WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Социальные детерминанты профессиональной роли врача-онколога

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АНТОНОВА

Татьяна Анатольевна

СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОЛИ ВРАЧА-ОНКОЛОГА

14.02.05 Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: Научный консультант: Кандидат медицинских наук, доцент ДЕВЯТЧЕНКО Татьяна Федоровна Доктор философских наук, профессор ПЕТРОВ Андрей Владимирович
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ХВАСТУНОВ Роман Александрович, Заведующий торакоабдоминальным отделением , ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер №1», г.Волгоград Кандидат социологических наук Кагитина Ирина Викторовна, начальник Учебного управления, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Волгоград
Ведущая организация  Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. ГЕРЦЕНА» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Москва

Защита состоится 9 ноября 2013 г в 10 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-10.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»___________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор И.В.Фирсова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы исследования. Онкология – это динамично развивающаяся и совершенствующаяся комплексом науки и практики область знаний при максимальном сближении фундаментальных исследований и клинической медицины. Структура помощи онкологическим больным должна соответствовать уровню мировых стандартов, предоставляя возможность решать проблемы пациентов в сфере персональной медицины, а также на этапе социальной реабилитации. Одним из ключевых моментов является оптимизация медицинской помощи при таких тяжелых заболеваниях как онкологические. Она требует от врачей – онкологов сокращение сроков постановки и верификации диагноза, разработки и реализации комплекса мер, направленных на обеспечение доступности и высокого качества медицинских услуг (Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова Л.М., Скачкова Е.И.:ФГБУ «МНИОИ им.П.А.Герцена»Минздрава России.-М.,2011).

Отсутствие в современном российском здравоохранении системы персонального стимулирования и мотивации трудовой деятельности врачей – онкологов может оказать негативное влияние на формирование кадрового резерва, поэтому создание оптимальных механизмов материального и морального стимулирования, обеспечение социальной защиты и социальных гарантий, а также правовой защиты врачей – онкологов послужат предпосылками для эффективности их работы и росту качества медицинских услуг.

Представленные положения диктуют необходимость проведения комплексных медико – социологических исследований, предметом которых должен являться анализ социальных детерминант в деятельности врачей – онкологов. Эта задача тем более актуальна, что нельзя ориентироваться на представление о работе врача – онколога как исполнителя строго определенной профессиональной роли. Необходимо учитывать также: психологические, социально – бытовые, организационно – управленческие, экономические, юридические и технологически – инновационные составляющие, присущие данной области медицины, а главное – ситуацию пациента и ее влияние на выполнение врачом-онкологом своей профессиональной роли.

Отсутствие в доступной отечественной литературе подобных исследований послужило мотивом выполнения настоящего исследования.

Цель исследования комплексная оценка социальных детерминант в деятельности врачей – онкологов и разработка рекомендаций по созданию оптимальных условий их профессиональной деятельности.

Достижение данной цели реализуется решением следующих задач исследования

  • проанализировать доступную литературу по теме исследования, разработать исследовательский инструментарий;
  • охарактеризовать онкологию как институализированную отрасль медицины и дать дескриптивный анализ рисков в реализации профессиональной роли врача – онколога;
  • эксплицировать особенности психологического фона, социально – бытовых условий, социально – правового статуса и профиля конфликтности врачей – онкологов;
  • изучить мотивационные факторы профессионального выбора среди врачей – онкологов;
  • выяснить отношение пациентов к выполнению врачами-онкологами своей профессиональной роли и степень их удовлетворенности оказываемыми медицинскими услугами;
  • выявить уровень социальной защищенности врачей – онкологов и обосновать необходимость страхования профессиональных рисков в данной отрасли медицины.

Объект исследования профессиональная группа врачей – онкологов.



Предмет исследования социальные детерминанты профессиональной роли врача – онколога.

Гипотеза исследования. Повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения является одной из центральных проблем, обсуждаемой в обществе. Существующие принципы и условия труда, остаточный принцип финансирования, система подготовки и переподготовки специалистов – все это в настоящий момент не соответствует современным требованиям к уровню развития медицины, а также потребностям общества в квалифицированном медицинском обслуживании.

