WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Общее и особенное в профессиональной деятельности врачей частных и государственных медицинских учреждений

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

НЕЦЕПЛЯЕВ

Дмитрий Александрович

ОБЩЕЕ И ОСОБЕННОЕ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ЧАСТНЫХ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.02.05 Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2011г

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

      1. Фирсова Ирина Валерьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Заслуженный

врач Республики Татарстан

Хисамутдинова Зухра Анфасовна

кандидат социологических наук, доцент

Щекин Геннадий Юрьевич

Ведущая организация: Нижегородская государственная медицинская

академия

      1. Защита состоится «30» сентября 2011 г. в 12 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4.07.

C диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

      1. Автореферат разослан «___»_______2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В период реализации национального проекта «Здоровье» в отечественное здравоохранение вкладывались значительные средства – в строительство высокотехнологичных медицинских центров, покупку нового оборудования, повышение заработной платы медицинских работников. Удалось решить ряд наиболее актуальных проблем, очевидно, что дорогостоящие виды медицинской помощи стали значительно более доступны для населения.

Но, естественно, что за такой короткий период времени не удалось решить все проблемы нашего здравоохранения – по-прежнему неэффективно используются средства, квалификация персонала недостаточна для работы на современном оборудовании, и как следствие – мы получаем низкое качество медицинской помощи, особенно это касается работы первичного звена.

Сложившаяся в последние месяцы сложная макроэкономическая ситуация не позволит в дальнейшем решать проблемы, копившиеся годами и десятилетиями, только путем увеличения финансирования отрасли. Необходимы реформы в управлении системой здравоохранения, ведущие к эффективному использованию имеющихся ресурсов. В реформировании нуждается и действующая модель системы обязательного медицинского страхования, что еще раз доказало принятие нового Закона РФ «О медицинском страховании».

Не секрет, что государственная и частная системы здравоохранения развиваются параллельно, практически никак не взаимодействуя друг с другом. У каждой их них есть свои преимущества и недостатки: у государства – инфраструктура и финансирование, у частников – эффективное управление, современное оборудование и более квалифицированные кадры. На сегодняшний день и та и другая системы испытывают трудности и не могут развиваться без консолидации усилий, без единых стандартов и единой системы контроля и управления.

Здравоохранение – особая отрасль – где эффективность для общества важнее эффективности с точки зрения хозяйствующего субъекта. Учреждения здравоохранения не могут быть приватизированы ввиду их социально-политической значимости. С другой стороны, в государственном бюджете нет достаточного объема средств, позволяющих обеспечивать в них простое и расширенное воспроизводство, а большинство медицинских учреждений требует как минимум капитальной реконструкции. Поэтому остро встает вопрос о социальном партнерстве частной и государственной медицины (С.И.Колесников, 2010). Но решать его пытаются в экономико-правовом структурном поле, тогда как центральной во всех этих процессах всегда была и остается фигура врача. Именно модификация профессиональной роли врача в зависимости от типа медицинского учреждения, от формы собственности, к которой оно принадлежит, влияет на выбор пациента, на его отношение к частной и/или государственной медицинской помощи. В то же время, именно этот вопрос до сих пор остается неизученным. Восполнить данный пробел можно путем комплексного медико-социологического исследования.

Цель исследования определить общее и особенное в профессиональной роли врача частной и государственной систем медицинской помощи для разработки рекомендаций по совершенствованию социального партнерства этих двух видов учреждений здравоохранения.

Данная цель достигается решением следующих научных задач:

  1. Представить региональный портрет частной медицины.
  2. Проанализировать трудности реализации предпринимательской деятельности в медицине.
  3. Изучить мотивацию врачей к работе в частном секторе здравоохранения.
  4. По результатам анкетирования выяснить ориентации пациентов, влияющие на статус врача государственной и частной клиник.
  5. Типизировать взаимоотношения врачей и пациентов в частных и государственных клиниках (на материале стоматологической практики).

Объект исследования – частные и государственные учреждения здравоохранения.



Предмет исследования – особенности профессиональной деятельности врачей частной практики и государственных учреждений здравоохранения.

