WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинические возможности сохранения мужского здоровья и социальные факторы их реализации

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи






ЩЕЛКОВ

Сергей Владимирович


КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ


14.02.05 – Социология медицины


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук














Волгоград – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:
Научный консультант:
доктор медицинских наук, профессор Шипунов Дмитрий Александрович
Заслуженный деятель науки РФ, доктор философских наук, доктор юридических наук, профессор Седова Наталья Николаевна

Официальные оппоненты:

СВЕТЛИЧНАЯ ТАТЬЯНА ГЕННАДЬЕВНА доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Архангельск
КОВАЛЕВА МАРИНА ДМИТРИЕВНА доктор социологических наук, профессор. декан послевузовского профессионального образования ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ведущая организация ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

Защита состоится «29» июня 2013 г в 9 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » __________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор И. В. Фирсова


Актуальность темы исследования. Серьезная социальная проблема мужского здоровья в Западных странах начала обсуждаться в 1970-х годах. И раньше врачи обсуждали особенности болезней у мужчин, а также способы их лечения, но оставались в тени социальные причины этой специфики, а "женские" и "мужские" качества воспринимались неизменными и однозначными. Эту проблематику обсуждали и демографы, которых беспокоила, так называемая, мужская сверхсмертность. В Советском Союзе вопрос мужского здоровья первым поставил Б.Ц. Урланис в известной статье «Берегите мужчин» (1968). Феминистские гендерные исследования были предиктором перехода от исследования отдельных факторов заболеваний мужчин к системному анализу мужского здоровья.

В настоящее время здоровьем мужчин занимаются множество международных и Российских профессиональных медицинских, научных и общественных сообществ, ему посвящено несколько научно-популярных Интернет сайтов (например, http://www.menshealthnetwork.org ). В России в 2000 году создано Российское Научно-Медицинское общество «Мужское здоровье». Эти проблемы освещаются с разных сторон в научных междисциплинарных журналах «Men and Masculinities» (выходит с 1999); «Journal of Men's Studies» (выходит с 1992); «Psychology of Men and Masculinity» (выходит с 2000), «International Journal of Men's Health» (выходит с 2002), «American Journal of Men's Health» (выходит с 2007), «The Aging Male» (выходит с 1998), «Journal of Adolescent Health» и др.

40 лет назад продолжительность жизни мужчин в нашей стране была 66 лет, а женщин 74, т.е. разница составляла 8 лет, то сегодня мужчины живут в среднем 59 лет, женщины 72. Хорошо известно, что главная причина такого положения дел – высокая смертность мужчин от сердечно – сосудистых заболеваний, а также от несчастных случаев, отравлений и травм. (Оганов Р.Г., Комаров Ю.М., Масленникова Г.Я. // Профилактическая медицина. – 2009). Демографы даже предложили специальный термин – избыточная сверхсмерть, относящийся к мужчинам, находящимся в трудоспособном возрасте. Смертность мужчин в самом что ни на есть зрелом, трудоспособном и репродуктивном возрасте от 18 до 54 лет – в три – четыре, а по отдельным территориям РФ - в пять-шесть раз выше женской.



Известно, что мужчины являются плохими пациентами, но не только не только по своей воле. Показано, например, что в США существуют большие половые различия в медицинском обслуживании. Работники и нашего здравоохранения, в частности, в городе Волгограде, по сравнению с Саратовской, Ростовской, Нижегородской областями и другими регионами, тратят меньше времени на мужчин, чем на женщин, предлагают и представляют им меньше услуг, информации и рекомендаций о здоровье. (Смольянинов, А.А., 2009 г.). До сих пор не организованы мужские консультации и кабинеты мужского здоровья. Поэтому нельзя говорить только об изменении мышления самих мужчин, предстоит большая работа с организаторами здравоохранения, врачами для поворота медицины к проблемам сильного пола. И в этом плане необходимо более широко использовать подходы и методы социологии медицины с привлечением материала гендерной социологии.

Цель исследования определить соотношение клинических и социальных методов в лечении заболеваний у мужчин и разработать рекомендации по его оптимизации.

