WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Медико-социальная экспертиза: ролевые диспозиции врачей-экспертов и социальных работников

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТИГИШВИЛИ

Нона Нодаровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА: РОЛЕВЫЕ ДИСПОЗИЦИИ ВРАЧЕЙ-ЭКСПЕРТОВ И СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ

Специальность 14.02.05– социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата социологических наук

Волгоград – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Северо-Осетинский государственный университет им. К.Хетагурова»

Научный руководитель: Доктор социологических наук, профессор КЕСАЕВА Рита Эльбрусовна
Официальные оппоненты: Доктор социологических наук, профессор АНДРИЯНОВА Елена Андреевна, заведующая кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, г.Саратов.
Кандидат медицинских наук, ПОПЛАВСКИЙ Андрей Эдуардович, врач судебномедицинский эксперт, ГКУЗ «Волгоградское областное бюро судебномедицинской экспертизы», г. Волгоград
Ведущая организация: ФГБОУ ВПО    «Северо - Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г.Владикавказ

Защита диссертации состоится 14 декабря 2013 года в 10 час. 30 минут на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4–07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского Государственного Медицинского Университета.

Автореферат разослан « » __________ 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

п рофессор И.В.Фирсова

Актуальность темы исследования. Изучение медицинской экспертизы и ее роли в организации структурированного информационного обмена между различными общественными институтами (межинституционального диалога) можно считать одной из перспективных областей общественных наук и, в частности, социологии медицины. Так, медицинских экспертов можно рассматривать как отдельную профессионально-ролевую группу и как специальность, отличающуюся от остальных медицинских специальностей рядом специфических целей и задач (напр. Anderson W., 2012; Brante T., 2010; Engestrm Y., 2004; Black L.J. et al., 2004).

Необходимо отметить, что система социального обеспечения является одним из важнейших потребителей медицинской экспертизы и, следовательно, одним из наиболее заметных участников опосредованного экспертизой межинституционального диалога. Именно в этой области наиболее отчетливо прослеживается специфика медицинской экспертизы, как медицинской деятельности, объектом которой является индивид, но результаты которой являются основой для диалога таких институтов, как система здравоохранения и система социального обеспечения.

Однако целенаправленное совершенствование механизмов межинституционального диалога с участием медицины, как социального института–провайдера компетенций, невозможно при отсутствии целостной концепции такого диалога, основанной на конкретных медико-социологических данных и предполагающей квантитативные подходы ко всем уровням и элементам такого диалога. Практическая потребность в разработке такой концепции, наряду с отсутствием в доступной литературе работ подобной направленности, определяет актуальность настоящего исследования.

Степень разработанности проблемы. С понятием об экспертах и экспертизе в доступной литературе связан довольно обширный корпус источников. Однако их анализ выявляет значительную смысловую неопределенность при анализе понятий об экспертах и экспертизе. Так, экспертами могут называться как наиболее квалифицированные специалисты в какой-либо области, так и лица, частью профессиональной роли которых является экспорт профессиональных компетенций в существенно отличную профессионально-институцональную среду. Экспертизой при этом может именоваться как простой факт признания высокого профессионального статуса специалиста, так процесс межинституционального диалога, связанного с экспортом и импортом профессиональных компетенций.

Анализ литературы свидетельствует о том, что нет недостатка в работах, посвященных исследованию феномена экспертов и экспертизы в их первых, профессионально-иерархических значениях. В этой области можно найти большое количество исследований, посвященных когнитивной психологии экспертов, их профессиональному статусу, производительности их труда и т.д. (напр. Laufer E.A., Glick J., 1998; Sadle-Smith E. et al., 2004; Leonard D., Swap W., 2005; Bereiter C., Scardamalia M.,1986; Davis J., Solomon I.,1989; Schaper N., Sonntag K.,1998; Ericsson K.A., Smith J.,1991; Ericsson K.A., Charness N. 1994; Bdard J., Chi M.T.H., 1993; Shanteau J., 1992; Abdolmohammadi M.J.et al., 2004).

Нет недостатка и в литературе, посвященной профессиональным вопросам медицинской экспертизы, ее нормативно-правовому и административному статусу в нашей стране (напр. Сапожников В.Г., 2012; Попов В.Л., 2011; Нестеров А.В., 2011; Баринов Е.Х. с соавт., 2011; Ромодановский П.О. с соавт., 2010; Пашинян Г.А. с соавт., 2009).



