WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Реализация программ модернизация здравоохранения субъектов российской федерации: опыт медико-социологической экспертизы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КАМКИН

ЕВГЕНИЙ ГЕННАДЬЕВИЧ


РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММ «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»: ОПЫТ МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ


14.02.05 Социология медицины




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Волгоград 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор ЗЮБИНА Елена Николаевна
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ШИПУНОВ Дмитрий Александрович, Профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом общественного здоровья и здравоохранения ФУВ, ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Волгоград
Доктор социологических наук, профессор АНИПКИН Михаил Александрович, Заведующий кафедрой социологии ФГБОУ ВПО «Волгоградский государственный университет», г.Волгоград
Ведущая организация ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Защита состоится 5 октября 2013 г в 10 ч. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д. 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-10.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»___________2013 г


Ученый секретарь

диссертационного совета,

профессор И.В.Фирсова

Актуальность проблемы

Ситуация в отечественном здравоохранении в настоящее время не соответствует ожиданиям общества, поэтому государством принимаются серьезные социальные меры по поддержке и реформированию данного социального института. Здесь и Национальный проект «Здоровье», и работа над стандартами оказания медицинской помощи, и мероприятия по совершенствованию системы медицинского страхования, и корректировка программ подготовки квалифицированных кадров. Однако неудовлетворенность населения работой медицинских учреждений продолжает фиксироваться как на региональном, так и на федеральном уровнях. Во многом это связано с тем, что люди ожидают немедленных результатов реформ, тогда как многие мероприятия предполагают отдаленный результат. Для того, чтобы его определить и спрогнозировать, была разработана «Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», в которой четко определены задачи не только здравоохранения как социального института, но и всего общества в направлении укрепления и охраны здоровья нации. При этом проект модернизации здравоохранения занимает в ней ключевое место, о чем ясно сказано уже в первом разделе данного документа:

«В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи»1.

Здесь же определены основные системообразующие факторы эффективного функционирования системы здравоохранения: формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации; развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации; подготовка медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Далее отмечается, что указанные факторы являются взаимозависимыми и взаимоопределяющими, в связи с чем модернизация здравоохранения требует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом.



Очевидно, что модернизация здравоохранения рассматривается как задача социальная, в ее решении должны принимать участие различные институты общества, но пока согласованность их действий не достигнута. Программа модернизации была рассчитана на 2011 – 2012 гг., но в настоящее время продлена и на 2013 г. в связи с тем, что некоторые трудности на пути ее реализации преодолеть не удалось. Что это за трудности, почему они возникли и не нужна ли корректировка программы для повышения эффективности ее реализации? Ответить на эти вопросы можно, только выйдя за рамки собственно медицины и оценив происходящие в ней перемены с позиций социальной экспертизы. Сделать это возможно на основе теории и методологии социологии медицины, которая позволяет провести комплексный анализ как медицинских, так и социальных проблем модернизации. До сих пор подобная работа не проводилась.

Цель исследования на материале медико-социологического исследования выяснить отношение социальных субъектов-участников программы модернизации здравоохранения к ее содержанию и перспективам реализации. На этой основе разработать рекомендации по оптимизации процесса модернизации для региональных систем здравоохранения.

Научные задачи исследования:

  • на основе методологического анализа литературы определить социальные критерии модернизации, применимые в функционировании такого института как медицина;
  • обосновать необходимость социологической экспертизы программы модернизации здравоохранения;
  • эксплицировать при помощи метода контент-анализа оценку проводимых модернизационных мероприятий их инициаторами;
  • выяснить по материалам анкетирования отношение пациентов к эффектам модернизации в конкретном регионе;
  • провести компаративный анализ мнений жителей региона, среднего медицинского персонала и врачей к процессу модернизации здравоохранения;
  • предложить рекомендации по оптимизации модернизационного процесса на региональном уровне.

Объект исследования модернизация региональной системы оказания медицинской помощи.

Предмет исследования отношение социальных субъектов – участников программы модернизации регионального здравоохранения к ее содержанию и результатам.

Гипотеза исследования.

Программа модернизации здравоохранения является комплексным социальным мероприятием, осуществляемым с учетом региональной специфики с целью повышения качества оказания медицинской помощи. Она включает в себя создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи, оснащение лечебных учреждений высокотехнологичным оборудованием и приведение состояния помещений этих учреждений в соответствие с современными требованиями, совершенствование системы подготовки высококвалифицированных кадров и информатизацию медицинской отрасли. Участниками программы модернизации являются не только медицинские работники, но и представители других социальных институтов общества. Итогом реализации программы должно стать повышение уровня качества жизни населения регионов.

Однако активное включение населения в процесс модернизации программой не предусмотрено. Низкая информированность жителей регионов, высокая степень некомплаентности пациентов, несоответствие проводимых мероприятий их ожиданиям существенно снижают эффективность реализации программы. При подведении итогов модернизации не изучается и не принимается во внимание мнение врачей и среднего медицинского персонала. Отсюда – отсутствие достоверного прогноза темпов и результатов изменений, связанных с модернизацией системы оказания медицинской помощи. Для изменения ситуации в лучшую сторону необходима социологическая экспертиза программы и хода ее выполнения.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые проведен социологический анализ результатов реализации программы модернизации здравоохранения на региональном уровне, получены достоверные данные об отношении к этим результатам социальных субъектов-участников процесса модернизации и разработаны рекомендации по его оптимизации.

