизни больных ишемической болезнью сердца

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Осипов Дмитрий Александрович

Соотношение медицинских и социальных предикторов

в прогнозе качества жизни

больных ишемической болезнью сердца

14.02.05 – социология медицины

14. 01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России

Научные руководители: доктор медицинских наук Кром Ирина Львовна
доктор медицинских наук, профессор Ребров Андрей Петрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Стаценко Михаил Евгеньевич
доктор социологических наук Новичкова Ирина Юрьевна
Ведущая организация ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «29» апреля 2011 г. в 9 час 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1) в зале заседаний Учёного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » марта 2011г.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

профессор Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место в структуре хронических неинфекционных заболеваний и играет значительную роль в сокращении продолжительности жизни населения в современной России. При высоком уровне заболеваемости, инвалидизация и смертность в России при ишемической болезни сердца превосходит аналогичные показатели в экономически развитых странах. Достоверное определение отдаленного прогноза при ишемической болезни сердца имеет важное клиническое и социальное значение. В контексте научной и практической актуальности – преодоление медикализации в объяснении механизмов эффективного социального функционирования и социальной интеграции лиц в ситуации болезни. Формирование в России научной школы социологии медицины, ставшее возможным благодаря деятельности академика А.В. Решетникова, предполагает возможность интегративных исследований предикторов прогноза при соматической патологии, адекватных проблемному полю социологического исследования медицины. В настоящее время очевидна необходимость осмысления социального функционирования лиц в ситуации болезни, интегративных исследований в научном поле социологии, философии, социальной психологии, медицины, теории и практики медико-социальной работы.

Последние десятилетия отмечены повышением интереса к исследованиям качества жизни и возрастанием роли этих исследований в медицине. Сравнительный анализ влияния наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний на качество жизни свидетельствует о том, что ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, являющаяся одним из осложнений и предиктором прогноза качества жизни больных при ишемической болезни сердца, ухудшает качество жизни пациентов в большей степени, чем другие патологические состояния.

Целью диссертационного исследования является интегративный медико-социологический анализ соотношения медицинских и социальных предикторов в прогнозе качества жизни больных ишемической болезнью сердца и разработка рекомендаций по совершенствованию их медико-социальной реабилитации.

В связи с поставленной целью предполагается решить следующие задачи:

1. Осуществить анализ социальных рисков в этиологии ишемической болезни сердца;

2. Оценить на основе авторского медико-социологического исследования качество жизни больных ишемической болезнью сердца;

3. Осуществить сравнительный анализ влияния медицинских и социальных предикторов на прогноз качества жизни больных ишемической болезнью сердца;

4. Изучить специфику потребностей больных ишемической болезнью сердца в различных видах медико-социальной реабилитации в контексте разработки рекомендаций по выбору ее стратегии.

Объектом исследования выступают больные ишемической болезнью сердца.

Предмет исследования – медицинские и социальные предикторы прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца.

Гипотеза исследования:

Существующая в России практика реабилитации больных ишемической болезнью сердца ограничена коррекцией соматических предикторов. При ишемической болезни сердца достоверная корреляция тяжести заболевания, степени ограничения жизнедеятельности и прогноза качества жизни возникает у больных лишь в терминальной стадии болезни. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца в нетерминальной стадии заболевания, ведущие клинические предикторы не являются облигатными в формировании ограничений жизнедеятельности и прогноза качества жизни.



Научная новизна диссертационного исследования состоит в следующем:

– представлен междисциплинарный анализ социальных факторов в этиологии ишемической болезни сердца;

– впервые доказана возможность определения прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца по интегральным медико–социальным показателям;

– представлены эмпирические доказательства необлигатной роли клинических предикторов в прогнозе качества жизни и ресоциализации больных ишемической болезнью сердца;

– построена модель прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца;

– сформулированы стратегии медико-социальной реабилитации больных при ишемической болезни сердца.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Ишемическая болезнь сердца является мультикаузальной патологией. Изменение медико-экологических стандартов образа жизни, социально-экономический статус, высокие психоэмоциональные нагрузки, неравенство в распоряжении ресурсами здоровья, различия в доступности специализированной медицинской помощи – ведущие социальные предикторы ишемической болезни сердца в современной России.

