WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Природные бальнеологические факторы курорта эльтон в комплексном лечении женщин в перименопаузе с урогенитальными нарушениями

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГНУТОВА Светлана Викторовна

ПРИРОДНЫЕ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КУРОРТА «ЭЛЬТОН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕНЩИН В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ С УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

14.00.01 – акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание

учёной степени кандидата медицинских наук

ВОЛГОГРАД - 2009

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии

Волгоградского государственного медицинского университета

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

Жаркин

Николай Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Гречканёв

Геннадий Олегович

доктор медицинских наук профессор

Гордон

Кирилл Владиславович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «___»_________2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, площадь Павших борцов,1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»_________2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор М.С.Селихова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время значительно вырос интерес к проблеме здоровья женщин перименопаузального периода, поскольку во второй половине XX столетия отчетливо проявилась тенденция к увеличению продолжительности жизни. Это послужило причиной того, что современная популяция женщин проводит одну треть жизни в состоянии постменопаузы. Так, по данным ВОЗ, уже к 2015 году половина населения планеты будет состоять из женщин старше 45 лет.

В связи с этим, особое медико-социальное значение приобретают факторы, которые определяют качество жизни женщин этого возраста. К их числу относятся проблемы, связанные с профилактикой, диагностикой и лечением патологических состояний, одним из существенных звеньев патогенеза которых является дефицит эстрогенов вследствие возрастного угасания функции яичников.

Климактерический период хотя и является закономерным этапом онтогенеза, не всегда протекает физиологически. По данным литературы, различные проявления климактерических расстройств наблюдаются у 40%-70% женщин старше 45 лет (Е.М.Вихляева, Г.М.Савельева, 1996; В.П.Сметник, 1997). Необходимо отметить, что именно этот возраст связан с периодом наибольшей социальной активности, сопровождает пик карьеры и расцвет интеллектуальных возможностей (В.И.Кулаков, 2002).

Медико-социологические исследования показывают, что у 93% женщин гинекологическая патология, в том числе и гипоэстрогения, приводит к нарушению функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем, психоэмоциональной сферы, вегетативной регуляции организма, обменно-метаболических и нейроэндокринных процессов. Затронутыми оказываются секреция и метаболизм гонадотропных и яичниковых гормонов (А.Ф.Жаркин с соавт., 1998; Л.В. Ткаченко, 2000). В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стали преобладать средневременные и поздние симптомы в виде урогенитальных расстройств и остеопороза (В.П.Сметник, В.Е.Балан, 2005).

С другой стороны, к возрасту менопаузы у женщин накапливается целый «букет» экстрагенитальной патологии, которая со своей стороны обусловливает отрицательное влияние на качество жизни и подчас усугубляет патологическое течение климакса. Более того, до конца неразрешенной проблемой остается терапия экстрагенитальной патологии на фоне климактерических нарушений, обусловленных дефицитом эстрогенов и, наоборот, лечение патологического климакса у пациенток с соматической патологией. Данная проблема обусловила необходимость проведения представленного научного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности санаторно-курортного лечения природными бальнеологическими факторами курорта озера Эльтон у женщин климактерического возраста с урогенитальными нарушениями на фоне экстрагенитальной патологии.

Задачи исследования

  1. Уточнить особенности клинического течения климакса, нейро-вегетативной и метаболической регуляции у пациенток с экстрагенитальной патологией, прибывающих на лечение в санаторий «Эльтон».
  2. Разработать метод комплексного бальнеолечения пациенток с патологическим течением климакса на фоне экстрагенитальной патологии природными лечебными факторами курорта Эльтон.
  3. Изучить влияние иловой сильносульфидной соленасыщенной бромной грязи и рапы озера Эльтон на некоторые нейровегетативные, психоэмоциональные, метаболические показатели гомеостаза у женщин в условиях возрастного дефицита эстрогенов.
  4. Изучить влияние местного применения лечебной грязи озера Эльтон на средневременные (урогенитальные) симптомы климактерических расстройств.
  5. Оценить клиническую эффективность разработанного метода в сравнении с пациентками, получавшими вместо грязевых тампонов Вагинорм С.

Научная новизна



Впервые научно обосновано применение природных бальнеологических факторов соленого озера Эльтон (грязь и рапа) у женщин с патологическим течением климакса на фоне различных экстрагенитальных заболеваний. Показана высокая эффективность их общего и местного применения в устранении как нейровегетативных нарушений, так и урогенитальных симптомов патологического климакса. Обнаружено, что комплексное санаторно-курортное лечение не приводит к достоверным изменениям концентрации эстрадиола и прогестерона, общего холестерина и микроэлементов в крови и достоверно не изменяет соотношение ЛГ/ФСГ. Обнаружено уменьшение вегетативной дисфункции в виде снижения тонуса ВНС и степени вертикальной асимметрии электропроводности в биологически активных точках конечностей. Впервые обнаружено, что местное интравагинальное применение эльтонской грязи и рапы обеспечивает уменьшение проявлений атрофического вульвовагинита, бактериального вагиноза, элиминацию мицелия грибов, снижение рН.

