WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в реабилитации больных хроническим воспалением придатков матки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Суворова Нонна Алексеевна

Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в реабилитации больных хроническим воспалением придатков матки

14.00.01.- акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград - 2009

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Хрипунова Галина Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

академик РАЕН, заслуженный врач РФ

Кира Евгений Федорович

доктор медицинских наук, профессор

Андреева Маргарита Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «____»___________________2009г. в ______ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008. 05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл. Павших борцов, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «____»________________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор М.С.Селихова

Актуальность проблемы

Одним из основных направлений современного здравоохранения является профилактика заболеваний воспалительного генеза, к которым можно отнести хронический сальпингоофорит, занимающий одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний (В.В.Яглов, 2001; В.И.Кисина, 2005; В.И.Кулаков, 2006; Simms I., 2000). Для него характерна высокая частота различных осложнений: болевой синдром (Э.А.Казачкова, 2000; М.А. Кузьмина, 2008), непроходимость маточных труб и бесплодие (В.И.Кулаков, 2002; Е.Б.Рудакова, 2004), высокий риск возникновения эктопической беременности (В.И.Краснопольский, 1999; Д.А.Новичков, 2008), нарушение менструальной и сексуальной функции (А.Ю.Богдасаров, 2000; Е.С.Силантьева, 2000).

Хроническое воспаление в придатках матки развивается на фоне нарушений иммунитета (Н.П.Чеснокова, 1999; В.Н.Запорожан, 2001), микроциркуляции, усиления гипоксии и вовлечения в процесс антиоксидантной системы, регулирующей перекисное окисление липидов (М.З.Дугиева, 2003; Н.И.Тихомирова, 2004; А.У.Хамадьянова, 2008).

Перечисленные выше биохимические изменения приводят к нарушению гормональной функции яичников (Ф.В.Гадиева, 2001; В.Н.Серов, 2008г.).

В последние годы все большее внимание уделяется поиску современных эффективных методов реабилитации хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, в том числе с использованием преформированных физических факторов, направленных на повышение адаптивных и резервных возможностей организма с целью купирования остаточных явлений воспаления (А.В.Бурдейный, 1999; О.В.Ярустовская, 2001). К таким методам относится электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД), т.е. КВЧ-терапия, универсальный характер которого обусловлен его способностью восстанавливать систему, ответственную за поддержание гомеостаза на уровне клетки (О.В.Бецкий, 2001). Вышеизложенное явилось основанием для планирования данной работы, в которой предлагается оценить эффективность применения электромагнитного излучения крайне высокой частоты у больных хроническим воспалением придатков матки (ХВПМ), а также представляется актуальным изучить его влияние на окислительно-восстановительный процесс, иммунитет и гормональный фон у этой категории больных.

Цель работы: усовершенствование метода реабилитации больных хроническим воспалением придатков матки с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинического течения хронического воспаления придатков матки.
  2. Выявить особенности окислительно-восстановительного процесса, иммунитета и гормонального фона у больных хроническим воспалением придатков матки.
  3. Обосновать применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных хроническим воспалением придатков матки с учетом показателей окислительно-восстановительного процесса, иммунитета и гормонального фона.
  4. Оценить клиническую эффективность применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных хроническим воспалением придатков матки.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование показателей окислительно-восстановительного процесса, иммунитета и гормонального фона у больных хроническим воспалением придатков матки.

Научно обоснован предложенный метод реабилитации больных хроническим воспалением придатков матки электромагнитным излучением миллиметрового диапазона, направленный на коррекцию выявленных биохимических нарушений. Подтверждено выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие ММ-волн, их способность восстанавливать нарушения половой и репродуктивной функции женского организма.

Практическая значимость и внедрение в практику



Применение у больных ХВПМ КВЧ-терапии в качестве реабилитации приводит в 100% случаев к обезболивающему и противовоспалительному эффектам, а также способствует восстановлению у всех пациенток репродуктивной и менструальной функции. Данный метод не оказывает побочных действий, к нему нет абсолютных противопоказаний, в связи с этим он имеет большое медицинское и социальное значение. Экономическая эффективность метода составила 13,33 руб. прибыли: на каждый затраченный рубль при лечении больной. Результаты исследования используются в практической деятельности МУЗ «Городская поликлиника №10» женской консультации и городской больницы №11 г.Саратова, в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета СГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Обоснование необходимости усовершенствования метода реабилитации больных хроническим воспалением придатков матки.

