WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Социологическая оценка оказания скорой медицинской помощи (на примере малого города)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТКАЧЕНКО

Евгения Николаевна

СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(на примере малого города)

14.02.05 – социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: АДЖИЕНКО ВСЕВОЛОД ЛЕОНИДОВИЧ доктор медицинских наук
Официальные оппоненты: КРАЮШКИН СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, заведующий кафедрой амбулаторной скорой медицинской помощи НАЗАРОВА МАРИНА ПЕТРОВНА кандидат философских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный архитектурно-строительный университет», доцент кафедры философии и социологии
Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

Защита состоится 15 декабря 2012 года в 9 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » __________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета профессор И. В. Фирсова

Актуальность темы исследования

В настоящее время в Российской Федерации осуществляется модернизация системы здравоохранения, включающая совершенствование службы скорой медицинской помощи (Щепин О. П., 2005; Стародубов В. И., 2010), организацию общеврачебных практик и стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи. В связи с этим уровень оказания скорой медицинской помощи, эффективность ее работы требует изучения и социологической оценки, что в значительной степени должно обеспечить устойчивое качество предоставления экстренной медицинской помощи населению.

Скорая медицинская помощь – это государственная, доступная, бесплатная и единственная гарантированная круглосуточная медицинская помощь. Этой службой осуществляется более 50 млн. вызовов в год, а ежедневно выполняется более 60 тыс. вызовов. За последние годы доля больных, госпитализированных в экстренном порядке, возросла в 3 раза, более 90 % больничной летальности связано с экстренным характером госпитализаций (коллегия Минздравсоцразвития, 2006).

Неуклонно растет количество обращений в службу СМП, связанных с хронизацией заболеваний и утяжелением состояния больных (Нихоношин А. И., 2006; Денисов И. Н., 2011; Салеев В. Б., 2011; Верткин А. Л., 2012).

Однако вопросам оценки эффективности деятельности СМП уделяется недостаточное внимание. Недостаточно анализируется ее роль в улучшении медико-демографической ситуации в стране (Верткин А. Л., 2005–2007; McKenna M., 2006; Лукъянова А. Г., 2012).

Следует отметить, что для решения проблем обеспечения качественного оказания СМП особое место отведено разработке и совершенствованию стандартов в осуществлении лечебно-диагностического процесса, материально-технической оснащенности, росту числа линейных и специализированных бригад, численности врачей и средних медицинских работников, правовому регулированию деятельности службы. В то же время недостаточна социологическая оценка деятельности СМП. Вместе с тем сложившаяся система организации СМП населению не обеспечивает необходимой социальной эффективности, которая проявляется в неудовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг. Так, данные панельных исследований, проведенные А. В. Решетниковым, показали, что негативные оценки уровня медицинской помощи всех видов имеют тенденцию к нарастанию (Решетников А. В., 2005–2010). Неудовлетворенность всеми видами медицинской помощи отмечена среди большинства городского и сельского населения различных регионов страны (Бурмыкина Г. В., 2005; Назарова Е. С., 2005: Блохин А. В., 2006; Боев А. М., 2007; Ершова Е. В., 2012). Большинство участников опросов говорили о своем желании избежать контакта со здравоохранением любыми способами. Система описывалась как «безличная», «громоздкая», «опасная», «равнодушная», «безликая», «отталкивающая» (Дворянчикова Ж. Ю., 2008).

Согласно законопроекту «О скорой медицинской помощи» пациент является получателем услуги (клиентом) и по праву может претендовать на высококачественную медицинскую помощь.1



Станции СМП создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения и функционируют в режиме круглосуточной работы. В населенных пунктах с населением менее 50 тысяч человек организуются отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

По данным ВОЗ, в мире около 20 % лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе, что определяет повышение роли СМП населению в системе здравоохранения.

В современных научных исследованиях недостаточное внимание к вопросам оценки эффективности деятельности СМП во многом объясняется мультипредметностью данной проблемы, решение которой требует анализа клинических, демографических, экономических, правовых, психологических, этических факторов. Поэтому именно категориальное поле социологии медицины в наибольшей степени подходит для такого изучения, предоставляя возможность компарации медицинских и социальных составляющих функционирования скорой медицинской помощи.