2. Качество жизни является объективным многофакторным критерием оценки состояния больных ишемической болезнью сердца. Величина общего показателя качества жизни и его составляющих определяется социальными характеристиками субъекта, предикторами клинического прогноза, коррелирует с рядом объективных характеристик, в том числе выявляемых в ходе инструментального обследования больных.

3. Объективные критерии тяжести ишемической болезни сердца определяют характер изменения личности больного, прогноз качества жизни и эффективность социализации лишь в терминальной стадии заболевания. При формировании отдалённого прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца в нетерминальной стадии заболевания клинические предикторы не являются облигатными.

4. Современные достижения в лечении больных ишемической болезнью сердца определяют перспективы медико-социальной реабилитации при условии доступности высокотехнологичной медицинской помощи и возможности поэтапной медико-социальной реабилитации больных.

Методологическими и теоретическими основаниями диссертационного исследования являются труды классиков социологии, исследования современных отечественных и зарубежных авторов по проблемам социально-экономического состояния общественного здоровья, качества жизни, релевантного здоровью. Концептуальные и эмпирические предпосылки исследования автор находит в работах А.В. Решетникова, Н.Н. Седовой, В.Н. Ярской, В.А. Ядова.

Исследование выполнялось в категориальном поле социологии медицины. Автор использует различные направления медико-социологических исследований, в частности экологический подход медико-социологических исследований, который позволяет изучить влияние социальных трансформаций в современной России на состояние общественного здоровья, осуществить анализ социальных факторов в этиологии ишемической болезни сердца, эксплицировать роль интеракций субъекта и среды в формировании ишемической болезни сердца. Методологический потенциал данного направления исследований позволяет концептуализировать медико-социальный прогноз качества жизни больных при ишемической болезни сердца и определить стратегии медико-социальной реабилитации и профилактики.

Исследования М. Вебера, Т Парсонса, П Сорокина, В Ильина определили подход автора к оценке функционирования субъектов в социальной системе.

Автор обращается к исследованиям Д.М. Аронова, П.Я. Довгалевского, Р.Г. Оганова, Е.И. Чазова при анализе проблемы разработанности в России медицинского аспекта медико-социальной реабилитации больных, страдающих ишемической болезнью сердца, связанной с вторичной профилактикой инвалидности в единый процесс.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования заключается в следующем:

– установлено, что показатель «качество жизни» может служить самостоятельным объективным критерием медико-социальной оценки отдалённого прогноза больных ишемической болезнью сердца;

– положения диссертационного исследования могут быть использованы при разработке программ медико-социальной реабилитации и профилактики инвалидизации данной категории больных;

– материалы проведённого исследования целесообразно использовать в разработке стратегий медико-социальной работы с больными ишемической болезнью сердца. Материалы диссертационного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии медицины, социальной и медико-социальной работы.

Апробация работы.

Основные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертационном исследовании, докладывались на всероссийских и международных конференциях (г. Саратов, 2008; г. Москва, 2009; г. Саратов, 2009; г. Москва, 2010; г. Красноярск, 2010; г. Саратов, 2010; г. Пермь, 2010; г. Волгоград, 2010, г. Киев, 2010, г. Саратов, 2011, г. Пермь, 2011).





Вставить практическую апробацию – что закреплено актами внедрения, какие методические пособия разработаны и т.п.

