WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Комбинированная анестезия ксеноном у больных с заболеваниями щитовидной железы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Доева Мадина Константиновна

Комбинированная анестезия ксеноном у больных с заболеваниями щитовидной железы

14.01.20 - Анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Москва-2010

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Молчанов Игорь Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ветшева Марина Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор

Свиридов Сергей Викторович

Ведущее учреждение: Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Защита состоится «___»__________ 2010 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.11 в Первом «Московском государственном медицинском университете им.И.М.Сеченова» по адресу: 119994, Москва, ул. Трубецкая, дом. 8, стр.2.

С диссертацией можно ознакомиться в центральной научной медицинской библиотеке Первого МГМУ им.И.М.Сеченова (117998, Москва, Нахимовский пр.49)

Автореферат разослан «___» _____________2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н,профессор Тельпухов Владимир Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Несмотря на значительные успехи в области анестезиологии и реаниматологии у больных с заболеваниями щитовидной железы, нарушения кровообращения остаются частой причиной развития интра - и послеоперационных осложнений. Действие избытка гормонов щитовидной железы приводит к поражению практически всех органов и систем, прежде всего сердечно - сосудистой системы (Armigliato M. et al., 2006, Cappola A.R. et al, 2006, Fried L.P. et al. 2007). Наличие сердечной патологии может стать причиной развития кардиогенных и гемодинамических нарушений вовремя анестезии, а также в послеоперационном периоде. Высока опасность возникновения различных форм аритмии, гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности. Для таких больных характерны трудно прогнозируемые изменения гемодинамики в ответ на хирургическую агрессию и высокая чувствительность к анестетикам. Состояние сердечно - сосудистой системы у этих больных характеризуется гипердинамическим режимом функционирования (Cappola A.R., Arnold A.M. et al. 2006, Jung C.H., et al.2008).

В настоящее время доказано, что широко применяемый в клинической практике ингаляционный анестетик - закись азота, оказывает кардиодепрессивный эффект, что является дополнительным фактором анестезиологического и операционного риска (Остапченко Д.А. М., 1993). Выраженные изменения со стороны сердечно - сосудистой системы ухудшают результаты хирургического лечения. В связи с этим важное значение приобретает выбор тактики анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Ни один из существующих методов интраоперационного обезболивания при тиреотоксическом зобе не лишен существенных недостатков, поэтому продолжается поиск новых путей решения данного аспекта хирургии щитовидной железы (Roffi M., Cattaneo F., 2006)

Таким образом, использование для общей анестезии инертного газа ксенона при подобных операциях является наиболее предпочтительным, так как он поддерживает адекватность реакций нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию, что в свою очередь обеспечивает стабильность показателей системной гемодинамики (Шулунов М.В., Буров Н.Е.,2002).

Ксенон - инертный (благородный) газ, который является анестетиком нового поколения, имеющий ряд преимуществ перед закисью азота и другими ингаляционными анестетиками. С момента первого сообщения о клиническом применении ксенона прошло более 50 лет, однако только в последние годы его стали активно применять в клинике. Ксенон оказывает более сильное обезболивающее действие, чем закись азота, тем самым обеспечивает адекватную антистрессовую защиту. Ксенон не обладает ни общими, ни специфическими видами токсичности (Буров Н.Е. 2009, Джабаров Д.А. 2005, Остапченко Д.А. 2006, Вяткин А.А. 2008).

Применение этого газового анестетика перспективно благодаря его экологической безопасности. Исследования по проблеме ксеноновой анестезии постепенно выходят за узкие рамки экспериментальных научно-исследовательских работ (Буров Н.Е. 2007). В литературе имеются единичные сообщения о нейрогуморальном эффекте ксенона в клинике и эксперименте (Damir E., Burov N. et al 2002, Marx T. et al 2000). В клинических исследованиях было обнаружено, что при моноанестезии ксеноном, колебания тиреоидных гормонов не выходили за пределы физиологических величин, и сохранялась функциональная активность щитовидной железы, что свидетельствовало об адекватной анестезии и надежной защите организма от операционного стресса (Burov N. et al. 2002).

Вопросу изучения состояния гормонального фона при различных видах анестезии посвящено достаточно большое количество работ [Буров Н.Е. 2004, Moolman J.A. 2001, Касаткин Ю.Н. 2004)], однако целенаправленных исследований, по применению ксеноновой анестезии у больных с заболеваниями щитовидной железы, в доступной нам литературе не найдено, а сравнительная характеристика анестезии ксеноном и закисью азота у этой группы больных не проводилась. Таким образом, использование для общей анестезии инертного газа ксенона при подобных операциях является наиболее предпочтительным, так как он поддерживает адекватность реакций нейроэндокринной системы на хирургическую агрессию, что в свою очередь обеспечивает стабильность показателей системной гемодинамики (Dingley J. 2001, Findlay G.P.2000, Foex B. A. et al.2003).



Поэтому представлялось важным изучить состояние показателей сердечно- сосудистой системы, изменения гормонального профиля и других показателей гомеостаза при этом варианте анестезии, а также изучить характер изменений при других вариантах обезболивания.

Цель исследования

Повысить качества анестезиологической защиты больных при оперативных вмешательствах на щитовидной железе.

Задачи исследования

1. Сравнить изменения гемодинамических показателей у больных токсическим зобом при использовании в качестве ингаляционного анестетика ксенона и закиси азота (3 и 4 группы больных).

2. Сравнить интраоперационный гемодинамический профиль у больных эутиреоидным зобом при использовании в качестве ингаляционного анестетика ксенона и закиси азота ( 1 и 2 группы больных).