Диссертантом на материале проверок реализации Программы модернизации региональными министерствами здравоохранения (24 региона) методом контент-анализа выявлены и иерархизированы основные трудности реализации программы: создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи – 34,8%, ремонт помещений и оснащение их медицинским оборудованием – 30,4%, внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 23,9%, информатизация здравоохранения – 10,9%.

Проведен компаративный анализ отношения к реализации программы жителей региона, среднего медицинского персонала и врачей, показавший различия в их ожиданиях, выявлены компоненты программы, вызывающие негативную реакцию у каждой из этих групп.

Типологизированы положительные оценки изменений в медицинском обслуживании пациентов тех медицинских учреждений, в которых мероприятия по модернизации уже реализованы, сформулированы предложения по включению в программу новых позиций, на которых настаивают пациенты.

Положения, выносимые на защиту

  1. Модернизация общества – это глобальная трансформация социальных институтов, вызванная последним технологическим скачком и описываемая новой научной парадигмой. Интеграция в модернизационный процесс является закономерностью развития каждого социального института, в том числе и медицины. Гуманитарная экспертиза модернизационных процессов показывает известное отставание в развитии институтов жизнеобеспечения по сравнению с институтами технологической, экономической и политической сфер социума, поэтому задача модернизации здравоохранения является актуальной.
  2. Наибольшие проблемы в реализации программы модернизации здравоохранения наблюдаются в структурировании трехуровневой системы медицинской помощи, в создании инфраструктуры для маршрутизации пациентов, что не удивительно в условиях больших расстояний и плохих дорог в России. Это говорит о том, что модернизация – системный процесс, и проводить ее на платформе только одного социального института – здравоохранения – достаточно проблематично.
  3. Пациенты заинтересованы в процессе модернизации отечественного здравоохранения, но плохо представляют себе, что это такое. Они понимают свою зависимость от улучшения условий труда и жизни врачей, повышения их квалификации, насыщения клиник новым медицинским оборудованием и информатизацией процесса лечения, но не связывают непосредственно выполнение этих задач с Программой модернизации.
  4. Жители региона (за исключением медицинских работников) не считают, что Программа модернизации может дать ожидаемый эффект без соответствующей реорганизации системы финансирования здравоохранения. Они отмечают положительные моменты реализации программы: информатизация медицинских учреждений (в первую очередь, внедрение интерактивной регистратуры), наличие медицинских центров с высокотехнологичным оборудованием и квалифицированными кадрами (третий уровень).
  5. Медицинские работники, в целом, положительно относятся к модернизации, отличается в этом вопросе позиция сельских медиков:
  • сельские фельдшеры положительных изменений после проведения модернизации, не отметили; вопрос о заработной плате остается для них главным, т.к. в процессе проведения модернизации он так и не был решен;
  • врачи ЦРБ считают, что Программа модернизации полезна для создания и функционирования медицинских учреждений третьего уровня – крупных высокотехнологичных медицинских центров, расположенных в столичных городах, мегаполисах и «столицах» субъектов Российской Федерации, но она малоэффективна для учреждений первого уровня.

Методологическая база исследования





Исследование выполнялось в соответствии с основополагающими принципами социологии медицины, сформулированы в фундаментальной работе академика А.В.Решетникова «Социология медицины». В качестве базовой концепции модернизации использованы теории С. Хантинггона В. Цапфа, Э. Гидденса, Д.Аптера. Методология Программы модернизации отечественного здравоохранения формулировалась на основе «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года».

Диссертант пользовался общенаучными методами – структурно-функционального анализа, системного подхода, единства исторического и логического.

Выводы диссертации получены на основе конкретных социологических исследований, в процессе которых применялись методы контент-анализа, фокус-групп и анкетирования.

Теоретическая и практическая значимость исследования логически вытекают из его новизны. Предложение диссертанта о проведении социологической экспертизы Программы модернизации и хода ее выполнения основано на разработке конкретных методов исследования, которые дают положительные результаты. Идея социологической экспертизы может быть использована и при разработке и реализации других проектов в области реформирования отечественного здравоохранения.

Изучение экспектаций пациентов поможет региональным органам здравоохранения при корректировке проводимых в рамках Программы модернизации мероприятий. Полученные данные могут быть использованы как в дальнейшей реализации программы модернизации, так и для изменения некоторых ее задач и формулировки новых.

Апробация работы.

Материалы исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2010, 2013, Москва, 2011, Казань, 2011, Уфа, 2012 и др.).

Диссертантом разработана программа социологического исследования отношения населения к модернизации здравоохранения, закрепленная авторским свидетельством, а также сценарии фокус-групп, проведенных на базе Волгоградского Медицинского Научного Центра. Материалы исследования легли в основу методического пособия для слушателей ФУВ «Социологическая экспертиза в медицине и здравоохранении» (Волгоград, 2013).

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ, три из которых – в журналах Перечня ВАК.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, содержащего выводы и практические рекомендации, Списка литературы (258 источников, в том числе 54 – зарубежных авторов) и двух Приложений. Объем работы - 157 стр.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Во ВВЕДЕНИИ обосновывается актуальность темы исследования, формулируются цель и задачи, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы.

Глава 1 «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» содержит два параграфа, отражающие степень разработанности проблемы в медицине (на примере хирургии) и социологии.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.