Гипотеза исследования. В процессе реформирования отечественного здравоохранения возрастает роль прикладных медико-социологических исследований. Данные социологических исследований, проведенных в нашей стране, свидетельствуют об их несомненной значимости для разработки путей развития здравоохранения и совершенствования деятельности лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности, об установлении частно-государственного социального партнерства в медицине.

Но во всех этих и многих других исследованиях не выделялся в качестве профессионально образующего фактор работы врачей в медицинских учреждениях разных форм собственности. Можно предположить, что

а) данный фактор не является профессионально образующим или

б) он еще не достаточно четко проявился, чтобы стать предметом научного объяснения.

Подтвердить или опровергнуть одно из этих предположений можно по результатам комплексного медико-социологического исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые дифференцированы профессиональные роли врача частной практики и государственных учреждений здравоохранения, определен инвариант и показаны отличия, учитывать которые рекомендуется в развитии частно-государственного социального партнерства в отечественном здравоохранении.

Диссертант показал, что в настоящее время в России сложилась сеть крупнейших игроков частного бизнеса на рынке медицинских услуг. Это наиболее крупные негосударственные медицинские структуры: ОАО «РЖД», стоматологические сети, ОАО «МЕДСИ», ОАО «Медицина», ХЦ, Европейский медицинский центр, узкопрофильные клиники (ЭКО), Объединения (ассоциации) частных клиник и врачей (С-Петербург, Самара, ЮФО и др.), фармацевтические компании. Региональные частные медицинские организации и частнопрактикующие врачи не могут конкурировать с сетевыми негосударственными медицинскими организациями, но имеют свой контингент клиентов, который, по некоторым параметрам, можно характеризовать как постоянный.

Обосновано положение о том, что отношение к предпринимательской деятельности в здравоохранении далеко не однозначное. С одной стороны, предпринимательская деятельность согласно экономической политике государства — это основа экономических отношений в сфере производства товаров, работ, услуг, и исключать медицинские услуги из этой сферы было бы не логично. А потому характер финансово-хозяйственных отношений при производстве медицинских услуг предполагается аналогичным характеру отношений при производстве услуг в других отраслях.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  1. Основными причинами обращения пациентов к частной медицине, по результатам опроса, являются:
  • квалификация персонала – 36%;
  • экстренный случай – 11,5%;
  • хорошее оборудование – 11%;
  • приемлемые цены – 9,5%;
  • точная и быстрая диагностика – 7,9%;
  • известность клиники – 7%.
  1. Врачами частной практики чаще становятся лица, которые хорошо учились в вузе: средний балл 4,5 имели 43,% опрошенных врачей частной практики и 41,3% врачей МУЗ, отличниками в вузе были почти половина врачей частной практики (46,6%) и меньше трети врачей МУЗ (32,4%).
  2. Врачи частной практики принципиально отличаются от врачей государственных учреждений по критерию удовлетворенности заработной платой (33,3% против 4,3%) и своей профессиональной ролью (40% против 30,4%). Большинство врачей частной практики, работающих по найму, имеют основное место работы в государственном учреждении здравоохранения.
  3. Врачам частных клиник в большей степени приходится соответствовать ожиданиям пациентов в плане оказания высокотехнологичной, качественной и быстрой стоматологической помощи. Для них не подходит роль семейного стоматолога и патерналистская модель взаимоотношений с пациентом, хотя исключения бывают и здесь.
  4. Можно сказать, что в стоматологии роль пациента и роль клиента отождествляются и в частных, и в государственных клиниках. Среди врачей клиник разных формы собственности также не отмечается больших отличий в отношении к пациентам. Основным препятствием в своей работе и те, и другие считают некомплаетность и низкую гигиеническую грамотность пациентов стоматологического профиля.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер и для целостного его изучения необходимо применение как социологических методов, так и экономических, юридических, клинических. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социальных факторов, определяющих характер и специфику профессиональной деятельности в учреждениях здравоохранения различных форм собственности.





В работе использованы методы социологии (контент-анализ, фокус-группа, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод), а также методы медицинской статистики. Выяснялся стоматологический статус пациентов при помощи клинических методов исследования. Мотивация врачей изучались при помощи методик медицинской психологии.