3. Сравнить состояние интраоперационного гормонального профиля, электрофизиологических, функциональных, биохимических показателей у больных эутиреоидным ( 1 и 2 группы) и токсическим зобом (3 и 4 группы) в зависимости от используемого ингаляционного анестетика на наиболее травматичном этапе операции.

4. Оценить обезболивающий эффект ксенона в сравнении с закисью азота у больных с заболеваниями щитовидной железы в периоперационном периоде.

5. Обосновать выбор оптимального ингаляционного анестетика у больных с заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна:

Впервые в интраоперационных условиях проведены исследования гормонального статуса, состояния кровообращения, показателей гомеостаза у больных с заболеваниями щитовидной железы при анестезии ксеноном. Проведена оценка показателей центральной гемодинамики и гормонального профиля в ближайшем послеоперационном периоде в группах сравнения.

Обоснованны и определенны оптимальные варианта анестезии у больных как тиреотоксическим, так и эутиреоидным зобом. Прослежена взаимосвязь между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля.

Практическая значимость.

Исследования показали разницу между показателями центральной гемодинамики и гормонального профиля во время оперативного вмешательства в зависимости от используемого базового анестетика. Отсутствие признаков кардиотоксичности у ксенона дает основание рекомендовать его к применению в качестве анестетика выбора у больных с тиреотоксическим зобом, у которых исходно наличие сердечно-сосудистой патологии. Мощное анальгетическое, седативное, антистрессовое и вазоплегическое свойство ксенона являются показанием к применению его у хирургических больных для которых характерны трудно прогнозируемые изменения гемодинамики в ответ на хирургическую агрессию. Отсутствие общей и специфической токсичности ксенона, при наличии его мощного анестезиологического потенциала, обеспечивает его преимущество перед другими анестетиками. Общая комбинированная анестезия с включением ксенона не оказывает депрессивного влияния на функциональное состояние жизненно важных систем организма, более эффективно предупреждает развитие стресс-реакции во время выполнения наиболее травматичных этапов оперативного вмешательства.

Короткий период постнаркозной реабилитации, характеризующийся быстрым восстановлением сознания и самостоятельного дыхания, позволяет в ранние сроки активизировать пациентов, что в определенной мере способствует профилактике возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Основные положения выносимые на защиту

  1. Многокомпонентная анестезия ксеноном обеспечивает адекватную интраоперационную антистрессорную защиту больных, оперируемых на щитовидной железе.
  2. Анестезия ксеноном служит методом выбора при операциях у больных с сопутствующей патологией.
  3. Технология многокомпонентной комбинированной анестезии ксеноном по закрытому контуру наркозного аппарата - безопасный, экономически и экологически целесообразный вид анестезии.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа Доевой Мадины Константиновны выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой ГОУ ДПО РМАПО «Постдипломное образование медицинских кадров» гос №01200216501.

Личный вклад соискателя

Были лично проведены обследование и анестезиологическое пособие 60 больным с различными заболеваниями щитовидной железы, лабораторные исследования состояния гемодинамики, основных показателей КОС, обработка и анализ данных.

Работы, опубликованные по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ в отечественных изданиях, из них в центральной печати – 1.

Апробация работы

Работа апробирована на совместной конференции кафедры «Анестезиологии и реаниматологии» ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, отделений анестезиологии и реанимации КБ №83 ФМБА РОССИИ, Центрального Госпиталя ГУВД г.Москвы, Городской Клинической больницы №50, Центрального Клинического Госпиталя ФСБ от 28 мая 2010 года. На Всероссийском образовательном конгрессе «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» Москва 28-30.10.2008г. Научно – практической конференции «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний» Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД по г. Москве 29 апреля 2010 г.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в клинической практике ГКБ им. С.П. Боткина и в ЦКВГ ФСБ России.

Методика закрытого контура анестезии ксеноном применяется в Клинической больнице №83 ФМБА и нашло применение в отделении сосудистой хирургии.

Основные положения диссертации используются в педагогическом процессе кафедры анестезиологии и реанимации ГОУ ДПО РМАПО в виде лекций, практических занятиях на циклах квалификации.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 таблицами, 10 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и 4-х глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 220 источников (80 отечественных и 140 зарубежных).

Материалы и методы исследования

Исследование проводили на кафедре анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО РМАПО, на базе ГКБ им. С.П. Боткина, ЦВКГ ФСБ России и на базе клиники ГОУ ДПО РМАПО Росздрава. В исследование включили 60 пациентов, оперированных в плановом порядке по поводу заболевания щитовидной железы. В зависимости от вида заболевания (тиреотоксический зоб и эутиреоидный зоб) и базового анестетика, используемого для поддержания анестезии: комбинированная анестезия ксеноном (Xe+О2+ фентанил) или закись азота (N2O+О2+ фентанил), больные разделены на 4 группы (Таблица 1).

Таблица 1 Распределение больных по виду заболевания и используемого базового анестетика.

Группы Вид заболевания Базовый анестетик Кол-во больных
1 группа Эутиреоидный зоб (Xe+О2+фентанил) n=15(м-5,ж-10)
2 группа Эутиреоидный зоб (N2O+О2+фентанил) n=15(м-4,ж-11)
3 группа Тиреотоксический зоб (Xe+О2+ фентанил) n=15(м-6,ж-9)
4 группа Тиреотоксический зоб (N2O+О2+фентанил) n=15(м-5,ж-10)






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.