2.Доказать высокую эффективность применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных хроническим воспалением придатков матки.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на конференции «Новое в андрологии, урологии, дерматовенерологии и гинекологии» (Москва, 1995), на научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ «Современная диагностика и лечение урогенитального хламидиоза» (Москва, 2007), на заседании кафедры и проблемной комиссии педиатрического факультета СГМУ, межкафедральном заседании СГМУ, на заседании кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета СГМУ, на конференциях молодых ученых (2006, 2007) в г.Саратове.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации. Работа выполнена на 147 страницах и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждение результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, содержащего 260 отечественных и 70 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 21 таблицами и 14 рисунками.

Содержание работы

Материалы, объем и методы исследования. Для достижения цели и решения поставленных задач проведено комплексное обследование и лечение 135 пациенток с ХВПМ. Возраст женщин с ХВПМ составил 18-40 лет, средний возраст - 28,3±0,8 года. Больные ХВПМ в зависимости от проводимого метода реабилитации были разделены на две группы. Основную группу составили 69 больных ХВПМ, которым проводился курс КВЧ-терапии в сочетании с медикаментозной терапией (спазмолитики, анальгетики, витамины). Больным группы сравнения, 66 пациенток, страдающих ХВПМ, назначали только медикаментозную терапию. Контрольную группу составили 30 практически здоровых женщин 18-40 лет (средний возраст – 28,5±0,6 года). Все клинические группы были сопоставимы по возрастным характеристикам. Период наблюдения составил 12 месяцев. При формировании больных в группы использовались критерии включения и исключения.

Критерии включения

  1. Репродуктивный возраст (18-40 лет).
  2. Наличие в анамнезе у пациентки хронического воспаления придатков матки, подтвержденного клиническими и дополнительными методами исследования.
  3. Отсутствие у женщин экстрагенитальной патологии.

Критерии исключения

  1. Аллергические реакции на компоненты применяемых препаратов.
  2. Работа на промышленных предприятиях.
  3. Возраст до 18 лет и более 40.
  4. Сочетание исследуемой нозологии с другими гинекологическими заболеваниями (синдром яичниковой вены, тазовый ганглионеврит, туберкулез гениталий, генитальный эндометриоз, миома матки и др.).
  5. Наличие экстрагенитальной патологии.

Всем больным хроническим сальпингоофоритом, включенным в исследование, кроме общепринятых методов обследования, были проведены специальные исследования с целью характеристики хронического воспалительного процесса придатков матки.

  1. Качественная оценка характера и интенсивности боли проводилась с помощью одного из наиболее информативных тестов, применяемых для этой цели - "Мак-Гилловский болевой опросник", который был создан R.Melzack и W.S.Torgerson (1975) и адаптирован В.В.Кузьменко (1986) в соответствии с особенностями русского языка. "Мак-Гилловский болевой опросник" содержит шкалы: сенсорную (субшкалы 1-13), аффективную (субшкалы 14-19) и эвалюативную (субшкала 20). Больные давали описание боли, выбрав по одному дескриптору в любых из 20 субшкал.

2. Исследование показателей перекисного окисления липидов. Для оценки эффективности предложенного метода определяли в крови больных ХВПМ специфические биохимические показатели: малоновый диальдегид (МДА), церулоплазмин (Цп), каталазу (Ка), пероксидазу (Пе), глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (Г-6-ФДГ).

Содержание в крови МДА, одного из конечных продуктов перекисного окисления липидов, определяли методом с тиобарбитуровой кислотой. Развивающуюся окраску продуктов реакции оценивали спектрофотометрически (О.А.Колесова, 1982).

Определение Цп в плазме крови проводили методом, основанном на окислении 0,5 % раствора солянокислого парафенилендиамина. О концентрации Цп судили по оптической плотности продукта реакции (С.Б.Бестужева, 1976).





Активность Ка эритроцитов определяли кинетическим методом по убыли перекиси водорода в реакционной смеси после внесения в нее образца (Е.Е.Дубинина, 1998).

Активность Пе лейкоцитов исследовали методом, основанном на способности фермента использовать бензидин в качестве субстрата окисления (В.В.Меньшиков, 1987).

Изменение состояния антиоксидантного потенциала (АОП) крови наглядно демонстрирует показатель, отражающий активность важнейших ферментов антиоксидантной системы и уровень свободнорадикального перекисного окисления липидов.

