WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Врач акушер-гинеколог как агент формирования репродуктивного поведения женщины

-- [ Страница 2 ] --

В § 1.1 «Репродуктивное здоровье как цель-ценность репродуктивного поведения» отмечается, что понятие "репродуктивное здоровье" получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с правом женщин и мужчин на охрану здоровья, в сфере репродуктивной системы, и здоровый образ жизни. По принятому ВОЗ определению, "репродуктивное здоровье это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания или немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования (WHO/UNFPA/Мировой банк, Специальная программа исследований. Развитие и исследование проблем воспроизводства человечества, июнь 2007). Диссертант отмечает справедливость принятой в литературе структуры репродуктивного здоровья. Она включает в себя: безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности; безопасное прерывание беременности; возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции; безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов; лечение бесплодия; лечение заболеваний репродуктивной сферы; лечение заболеваний, передающихся половым путем. Но в социальном плане главным является выбор системы ценностей, с ориентацией на которую строится репродуктивное поведение людей. По мнению диссертанта, главная среди них – это судьба будущего ребенка. Обоснованию такого подхода посвящен §1.2 «Защита эмбриона в контексте репродуктивного поведения».

Трудности, связанные с решением вопроса, когда начинается биологическая жизнь, вполне сопоставимы с трудностями опреде­ления того, когда появляется личность. Конечно, в реальной жизни два эти вопроса не вполне разделены, так как существует немало областей, в которых пересекаются интересы биологии и филосо­фии. Возможны три основные точки зрения на моральный статус человеческой жизни до рождения: эмбрион/заро­дыш — это а) личность, б) не личность или в) потенциальная личность. Именно от того, какую точку зрения разделяет человек, зависит его отношение к своему репродуктивному здоровью и репродуктивное поведение в целом. В диссертации обсуждаются различные подходы к этой проблеме, представленные в литературе и отмечается, что исследователи консенсуса в данном случае пока не достигли. По мнению диссертанта, справедливой является третья точка зрения.

Но, в любом случае, оказывается, что проблема репродуктивного здоровья в большей степени моральная, чем сугубо медицинская, о чем идет речь в § 1.3. «Этические проблемы репродуктивного поведения».

Основными этическими проблемами репродуктивного поведения являются проблемы прерывания беременности и контрацепции. Согласно либеральной позиции, которую разделяет диссертант, аборт и контрацептивные средства представляют собой практическое осуществление сознательного регулирования рождаемости самими родителями. Исходя из этого, делается вывод, что этика прерывания беременности непосредственно и однозначно связана с этикой контрацепции. Ключевым моральным агентом при этом выступает женщина. Это подтверждается анализом литературы, где репродуктивное поведение анализируется, как правило, на популяции женщин, а не мужчин.

В диссертации освещаются не только этические, но и правовые аспекты репродуктивных отношений. Проводится анализ деятельности Международной федерации планирования семьи (МФПС), некоторые исследовательские заключения которой используются в качестве исходных посылок в диссертации. Так, специально отмечается, что МФПС не рассматривает аборт в качестве метода планирования семьи; контрацепция есть единственный метод против нежелательной беременности. Соблюдение культурных традиций при проведении политики планирования семьи обеспечивается путем изучения местных особенностей, поэтому данное исследование проведено на материале конкретного региона - Краснодарского края, о чем говорится в Главе 2 «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ».

Для характеристики позиции врача-гинеколога в формировании репродуктивного поведения молодых женщин (ранний фертильный возраст), мы воспользовались анкетой, разработанной по методике целевой Программы МГИМО «Семья и репродукция». Анкета была модифицирована с учетом целей работы и региональной специфики. Анкетные вопросы были закрытыми, так и открытыми. Было опрошено 200 врачей-гинекологов г. Краснодара и малых городов Краснодарского края. Опрашивались только те врачи, которые имели опыт работы с исследуемым контингентом пациенток.

Было также проведено социологическое исследование пациенток, обратившихся в женскую консультацию. Было опрошено 200 женщин, обратившихся на прием к акушеру-гинекологу. Исследование проводилось по специально разработанной анкете, включающей в себя вопросы, касающиеся паспортных данных, жалоб, общего и специального анамнеза. Для получения достоверных данных анкетирование проведено анонимно.

Для выяснения содержания принципа автономии в больничной практике также применялся метод наблюдения. Наблюдение было включенным. Результаты наблюдений протоколировались и затем интерпретировались в соответствии с методологией исследования.

Для исследования автономии врача акушера – гинеколога были выбраны слушатели ФУВ акушерства и гинекологии, представляющие разные регионы страны. Было проведено анкетирование 80 врачей акушеров – гинекологов.



Контент–анализ проводился на материале историй болезни, законодательных и административых документов. Ключевые слова – автономия, информированное согласие, компетентный пациент, конфиденциальность, патерналистская модель, коллегиальная модель, контрактная модель, техницистская модель, права пациента, права врача.