Теоретическая и практическая значимость исследования определяется тем, что типологизированы отличия профессиональной деятельности врачей частных и государственных учреждений здравоохранения, констатирован ее ролевой инвариант, что позволило рассматривать профессиональную роль врача как системообразующий фактор частно-государственного социального партнерства в медицине.

Практические результаты исследования связаны с возможностью разработки интегративного варианта кадровой политики в условиях реализации частно-государственного партнерства в медицине. Материалы исследования могут быть использованы в курсах повышения квалификации врачей, а также в тренингах при переподготовке врачей частной практики.

Апробация работы проходила на научных форумах различных уровней (Волгоград, 2007, 2010; Москва, 2010; Красноярск, 2009; Саратов, 2009 и др.). Диссертантом подготовлены и тиражированы методические пособия для слушателей ФУВ «Модели отношений пациента и врача частной практики» (Волгоград, 2009) и «Ориентации пациентов на рынке услуг частной стоматологии» (Волгоград, 2010).

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 3 – в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Структура работы. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (190 источников) и Приложений. Объем работы – 168 стр.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении формулируется актуальность исследования, цели и задачи работы, научная новизна, теоретическая и практическая значимость.

Глава 1 «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» содержит два параграфа, в которых представлен обзор медицинских и социологических источников, имеющих отношение к поставленной проблеме. В параграфе 1.1 «Медицинские учреждения как объект социологического исследования» описаны исследования многих авторов по изучению качества и эффективности медицинской помощи; условий оказания медицинской помощи; вопросов деонтологии; проблем оплаты труда.

Отмечено, что межличностные отношения с социологической точки зрения изучены не достаточно.

В параграфе 2.2 «Исследования профессиональных особенностей медицинской деятельности в социологии медицины» описаны исследования значимости профессиональной роли врача и факторов, влияющих на работоспособность врача и таких социальных факторов как финансовая удовлетворенность врача, возможность повышения своей квалификации и тем самым качества лечения.

Представлены работы по изучению влияния «человеческого фактора» на качество оказываемой помощи, а так же влияние организации медицинской помощи и политики руководства.

Отмечается, что остается малоизученной тема конфликтности в коллективах стоматологов, хотя в социологии организации конфликтология – одно из ведущих направлений исследований.

В Главе 2. «Материал и методы исследования» проведен анализ заявленных и выданных лицензий за 2006-2010 гг. с целью определить структуру поставщиков медицинской услуги, процентное соотношение государственного сектора к частному в Волгограде и Волгоградской области.

Описан опрос врачей-стоматологов по проблеме мотивации к работе в государственном и частном секторе здравоохранения. Были проанализированы степень удовлетворенности респондентов профессиональной деятельностью в условиях именно данной организации.

Частной медицине и муниципальным поликлиникам надо не столько соперничать, сколько дополнять друг друга. Далеко ли до этого идеала, мы пытались выяснить на материале фокус-группы-1.

Диссертантом был проведен опрос пациентов муниципальных и частных клиник Волгограда и Волгоградской области с целью выяснения дифференциаций их предпочтений в пользу частной или государственной клиники. Исследование проводилось по методике ФОМ.

С целью изучения мнения врачей-стоматологов о статусе стоматологического пациента, проводился метод экспертного опроса врачей – стоматологов или метод фокус – группы - 2.

Глава 3. «Собственные результаты и обсуждение» содержит шесть параграфов. В параграфе 3.1. «Региональный портрет частной медицины» описана структура частной медицины и её вклад в общую систему здравоохранения. Так в Волгограде негосударственный сектор составляет 55,8% от всех производителей медицинской помощи города.

Выявлена разница между государственными (бюджетными) тратами на охрану здоровья и затратами населения - почти 40%, в то время как в других странах вклад населения составляет 15-30%.

По результатам опроса жителей областного центра больше половины респондентов (59%) никогда не пользовались услугами частной медицины, а 41% пользовались хотя бы 1 раз.

Негосударственный (частный) сектор здравоохранения предлагает для населения широкий спектр медицинских услуг более чем по 30 основным специальностям. Преобладают услуги и направления более привлекательные с коммерческой точки зрения: стоматология, урология, гинекология, неврология, наркология, а так же лечебная физкультура (массаж).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.