В то же время можно отметить гораздо меньшее количество работ, посвященных экспертам и экспертизе во вторых, социологических смыслах этих понятий. Можно назвать только три инициативных исследования, посвященных данной проблеме – это диссертационные исследования Е.А.Андрияновой, А.А.Андреева и А.Э.Поплавского, в которых отражены социально- и профессионально-ролевые характеристики экспертов. Но пока отсутствуют работы, предлагающие социологическую классификацию экспертиз в сфере медицины, рассматривающие медицинскую экспертизу как социальное взаимодействие экспертов и потребителей результатов экспертизы.

Цель исследования дать комплексную социологическую характеристику профессиональной роли врачей – экспертов в поле межинституционального взаимодействия с потребителями услуг медико-социальной экспертизы, и предложить рекомендации по оптимизации их взаимодействия.

Даная цель достигается решением следующих научныхзадач:

  • провести методологический анализ институционального статуса экспертизы в современном обществе и определить значение медико-социальной экспертизы как особой ее части;
  • на основе конкретного социологического исследования дать характеристику профессионального статуса врачей-экспертов;
  • эксплицировать социально-значимые характеристики врачей-экспертов как экспортеров медицинских компетенций;
  • изучить отношение заказчиков-потребителей медико-социальной экспертизы к ее производителям, определить динамику этого отношения;
  • на основании полученных данных определить возможности организационной оптимизации медико-социальной экспертизы и повышения эффективности ее взаимодействия с органами социальной защиты.

Объект исследования медико-социальная экспертиза.

Предмет исследования профессиональная роль врача-эксперта в оценке социальных работников как потребителей услуг медико-социальной экспертизы.

Гипотеза исследования. Совершенствование методов и организации медицинской экспертизы, как информационного содержания межинституционального диалога медицины и других социальных институтов, требует наличия комплексного социологического портрета профессионально-ролевой группы медицинских экспертов. Наличие подобной информации является необходимым условием создания комплексной классификации медицинской экспертизы, как акта межинституционального диалога.

Одним из наиболее заметных партнеров медицины в таком межинституциональном диалоге можно назвать медико-социальную службу. Как известно, медико-социальная служба является таким социальным институтом, который ставит своей целью не только профилактику болезней, обусловленных поведенческими и социальными факторами, но и уход за лицами с ограниченным или минимальным уровнем качества жизни, помощь в социальной адаптации и реабилитации лиц с ограниченными возможностями и лиц, перенесших серьезные заболевания. Такой широкий спектр деятельности предполагает затрату существенного объема материальных и нематериальных ресурсов.

Поэтому для эффективного функционирования медико-социальной службы непременным условием является формализованный алгоритм определения состава групп нуждающихся в помощи этой службы. Кроме того, медико-социальный работник должен обладать знаниями об объемах социальных гарантий патронируемых им лиц, которые также определяются с использованием экспортированных из области медицинской экспертизы компетенций.

Изложенные выше соображения заставляют признать необходимыми и актуальными исследования, посвященные комплексной оценке особенностей профессиональной роли медицинских экспертов в контексте их взаимодействия со службой социальной защиты.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые разработан социальный портрет врача-эксперта как экспортера медицинских компетенций для службы социальной защиты, и предложены рекомендации по оптимизации отношений врачей-экспертов и социальных работников в поле межинституционального взаимодействия.

По результатам проведенного медико-социологического исследования были впервые описаны ролевые диспозиции профессиональных медицинских экспертов с последующим анализом имеющихся различий между ними и врачами других специальностей.

Диссертант доказал, что удовлетворенность социальных служб результатами медицинской экспертизы по нескольким параметрам зависит от специфики профессиональной роли врача-эксперта, и определил эти параметры.

Диссертантом разработана оригинальная трехуровневая классификация медицинской экспертизы, на основе которой сформулирован алгоритм назначения медико-социальных экспертиз.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

  1. Социологическая трактовка понятия медицинской экспертизы, как контент-уровня межинституционального диалога, устраняет смысловые неопределенности, связанные с понятием экспертизы, и позволяет провести компаративный анализ ролевых диспозиций врачей-экспертов и отношения к ним заказчиков экспертизы по одному основанию.
  2. Врачи-эксперты представляют собой специфическую социальную группу, имеющую отличия от других групп профессионалов медицины. Эти отличия состоят в следующем:

врачей-экспертов отличает более высокая степень интериоризации профессиональной роли, чем врачей контрольной группы;





инновационная активность врачей-экспертов интегрирована с другими сферами жизни, что обусловливает высокую степень профессиональной обособленности данной группы;

врачи-эксперты в большей мере, чем представители других медицинских специальностей, склонны к конфликтам в тех случаях, когда не удовлетворены своим профессиональным выбором;

в группе врачей-экспертов уровень конфликтности оказывает большее негативное влияние на другие сферы жизни, чем в контрольной группе;

врачи-эксперты более прагматично подходят к профессиональному выбору, чем представители контрольной группы;

врачи-эксперты придают большее значение экономическим факторам, что характерно для представителей малочисленной и закрытой профессиональной группы;

врачи-эксперты получают более существенные доходы, более удовлетворены своим экономическим положением, но менее коммерциализированы, чем контрольная группа.