Основные этические принципы в отечественной социологии медицины: уважение к автономии респондента и неприченение ему вреда, информированное согласие, конфиденциальность, профессионализм исследователя. Все эти принципы соблюдались при проведении исследования. Программа и результаты исследования прошли экспертизу в Региональном Независимом этическом комитете ВолгГМУ.

Глава III «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» включает четыре параграфа.

В § 3.1 «Медико-социальная характеристика репродуктивного поведения» делается акцент на том, что Здоровье нации прежде всего определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству потомства и его качества. Именно это обязательное условие развитие человеческого общества обусловило необходимость выделения как одной из составляющих здоровья человека понятие «репродуктивное здоровья», которое было введено в 80-е годы прошлого века. Под репродуктивным здоровьем подразумевалось, что у людей есть возможность иметь доставляющую удовлетворение и безопасную половую жизнь и что у них есть возможность воспроизводить себя. Они вольны принимать решение о том, делать ли это, когда делать и как часто. Последние условие предполагает право мужчин и женщин быть информационными о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи, которые не противоречат закону, и иметь доступ к ним по их выбору. Кроме того, у женщин есть право на соответствующие услуги в области охраны здоровья, которые бы позволили им благополучно пройти через этап беременности и родов и родить ребенка.

Диссертант выделяет приоритетные для России направления в сохранение репродуктивного здоровья: снижение и профилактика материнской и перинотальной смертности; переориентация женщин с абортами как основного метода регулирования рождаемости на современные эффективные средства контрацепции; сексуальное воспитание, направленное на предупреждения нежелательной беременности и профилактику заболеваний передающихся половым путем. При этом отмечается, что половая жизнь выходит далеко за пределы генеративной функции человека, но вместе с тем такая ее составляющая, как сексуальное поведение, во многом определяет качество и уровень репродуктивного здоровья, сказывается на репродуктивном поведении, поэтому его ведущими составляющими являются сексуальное поведение, репродуктивная установка, регулирование рождаемости.

На формирование низких репродуктивных установок наибольшие влияние оказывают следующие медико – биологические и социально-гигиенические факторы: возраст женщины и продолжительность брака; семейное положение женщины (незамужние, разведенные, имеющие внебрачные связи); состояние здоровья женщины; социальный статус (работает, безработная, профессия, совмещает работу с учебой); материальные и бытовые условия женщины; уровень образования; вредные привычки; психологический климат в семье. Исходя из этого, был проведен опрос учащихся колледжей с целью выявить отношения учащейся молодежи к созданию семьи и собственному репродуктивному здоровью. Анализ ответов на вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья и влияния на него вос­палительных заболеваний, позволяет сделать вывод, что современные молодые люди знания в этой сфере получают в основном цивилизованным путем: от медицинских работников и учите­лей (37%), из специальной литературы (30%). Каждый четвертый респондент дополнительно получает их от родителей, 9% - от друзей. Каждый восьмой подобных знаний не получал нигде.

О применении контрацепции респонденты сообщили следующее: 37% используют презер­вативы, 14% используют иногда, 9% иногда не используют, 5,5% не используют никогда. При этом следует учесть, что четверть опрошенных не имела интимных отношений. Медикаментозные контрацептивы используют 17% респондентов, не используют - 62%. Полученные данные подтвердили, что в России пока не только не сформировано грамотное отношение к использованию медикаментозных контрацептивов, но и ничего не предпринимает­ся в данном направлении.

Рождение и воспитание детей многие (46%) считают ответственным решением в жизни, без этого не может быть создана полноценная семья (38%). Четверть респондентов (24%) относит рождение и воспитание детей к основной цели в жизни, а 1,6% опрошенных считают, что это необязательное условие для семейной жизни. 1% полагает, что рождение детей не всегда долж­но быть связано с их воспитанием, что свидетельствует об отсутствии у части респондентов со­циальной ориентации на семью и детей.

Таким образом, в ближайшем будущем в России будет жить поколение населения трудоспособного возраста, которое не обладает системными знаниями в сексуальной сфере, но обладает низким уровнем здоровья. Это поколение, испытывающее большие нервно психические перегрузки. Но это люди, которые хотят вести нормальную половую жизнь, создавать семьи и рожать детей. Как помочь им в этом? Естественно, главную роль в формировании гармоничного репродуктивного поведения играют врачи – акушеры-гинекологи. Их позиция в данном вопросе проанализирована в § 3.2 «Мнение врачей акушеров-гинекологов о медицинских особенностях репродуктивного поведения женщин фертильного возраста».