Целью исследования является комплексная социологическая оценка оказания скорой медицинской помощи (на примере малого города Российской Федерации) и разработка на ее основе мероприятий по оптимизации данной социальной практики.

Научные задачи для достижения цели исследования:

  1. Провести анализ научных периодических и продолжающихся изданий по теме исследования, разработать и апробировать исследовательский инструментарий.
  2. Получить социальную оценку оказания СМП со стороны пациентов, раскрыв особенности социальной роли пациентов СМП и пациенто-ориентированной модели оказания СМП.
  3. Выявить социально значимые девиации в профессиональной роли врача СМП.
  4. Проанализировать степень распространенности синдрома эмоционального выгорания в репрезентативной группе.
  5. Разработать методику социологического мониторинга деятельности врача СМП.

Объект исследования – скорая медицинская помощь.

Предмет исследования – отношение к СМП в социуме (на примере малого города).

Гипотеза исследования.

В связи с хронизацией заболеваний и утяжелением состояния больных неуклонно растет количество обращений в службу СМП, что свидетельствует о неадекватности СМП потребностям населения и необходимости ее модернизации как важнейшего социального института системы российского здравоохранения. К недостаткам в работе СМП пациенты относят: неполную укомплектованность бригад СМП персоналом (25,6 % в 2009 г.), отсутствие санитаров (21,5 % в 2009 г.), отказ в госпитализации (4,5 %) и необоснованную госпитализацию (23,3 %). Специфика профессионального поля и внедрение рыночных механизмов в здравоохранении требуют детального исследования социальной роли врача и пациента СМП. Указанные недостатки и особенности сложившейся практики оказания СМП выявляют ряд неблагоприятных факторов, влияющих на деятельность службы СМП и обусловленных проблемами взаимодействия в системе «врач–пациент». Характерной особенностью профессиональной роли врача скорой помощи является распространенность синдрома эмоционального

выгорания, профилактика которого требует специальных социальных мер.

Определение статусно-ролевых параметров деятельности бригад врачей СМП, экспликация социально-психологических компетенций профессиональной роли, а также выяснение особенностей статуса пациентов СМП и их экспектаций позволили разработать рациональные рекомендации по повышению качества оказания скорой медицинской помощи.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

  1. Впервые получены результаты социологического исследования, учитывающие мнение врачей бригад СМП и пациентов, которые позволяют дать объективную социологическую оценку эффективности системы СМП в алых городах России.
  2. Получена и проанализирована комплексная оценка профессиональной деятельности врача СМП как пациентами, так и самими врачами.
  3. Взаимоотношения потребителей и представителей услуг скорой

медицинской помощи впервые интерпретированы с позиций пациенто-ориентированной модели (С.А.Ефименко), разработаны рекомендации по ее внедрению в данном виде медицинской помощи.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

  1. Контент-анализ проблематики СМП в отечественных научных периодических и продолжающихся изданиях свидетельствует о неудовлетворенности качеством ее оказания. Необоснованную госпитализацию подтверждают до 23,3 % опрошенных, отказ в необходимой госпитализации – 4,5 % пациентов СМП.
  2. Социальная роль пациента в процессе оказания СМП характеризуется ограничениями в пространстве и времени при сохранении всех других ее составляющих. Основной объем помощи СМП в репрезентативном объекте исследования (малый город) оказывается пациентам в возрасте 18–25 лет (56 %), из них 64 % – женщины. Разовые обращения составляют 45 %, обращались за помощью два раза и более – 22 % пациентов.
  3. Взаимоотношения врача и пациента СМП зависят от ряда факторов, основным из которых выступает оценка пациентом профессиональных качеств врача. Представления пациентов о типичном враче СМП сводятся к следующим характеристикам: это мужчина 25-40 лет (по мнению 87% респондентов), обладающий профессионализмом и высокой квалификацией, при этом доброжелательный и внимательный к пациенту, вежливый. аккуратный.
  4. Высокий уровень нервно-эмоциональной и физической напряженности ведет к девиации в профессиональной роли врача СМП. (Степень рабочей нагрузки врачей малого города высока, и оценена респондентами в 9,2 балла). Социальные детерминанты девиаций в профессиональной роли врача СМП имеют профессиональные маркеры, отмечены низкие показатели реактивной тревожности (1,2 балла) и агрессивности (1,5 балла).
  5. Оптимальной при оказании СМП является пациенто-ориентированнная модель взаимоотношений, сторонниками которой являются 83% респондентов.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины. Автор опирался на положения фундаментальных работ академиков РАМН А. В. Решетникова и В. И. Петрова, научные исследования работы скорой медицинской помощи ученых-медиков: С. Ф. Багненко,
В. А. Фиалко, В. Б. Салеева, Ю. М. Янкина, М. А. Корабельниковой,
А. С. Багдасаряна, О. В. Кривоноса; идеи специалистов в области социологии медицины: Н. Н. Седовой, И. В. Силуяновой, А. В. Тихомирова,
Ю. А. Шихова, Д. В. Орлова, М. М. Кириллова; социологии пациента:
А. М. Белоусовой, С. А. Ефименко; фундаментальные работы западных социологов: Т. Парсонса, Р. Липтона, Дж. Мида и др. В работе нашли отражение исследования известных ученых-медиков различных стран мира: M. Crane, P. Disdale, J. Crabbe, D. Coddington, G. Axayacalt, A. Mold и др.