Наиболее восприимчива к влиянию социальных факторов различного порядка онкологическая служба, от которой зависит качество работы специалистов – онкологов, востребованность профессии и ее имидж в глазах окружающих. Специфика деятельности врачей – онкологов обусловливает характер взаимодействия врача и пациента, а также реализацию врачом своего профессионального мастерства в различных, в том числе, и стрессовых условиях, поэтому изучение психологических и личностных особенностей врача определяют во многом успешный результат работы. Оптимальным для стабильного успеха в медицине считается феномен каузального атрибутирования, когда успех в деятельности врача приписывается «себе», неуспех – «окружающим обстоятельствам», вовлеченным в лечебный процесс. Отмечается, что в качестве условий, способствующих оптимизации трудового процесса в онкологии являются такие, которые обеспечивают активность, возможность свободного выбора в принятии решений, получение врачом адекватной результатам деятельности обратной связи с ощущением контролируемости ситуации, а также способности к самоактуализации личности в выбранной профессии. Кроме того, психосоматическое здоровье врачей – онкологов напрямую зависит от осознания наличия эффективного механизма социально – правовой защиты медицинских работников, как фактора противостояния вероятному негативному воздействию извне.

Общеизвестно, что успешность и результативность работы врача складывается из внешних условий, в которых протекает деятельность. Они включают в себя: характер общественно – политических, экономических отношений, характер взглядов общества на ценность здоровья и жизни человека, на его место в процессе общественного производства и, несомненно, условия и организацию профессиональной деятельности специалиста. Кроме того, внутренние психологические свойства или психологическая предрасположенность являются важным индикатором качества выполняемых врачом задач. Пока недостаточно изучены риски коммуникации врача-онколога и пациента, причины падения престижа профессии в современном российском обществе, влияние на профессиональный статус оттока пациентов в зарубежные клиники и многое другое.

Приведенные выше соображения заставляют признать необходимость исследований, посвященных комплексной оценке социальных детерминант в деятельности врачей – онкологов с целью разработки рекомендаций о социальной защищенности и государственной поддержке данной группы специалистов.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведен медико – социологический анализ профессии врача – онколога по критерию наличия в ней ролевых рисков, эксплицированы социальные детерминанты данной роли и разработаны рекомендации по оптимизации условий профессиональной деятельности в онкологии.

Диссертантом раскрыто значение онкологии как субинститута медицины, который включает в себя специализированные учреждения ( онкологические диспансеры, НИИ онкологии, онкологическая ассоциация и общества онкологов), специально подготовленных медицинских работников (врачи – онкологи, средний медицинский персонал, научные работники – исследователи в области онкологии), систему знаний по дисциплине ( онкология как наука, научные издания), материально – техническую базу ( оборудование, новейшие технологии), стандарты оказания онкологической помощи, источники финансирования ( бюджетное финансирование, доходы от платных услуг), систему подготовки специалистов – онкологов (интернатура, ординатура) с перспективой трудоустройства.

Диссертантом впервые выполнено исследование удовлетворенности пациентов с онкологическими заболеваниями качеством оказываемых им медицинских услуг. На основании полученных результатов социологического исследования в группе врачей – онкологов проведено сопоставление оценки профессиональной деятельности и факторов риска, присущих онкологии, с мнением пациентов, непосредственно вовлеченных в лечебный процесс.

Диссертант показал эвристичность методов социологии медицины (анкетирование, контент-анализ, фокус-группа, кейс-стади) в изучении и объяснении социальных детерминант профессиональной роли врача-онколога с целью совершенствования онкологической помощи населению.





Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  1. Традиционно онкологическая патология относится к сфере одной из наиболее психотравмирующих. Как правило, инициатором первой встречи с врачом-онкологом становится участковый терапевт или другой узкий специалист, который направляет на консультацию в онкодиспансер для верификации диагноза. Врачи-онкологи, как правило, не склонны предоставлять пациенту максимально полную объективную информацию о заболевании и возможных исходах и стараются избегать напрямую обсуждения наихудших вариантов течения болезни.
  2. Установление позитивного контакта с врачом-онкологом, который является главным агентом информации для пациента, - важная составляющая в системе стабилизации личности, обеспечивающая возможность адаптации к стрессу в данной кризисной ситуации. Отношения в онкодиспансере строятся на коллегиальной модели, согласно которой врач-онколог моделирует потребности пациента и проявляет опеку с целью формирования обратной связи в виде доверия к нему. Врачи-онкологи в общении с пациентами апеллируют к зрелым структурам личности, на которых основаны субъектность и личная ответственность за выздоровление, а также стремление к партнерским отношениям.
  3. Большинство пациентов проявляют согласованность и сотрудничество во взаимоотношениях с компетентным специалистом. Оценка качества работы врачей-онкологов и среднего медицинского персонала пациентами включает следующие представления:
  • деятельность врачей сопряжена с нервно-психическими, эмоциональными и физическими перегрузками, вредными условиями труда,
  • онкологическое заболевание, как предмет деятельности, актуализирует у врача его собственные проблемы.
  1. Большинство пациентов отдают предпочтение врачу-онкологу средних лет с опытом работы, не делая акцент на гендерное предпочтение. Для онкологических больных нет принципиальной разницы в том, кто будет их лечить – мужчина или женщина, важны лишь эффективность и результативность проведенного лечения. Улучшить работу онкодиспансеров, по мнению пациентов, можно, повысив оплату труда медицинским работникам, сократив очереди в поликлинике, расширив коечный фонд, расширив список лекарственных препаратов, имеющихся в диспансере, повысив их доступность и качество, улучшив питание больных.
  2. Врачи-онкологи, по их собственному мнению, нуждаются в дополнительных мерах социальной защиты. В этой связи ими предлагается: повысить уровень компетентности работников ТФОМС для снижения трудозатрат бюрократического характера в онкологической практике; повысить заработную плату медицинским работникам, занятым в онкологической службе; повысить уровень лекарственного обеспечения; завершить работу по формированию Стандартов оказания медицинской помощи онкологическим пациентам; законодательно закрепить статус врача-онколога, как выполняющего хирургические операции, либо ввести аналогичные доплаты (как врачам-хирургам); медицинским организациям страховать профессиональную ответственность врачей онкологов-хирургов; при проведении реформ в здравоохранении включать в них всю онкологическую службу, а не отдельные ее подразделения, как это было при реализации Программы модернизации.
  3. Сами врачи-онкологи не рассматривают свою работу как отличающуюся большим нервно-психическим напряжением и стрессогенностью, по сравнению с другими областями медицины. Но это связано с тем, что в онкологию идут только профессионально-ориентированные специалисты, можно утверждать, что профессиональный контингент в онкологии формируется путем самоотбора, что обеспечивает устойчивость профессиональных коллективов в данной отрасли медицины.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку данное исследование имеет междисциплинарный характер и для его полноценного изучения необходимо применение как социологических методов, так и получение клинических данных. Такой подход позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социально-экономических факторов, определяющих характер и специфику распределения профессиональных ролей в онкологии.

Использовались основные принципы социологии медицины, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым. Основными социологическими методами исследования были контент-анализ, анкетирование, фокус группа, кейс-стади, применялись методы медицинской статистики.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в получении новых данных о динамике профессиональной роли врачей- онкологов, выявлении социальных детерминант в их деятельности и связи этих параметров с оценками качества профессиональной деятельности этих специалистов потребителями их услуг.

Выводы диссертации подтверждают наличие многопланового влияния изменений социально-экономических условий в нашей стране на характеристики социальной роли врача-онколога, что требует пересмотра некоторых нормативных документов, касающихся данной подотрасли здравоохранения, делает актуальным вопрос о дифференцированной социальной поддержке врачей - онкологов.

Исследование предоставляет материал органам здравоохранения, членам онкологических организаций и ассоциаций, федеральным и региональным законодательным органам для модификации существующих социальных нормативов онкологической практики. Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе в системе повышения квалификации врачей-онкологов, клинических психологов, организаторов здравоохранения и социологов медицины.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.