Врачи, в целом, отметили удовлетворенность своей работой, хотя больше половины из них были удовлетворены лишь частично. Это объясняется объективными причинами. В интервью респонденты указали одну такую причину – низкий уровень заработной платы. В период нашего опроса молодой врач женской консультации (без категории) получал 5600 руб. в месяц. Это, разумеется, не стимулирует молодых специалистов к работе на таком напряженном и ответственном участке как женская консультация. Врачей не хватает, поэтому те, что есть, перегружены. А все это, в комплексе, дает низкую мотивацию к дополнительной, по сути дела, работе по формированию адекватного репродуктивного поведения молодых женщин.

Оказалось, что планомерную работу по формированию репродуктивного поведения пациенток врач, даже если у него будет мотивация, вести не сможет, потому что 55% пациенток он видит крайне нерегулярно, в 41% случаев – только в ситуации болезни. Очевидно, сами женщины считают себя здоровыми, хотя четверть респондентов-врачей оценили состояние общесоматического здоровья женщин как неудовлетворительное и только 0,5% - как отличное. В целом, 63% респондентов отметили увеличение количества больных, 24% посчитали, что изменений не произошло, 12% отметили небольшое уменьшение числа больных.

В исследовании выяснялась структура гинекологической заболеваемости – не документально оформленная, а субъективно оцененная врачами-гинекологами, поскольку именно в таком виде эта информация влияет на их отношение к пациенткам. Оказалось, что «лидеров» пять: ИППП – 66,5%, воспалительные заболевания – 64,5%, эрозия шейки матки – 46%, миома матки – 44,5% и нарушения менструального цикла – 42%.

Пожалуй, отрадными можно назвать результаты ответов на вопрос о динамике артифициальных абортов – 42% гинекологов отметили их уменьшение. Более того, уменьшилось, по мнению гинекологов, и число мини-абортов – так считают 34,5% опрошенных. Еще 30,5% полагают, что оно не увеличилось. Таким образом, меньше трети опрошенных отметили увеличение числа мини-абортов – 31,5%. Получается, что, с одной стороны, уменьшается число абортов, но, с другой, культура сексуального поведения от этого не повышается. Следовательно, роль врача как агента формирования позитивного репродуктивного поведения, не может ограничиваться лечением и информацией о наиболее приемлемых методах контрацепции. Необходима еще и большая просветительская работа по профилактике гинекологических заболеваний. Но с кем ее вести? Наши респонденты считают основной проблемой в своей работе нерегулярное посещение женщинами врача – 68,5%. Причем, этот фактор как не мешающий работе отметило и меньше всего респондентов – 31,5%. Другими словами, он реально влияет на работу гинекологов наиболее сильно. На второе место по степени отрицательного влияния на работу гинекологов они сами поставили ухудшение общего здоровья женского населения – 62%. В социологическом смысле, анализируя результаты опроса, можно говорить о низком уровне культуры потребления гинекологической помощи пациентками. А это является признаком несформированности репродуктивного поведения. Эта мысль нашла подтверждение при анализе ответов на вопрос о причинах роста гинекологических заболеваний. Врачи четко выделили «невнимание к своему здоровью» как главный фактор этого явления – 71,5%.

Что же касается контрацептивного поведения пациенток, то, по мнению врачей, по-прежнему чаще всего используются презервативы (61,5%) и прерванный половой акт (45,5%). Наиболее прогрессивные средства, такие как гормональные контрацептивы, делят третье место с ВМС – по 37,5%. Ритмический метод используется чаще, чем можно было бы предположить – в 12% случаев, а местное применение химических средств занимает последнее место – 7%. Сами врачи недостаточно полно обсуждают методы контрацепции с пациентками. Чаще всего они выступают консультантами по сексуальным вопросам (34%), что, в принципе, позволяет им действовать активно в плане формирования репродуктивного поведения пациенток. Но, с другой стороны, консультации по семейным проблемам они дают либо редко (64%), либо никогда (24%). По вопросам гигиены к ним тоже нечасто обращаются. К сожалению, почти четверть респондентов (23%) признались, что они разговаривают с пациенткой только о ее заболевании и состоянии в данный момент времени.

Вопросы контрацепции непосредственно связаны со всеми другими аспектами репродуктивного поведения, потому что, только решая их, можно говорить о планировании деторождения как цели-ценности репродуктивного поведения. В то же время, гинекологи менее чем в половине случаев говорили об этом с женщинами. А наиболее рациональный метод контрацепции – ГОК – обсуждался еще реже. Полученные ответы косвенно свидетельствуют о латентном недоверии врачей к гормональным контрацептивам как самому надежному средству регулирования рождаемости – 50,5% респондентов признают их таковыми «при условии снижения побочных явлений». Но побочные явления есть у всех лекарственных средств, более того, если побочные явления отсутствуют, то и прямого воздействия нет. Кроме того, данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что при всех своих недостатках ГОК все-таки значительно надежнее других средств в регулировании рождаемости. К сожалению, сами женщины об этом знают очень мало, как выяснилось из результатов исследования, обобщенных в § 3.3 «Отношение женщин раннего фертильного возраста к медицинским аспектам репродуктивного поведения».



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.