Автором использованы методы системного, структурно-функционального и проблемного анализа, одномерной и многомерной группировки данных, типологизации, теоретического и эмпирического обобщения.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Теоретическая значимость исследования состоит в доказательстве положений о применимости пациенто-ориентированной модели взаимоотношений в системе оказания скорой медицинской помощи, выделении особенностей роли пациента в данной системе и типологизации характеристик профессиональной роли врача СМП.

Сформулированные в диссертационном исследовании теоретические положения и практические выводы, а также результаты многочисленных собственных социологических исследований используются в работе службы ССМП г. Камышина и других малых городов Волгоградской области. Внедрение в практику станции скорой медицинской помощи г. Камышина методики социологической оценки эффективности оказания медицинской помощи населению малого города позволяет предоставлять органам здравоохранения более полную оценку деятельности с учетом социальной роли пациентов, наиболее часто обращающихся за скорой медицинской помощью.

Материалы диссертации могут быть использованы:

а) в методологическом плане – для разработки проблем медицинского обслуживания пациентов СМП в социологии медицины;

б) в операциональном плане – как основа для разработки организационно-правовых документов деятельности медицинского персонала СМП малых городов России;

в) в учебно-методическом плане – как материал для лекций и практических занятий по курсу «Общественное здоровье и организация здравоохранения» (постдипломная стадии обучения), для лекций по социологии медицины, социологии пациента СМП, социологии образования.

Апробация диссертации. Результаты диссертации представлялись и обсуждались на научных конференциях разного уровня: III-я Всероссийская научная конференция «Социология медицины – реформе здравоохранения» (Волгоград, 2010), «Современные проблемы медицины и здравоохранения»: научно-практическая конференция с международным участием (Москва, 2010), «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины»: 68-я и 69-я научно-практическая конференция с международным участием (Волгоград, 2010, 2011).

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 – в журналах, включенных в Перечень ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, Трех глав, Заключения, Списка литературы (234 источника) и Приложений. Объем работы – 129 стр.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во Введении характеризуется актуальность темы исследования, формулируются его цели и задачи, показана научная новизна, теоретическая и практическая значимость, раскрывается степень разработанности проблемы, дается общая характеристика структуры работы.

В Главе 1. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» представлен обзор отечественных и зарубежных источников, раскрывающих институциональные изменения в законодательной работе в области отечественного здравоохранения в целом и скорой медицинской помощи в частности, суть проводимой модернизации. Также дается представление об особенностях социальной роли пациента СМП, необходимости ее изучения для прогнозирования последовательности действий врача СМП и во избежание врачебных ошибок. Здесь же даны определения основных понятий, среди которых специально анализируются такие как «пациент», «социальная роль», «профессиональная роль», которые относятся к базовой терминологии социологии медицины.

Поскольку пациент выступает субъектом медицинской деятельности, и его поведение подчинено личностным мотивам, персоналу СМП необходимо уважительное отношение к пациенту как личности, обладающей социальными и психологическими потребностями. Следовательно, в системе СМП пациент не может быть пассивным объектом медицинских вмешательств.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.