Нами проводился расчет показателя состояния активности АОП крови с использованием среднеарифметических величин Цп, Ка, Пе и МДА по формуле: Цп+Ка+Пе

МДА

Активность ключевого фермента пентозофосфатного цикла – Г-6-ФДГ- эритроцитов определяли цитохимическим методом (Т.Т.Березов, 1990).

3. Методы исследования цитокинового профиля. Исследование иммунитета у больных ХВПМ производили по уровню цитокинов методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов ЗАО «Вектор-Бест» (г.Новосибирск-117, а/я 492). Принцип анализа – вариант твердофазного трехстадийного (время инкубации 4 часа), либо двухстадийного (время инкубации 3,5 часа) иммуноферментного анализа на планшетах. Для анализа требуется 100 мкл биологической жидкости или культурального супернатанта на одну лунку. Учет результатов проводится спектрофотометрически на длине волны 450 нм. Во всех наборах хромоген – тетраметилбензидин. Определяли цитокины: ФНО-, -ИНФ, ИЛ-4.

4. Исследование гормонального фона. Гормональный фон женщин определялся по уровню фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинезирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Эс) и прогестерона (Пг) в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием набора реактивов. Забор крови осуществляли после получения предварительного согласия пациенток до проведения лечения и после проведенного курса терапии.

5. Оценка качества жизни женщин с хроническим воспалением придатков матки. Кроме описанных выше методов исследования, используемых для оценки состояния здоровья обследованных пациенток и эффективности проведенной им терапии, нами применялся метод анкетирования на основе опросника «Качество жизни женщин», разработанный в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков с соавт., 1999). Опросник позволяет оценить не только медицинскую эффективность лечения, но и изменения качества жизни (физическая активность, психическое состояние; социальное, ролевое, сексуальное функционирование, самооценка здоровья и качества жизни) до и через 1 год после окончания курса терапии.

Все больные основной группы получали КВЧ-терапию впервые. Курс КВЧ-терапии проводился с использованием серийно выпускаемой установки «Явь-1». Установка предназначена для лечения КВЧ облучением миллиметрового диапазона длин волн самостоятельно или в сочетании с другими лечебными средствами. Установка выполнена в переносном варианте. Питание установки от сети переменного тока частотой 50 Гц, напряжением 220В. Мощность, потребляемая установкой от сети, не более 25 Вт. Установка настроена на рабочую длину волны 5,6 мм. Сечение выходного волнового канала установки обоих исполнений 2,65,2 мм. Облучатель установки выполнен в виде рупора с площадью раскрыва 2,5 см и изолирующей насадкой, задающей определенное расстояние от рупора до облучаемой поверхности тела. Плотность мощности облучения в пересчете на сечение раскрыва рупора - не менее 10 МВ/см2.

Установка обеспечивает возможность облучения как на фиксированной частоте, так и в режиме частотной модуляции в полосе не более ±50 мГц около фиксированной частоты для установки «Явь-1»-5,6. Настройка рабочей частоты, проверка наличия генерации осуществляется визуально по стрелочному индикатору. Установка приспособлена для крепления на специальном держателе, возможно размещение ее на столе.

Облучение проводилось при длине волны 5,6 мм с фиксированной частотой 53,53 ГГц. Поток падающей мощности составлял 10 мВт/см. Рупор аппарата плотно прилегал к коже в надлобковой области. Использовался непрерывный режим облучения в течение 20 минут. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

Лечение КВЧ-излучением назначалось в тех случаях, когда патологическая флора в мазках из влагалища и соскобах цервикального канала отсутствовала. При этом больных беспокоили боли внизу живота тянущего, ноющего характера, диспареуния, нарушение менструального цикла, измененное либидо, влагалищные выделения.

Критериями эффективности КВЧ-терапии являлось изменение характера жалоб больных, пальпаторно определяемые изменения половых органов, изменения биохимических показателей, улучшение качества жизни пациенток.

6. Методы статистической обработки данных. Обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Med-Stat©» (версия 8,0) с использованием стандартных методов математической статистики. Достоверность различий оценивали при 95% доверительном интервале и доверительностью различий (р) по критерию Стьюдента (t).

Для графического отображения результатов применяли программу «Microsoft Excel XP™».

Результаты исследований и их обсуждение

Пациентки с хроническим воспалением придатков матки, как было указано выше, были разделены на две подгруппы: основная - 69 больных, получавшие КВЧ-терапию и группа сравнения - 66 женщин, которым проводилось только традиционное лечение.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.