Научные задачи

  • на основе изучения литературных источников иерархизировать типологию заболеваний у мужчин по критерию распространенности
  • проследить взаимосвязь клинической перспективности и социальной востребованности способов борьбы с «мужскими» болезнями (на материале эндоурологии)
  • выяснить отношение врачей к гендерной дифференциации заболеваний (по материалам анкетирования)
  • оценить мнение экспертов о причинах снижения уровня мужского здоровья (по результатам фокус-группы)
  • показать эффективность применения качественных методов изучения проблем мужского здоровья в социологии медицины (на материале кейс-стади).

Объект исследования мужское здоровье.

Предмет исследования медико-социальные методы лечения мужских болезней как интегральный комплекс.

Гипотеза исследования. Снижение уровня мужского здоровья в современном мире является зарегистрированным фактом. Причины данного явления выделяются на трех уровнях: генетическом (андрогенодефицит), психологическом (мужской тип «переживания болезни») и социальном (неадаптированность мужчин к социальной роли больного). Идея постепенного разрушения Y-хромосомы не может быть положена в основу исследований мужского здоровья, поскольку ее содержание делает такие исследования бессмысленными, предрекая неизбежную «гендерную смерть» мужчинам. Поэтому перспективными являются исследования, посвященные комплементарности клинических, психологических и социальных методов решения проблем мужского здоровья.

Наблюдается известная асимметричность роли разных систем мужского организма на патологические процессы в нем: дисфункция половой сферы всегда влияет на соматические и психические процессы, но большинство сугубо «мужских» нозологий на функции половой сферы не влияют. Эта асимметрия оказывает непосредственное воздействие на поведение как пациентов-мужчин, которые ее не признают, так и на поведение врачей, одни из которых стараются абстрагироваться от гендерных особенностей своих пациентов, а другие, наоборот, абсолютизируют их. Ситуация усугубляется тем, что какой-то специальной службы мужского здоровья в отечественной медицине нет. Оптимизация профессиональных ролей в сфере охраны мужского здоровья – проблема социальная и может быть решена методами социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в экспликации соотношения медицинских и социальных факторов в клинике специфических мужских заболеваний на основе гендерного подхода, и в разработке рекомендаций по оптимизации этого соотношения с целью повышения эффективности лечения.

Диссертант представил иерархию типичных заболеваний у мужчин по критерию распространенности и сделал вывод о том, что шире всего они представлены в урологической клинике. На материале современной эндоурологии в работе показаны возможности медицинской помощи и потребности в социальной поддержке (информированность, психологическое консультирование, деонтологические приемы и т.п.) пациентов-мужчин.

Диссертант выяснил, путем опроса экспертов, неоднозначность позиции врачей по вопросу перспективности создания специальной службы мужского здоровья в институциональном пространстве отечественной медицины и обосновал предложение о доукомплектовании амбулаторного звена штатными должностями врачей-андрологов и клинических психологов-специалистов в области мужского здоровья.