  1. Социальные работники как потребители услуг медицинской экспертизы компетентны в оценке ее содержания, они доверяют врачам-экспертам, бывают удовлетворены качеством экспертизы, в среднем, в 83% случаев. В целом позиция потребителей экспертизы отличается толерантностью в тех случаях, когда ее результаты кажутся им сомнительными. Среди социальных работников 73% высказались за разработку определенного классификационного алгоритма, позволяющего однозначно сопоставлять производителей и потребителей медицинской экспертизы в акте межинституционального диалога.
  2. На мнения заказчиков-потребителей экспертизы оказывают влияние такие характеристики врачей-экспертов, как их профессиональный и психологический статус, уровень инновационной активности. Потребители экспертных услуг оценивают экономический статус их производителей несколько ниже среднего, что свидетельствует об экономическойнедооцененности экспертных услуг. 42% более или менее регулярно сталкивается с затруднениями в получении экспертных услуг. Это говорит одостаточно высокой загруженности органов медицинской экспертизы и/или об имеющихся недостатках в организации процесса предоставления экспертных услуг.
  3. О различии подходов потребителей медицинской экспертизы к работе с ее поставщиками говорит то, что 35% социальных работников не имеют предпочитаемых медицинских экспертов, 28% стремятся сотрудничать с известными им и проверенными экспертами. С увеличением опыта работы с медицинской экспертизой, оценки заказчиков-потребителей становятся более связанными с оценками производителей медицинской экспертизы.

Методологическая база исследования. Данное исследование было выполнено в категориальном поле социологии медицины, что обусловлено необходимостью получения разнородной социологической информации об обеих сторонах процесса медицинской экспертизы. Такой подход позволяет применить интегративный метод к изучению психологических и социально-экономических факторов, оказывающих влияние на оказание медицинских экспертных услуг в условиях современной России.

В настоящем исследовании использовались основные принципы социологии медицины, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым (2010). В работе использованы методы исследования социологии (стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод), а также методы медицинской статистики.

Эмпирическая база исследования. Исследование проводилось на материале служб медицинской экспертизы и социальной защиты Республики Северная Осетия – Алания.

Первые этапы исследования включали анализ доступной литературы, связанной с тематикой настоящей работы, и экспертный опрос, проводившийся с целью определения наиболее подходящих социологических инструментов в контексте целей и задач настоящего исследования.

Следующий этап исследования – анкетный опрос – проводился в 2010-2012 гг. Для его проведения были выделены следующие группы респондентов: Врачи – медицинские эксперты (ВЭ) – основная исследуемая группа респондентов, экспортеры медицинских компетенций (n=78); Врачи-представители других медицинских специальностей – контрольная группа (КГВ; n=62); Сотрудники службы социальной защиты (СССЗ) – импортеры медицинских компетенций (n=54). Общее количество участников исследования составило 194 чел. Было принято положение о том, что невозможно составить полное представление об особенностях социальной роли медицинского эксперта без получения данных с обеих сторон лечебного процесса: от врачей и от социальных работников. Для этого были составлены и апробированы в ходе пилотажа две различные анкеты. Была разработана оригинальная версия комплексного модульного опросника (Приложение 1 и 2). Методической основой для разработки собственной версии такого инструмента послужила предложенная и успешно апробированная ранее представителями волгоградской школы социологии медицины версия модульного опросника для врачей (Ефремова Т.Г., 2010). Обработка материала исследования на заключительном его этапе выполнялась на персональном компьютере. Для хранения баз данных и электронных таблиц соответственно использовались программы MicrosoftAccess и MicrosoftExcel, для выполнения статистических расчетов применялась программа Statistica.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в получении новых данных о динамике психологического, профессионального и социально-экономического статуса врачей-экспертов, а также о связи этих параметров с оценками качества их профессиональной деятельности, которые даются потребителями их услуг.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.