По теме диссертационного исследования опубликовано 25 печатных работ, из них 3 – в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций - 8,4 п.л., из них одна коллективная монография.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Она включает введение, три главы (6 параграфов), заключение, список использованной литературы (105 отечественных и 95 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 19 таблицами, 9 рисунками и диаграммами (гистограммами).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность темы исследования, анализируется степень ее разработанности в современной медицинской, социологической литературе, определяются объект и предмет исследования, формируется гипотеза, ставятся цели и задачи исследования, определяется теоретико-методологическая основа, раскрываются новизна и практическая значимость работы, формируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе Обзор литературы «Социальные риски в этиологии ишемической болезни сердца» этиология ишемической болезни сердца рассматривается диссертантом в контексте психосоматической и социальной патологии.

Автор ссылается на исследования взаимосвязи риска ишемической болезни сердца с социальными характеристиками – принадлежностью к определенному социальному классу, уровнем образования и доходов, родом занятий, отношением субъектов к своему здоровью (Е. Бруннер, Л. Вилхельмсен, Д. Гольдберг, Е. Ераст, Г. Каплан, М. Мармот).

В исследовании анализируется влияние социально-экономической дифференциации на общественное здоровье. Определяя различия в жизненных стандартах, автор отмечает, что уровень доходов, бедность непосредственно влияют на возникновение и на показатели смертности от ишемической болезни сердца.

Не вызывает сомнения, что состояние здравоохранения ответственно за более высокий уровень заболеваемости представителей нижних социальных слоев. Однако значительные различия в состоянии здоровья социальных слоев отмечены и в тех странах, где отсутствуют социоэкономические барьеры в доступности медицинского обслуживания.

Факторы социокультурного характера, наряду с экономическими, экологическими, природно-климатическими условиями жизни, определяют общую ситуацию в области смертности и влияют на дифференциацию в смертности различных групп населения. В работе приводятся данные социологических и клинических исследований уровня здоровья и риска развития ишемической болезни сердца трудоспособного населения. Среди исследований, посвященных риску развития ишемической болезни сердца, автор останавливается на работах, рассматривающих механизмы реализации влияния психосоциальных факторов. Приводится анализ крупных эпидемиологических исследований, в которых изучался эмоциональный стресс, связанный с дезаптацией в профессиональной сфере (Ф. Линдхард, Дж. Матиассон, А. Розендрен, С. Сьеграйст, А. Тсутсуми, Дж. Хэлгвист). Исследования подтверждают ассоциации хронического профессионального стресса и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Условия профессиональной деятельности, создающие эмоциональное напряжение, могут приводить к ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин. В качестве основного стресс-фактора выделено сочетание большой рабочей нагрузки и переживания недостаточной социальной поддержки.

Проведенные в работе исследования подтверждают связь личностных диспозиций с состоянием здоровья. Этиологический подход предполагает наличие специфичности заболеваний для субъектов с определенными личностными характеристиками. Личность является каузальным фактором возникновения болезней. Этот подход используется в исследованиях роли личности в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний (Т. Дембровски, И. Ганелина, П. Коста, Д. Крани, Т. Липчанская, Ф. Ранкор, Р. Сандерман). Если ранее наиболее надежными прогностическими факторами ишемической болезни сердца считались различные компоненты модели поведения типа А, то более поздние исследования признают, что негативные эмоциональные реакции, гнев, враждебность, а также неуживчивость и личностная включенность тесно ассоциируются с предрасположенностью к болезням системы кровообращения.

Диссертант обращается к исследованиям отечественных и зарубежных авторов, в ходе которых получены доказательства связи психоэмоциональных факторов с последующим развитием ишемической болезни сердца, способности преодоления стресса и стиля преодоления в связи с типом индивидуальных особенностей и когнитивных возможностей личности (В. Буш, И. Ганелина, К. Дэвидсон, Н. Незнамова, А.Л. Сыркин, М. Фрейдман). Автор отмечает тенденции увеличения заболеваемости и смертности при болезнях системы кровообращения вследствие повышения уровня стресса, увеличение числа тревожных и депрессивных расстройств. Являясь самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, депрессия ассоциируется с тяжелым течением, высокой частотой острых коронарных инцидентов, высокой инвалидизацией и смертностью от ишемической болезни сердца.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.