Диссертант, по материалам авторской фокус-группы, проанализировал причины снижения уровня мужского здоровья и показал эффективность применения качественных методов социологии медицины в их изучении и разработке соответствующих рекомендаций.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Несмотря на то, что подавляющее большинство болезней поражают как женщин, так и мужчин, есть а) специфические для каждого гендера и б) наиболее часто встречающиеся в определенном гендере. Для мужского организма существует ряд факторов повышенной опасности, способных вызвать заболевания. Профилактика заболеваний у мужчин неэффективна, если включает только медицинские, только психологические или только социальные мероприятия. Однако вопрос об оптимальном соотношении клинической и психосоциальной поддержки мужского здоровья пока не решен. Положение о том, что любое заболевание у мужчин затрагивает их половую сферу, нельзя считать доказанным.
  2. Низкая и/или поздняя обращаемость мужчин – пациентов к врачу в большинстве случаев объясняется фобией утраты сексуальных функций в результате медицинских вмешательств. На примере современной эндоурологии можно убедиться в том, что лечение основного заболевания у мужчин а) не затрагивает половую функция или б) способствует ее восстановлению. Причина недостаточно эффективного использования методов эндоурологии – сугубо социальная, это низкая информированность мужчин и неспособность принять решение при выборе стратегии лечения. Следовательно, врачи-урологи заинтересованы в том, чтобы вести активную информационно-профилактическую работу среди населения.
  3. Мужская половая сфера активно задействована в протекании любой соматической патологии уже на гормональном уровне, ее влияние на мочеполовую систему не вызывает сомнений. Но большинство врачей отрицает обратное влияние, что связано с проблемой принятия решений в случаях общесоматических заболеваний. Если врач общей практики признает влияние диагностированного им заболевания у мужчины на его половые функции, он должен направить его к врачу-андрологу. Их у нас мало, причем, практикуют они только в частных клиниках. В государственной медицине мужчин лечат не андрологи (нет такой специальности), а урологи. Направление больного к урологу только на основе вероятности дисфункции половой сферы на фоне общесоматического заболевания стандартами не предусмотрено.
  4. Первая причина невнимания мужчин к своему здоровью в том, что они не адаптированы к социальной роли больного, поскольку она противоречит их социальной роли защитника и лидера. Вторая причина – страх - фактически, включена в первую. Болезнь изменяет социальный статус мужчины, приравнивает его к женщине и делает зависимым от нее. Мужчина боится не смерти физической, а смерти «гендерной». Такая ситуация предполагает обязательное знакомство врача, работающего с пациентом-мужчиной, с основами андрологии и/или сексуальной медицины.
  5. Применение качественных методов социологии медицины позволяет дать содержательную интерпретацию взаимоотношениям врача и пациента в клинике мужских болезней: Урологические заболевания у мужчин могут быть связаны с половыми расстройствами, но могут и не иметь к ним отношения. Врачи-урологи исходят из того, что лечить надо урологическое заболевание, порой, не обращая внимания на сопутствующие нарушения в половой сфере или считая их несущественными. Врачи андрологи основное внимание уделяют половой сфере, считая, что у мужчин-пациентов она требует лечения в первую очередь. Компромисс может быть достигнут только объединением усилий этих групп специалистов.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины.(Решетников. Социология медицины. Руководство. – М. ГЭОТАР-МЕД. – 2010). Применялись такие общенаучные методы как исторический подход, структурно-функциональный анализ, системный подход. Для характеристики особенностей урологической практики использовались клинические данные.





Конкретные социологические исследования проводились по авторской программе. Они включали опрос врачей – экспертов, фокус-группу и кейс-стади. Включенное наблюдение использовалось для проверки полученных результатов. Исследовательское поле конкретизировано по территориальному принципу (врачи и пациенты медицинских организаций г.Волгограда). Материал для кейс-стади отобран из архива федерального научно-практического журнала «Биоэтика» и личной практики диссертанта.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в доказательстве а) необходимости интегративного – биопсихосоциального – решения проблем мужского здоровья и б) неаддитивности заболеваний у мужчин и патологий в половой сфере. Эти теоретические положения легли в основу практических рекомендаций по организации профилактики и лечения мужских болезней в условиях существующей системы здравоохранения.

Выводы диссертации могут быть использованы для а) разработки региональных программ охраны здоровья мужчин, б) планирования мониторинга мужского здоровья на муниципальном и региональном уровнях, в) организации специальных андрологических и медико-психологических услуг в государственных медицинских организациях.

Материалы диссертации целесообразно использовать в системе повышения квалификации врачей-урологов.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Волгоград, 2007, 2010; Казань, 2011; Витебск, 2011; Кишинев, 2011 и др.). По материалам исследования опубликовано методическое пособие для слушателей ФУВ «Эндоурология в восстановлении здоровья пациентов-мужчин» (Волгоград, 2012). Диссертант, являясь внештатным консультантом Социально-Гуманитарного Центра дополнительного образования ВолгГМУ, выполнял функции организатора и монитора регулярных (2 раза в год) Круглых столов по вопросам мужского здоровья.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, три из них – в изданиях Перечня ВАК.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.