Практическая значимость заключается в выявлении у женщин старше 45 лет, прибывающих на санаторно-курортное лечение по соматической патологии, симптомов патологического климакса. Усовершенствовано комплексное лечение данного контингента больных, предусматривающее устранение симптомов как основного заболевания, так и климактерического синдрома, включающее общее и интравагинальное применение лечебной грязи и рапы, а также дополнительные природные факторы – гелио- и аэротерапию. Эффективность разработанного метода в отношении климактерического синдрома составила более 90%.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Комплексное санаторно-курортное лечение пациенток перименопаузального возраста с экстрагенитальной патологией способствует устранению симптомов климактерического синдрома без достоверных изменений концентрации эстрадиола, ЛГ и ФСГ.
  2. Местное интравагинальное применение лечебной грязи и рапы озера Эльтон эффективно в лечении средневременных (урогенитальных) симптомов патологического климакса.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную практику ГУЗ «Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий «Эльтон», ФГУ Центр реабилитации ФСС «Волгоград» г. Волгоград, МУЗ «Физиотерапевтическая поликлиника», г. Волгоград, ГУ «Санаторий Ергенинский», г. Волгоград, «Санаторий Дубовка», ООО СП «Ахтуба», Волгоградская область. Основные результаты работы доложены и обсуждены на VIII Поволжской научно-практической конференции в г. Астрахани (2003), Межрегиональной конференции акушеров-гинекологов в г. Саратове (2005), Международном Конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (г. Москва, 2006), IX Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» в г.Уфе (2007). По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 в издании, рецензируемом ВАК РФ. Получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 99 стр. машинописного текста, содержит 11 таблиц, иллюстрирована 9 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 155 источника: 101 на русском и 54 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач нами обследовано 176 пациенток перименопаузального возраста, проходивших лечение в санатории «Эльтон» по поводу заболеваний костно-суставной системы (полиартриты, артрозы, остеохондроз позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков, состояние после переломов трубчатых костей и др.), периферической нервной системы (полирадикулоневрит, полиневрит, радикулит и др.), кожи (псориаз, нейродермит, аллергический дерматит и др.). Критериями включения в исследование являлись наличие у пациенток старше 45 лет заболеваний и симптомов, отражающих эстрогендефицитные состояния менопаузального периода: климактерический синдром и атрофический вульвовагинит (сенильный кольпит – по МКБ10). Критериями исключения являлись органическая патология внутренних половых органов (миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, опухолевидные образования яичников, операции на молочных железах в анамнезе), наличие специфической инфекции и инфекции, передающейся половым путем во влагалищном биотопе. Все пациентки были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения. В основной группе 158 пациенткам помимо общего лечения в виде грязевых аппликаций и рапных ванн для лечения урогенитальных нарушений назначались интравагинальные тампоны с лечебной грязью с последующим орошением рапой по определенной методике. В группе сравнения, состоящей из 18 пациенток, также получавших аналогичное общее лечение, с целью устранения симптомов бактериального вагиноза в связи с индивидуальной непереносимостью грязи интравагинально назначался препарат Вагинорм С. Группы были идентичны по возрастному, соматическому и психологическому исходному состоянию. Все пациентки оформляли информированное согласие на проведение усовершенствованного лечения.





Таким образом, дизайн выполненной работы соответствует нерандомизированному контролируемому проспективному сравнительному клиническому исследованию, соответствующему III классу доказательства международной системы оценки уровня доказательности научных исследований.

Все пациентки до приезда в санаторий имели результаты полного спектра общеклинического и специального (в соответствие с экстрагенитальной патологией) обследования, включая заключения терапевта, хирурга, гинеколога, невропатолога, дерматовенеролога, а также протокол УЗИ внутренних половых органов не более двухмесячной давности.

Обследование в санатории начиналось с уточнения репродуктивного анамнеза. Помимо этого в течение первых двух дней пребывания в санатории дополнительно проводился осмотр гинеколога с выполнением простой и расширенной кольпоскопии (кольпоскоп КС-02, Россия), бактериоскопического исследования мазков из влагалища. Определение значения рН влагалищного содержимого осуществлялось с помощью универсальной индикаторной бумаги рН 0-12, прикладываемой в верхней трети влагалища на 1-2 минуты.

С целью контроля за гонадотропной функцией гипофиза и гормонопродуцирующей функцией яичников проводилось определение концентрации в сыворотке крови гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и их соотношения ЛГ/ФСГ, эстрадиола и прогестерона методом IFA с использованием диагностического набора «DRG» (Германия). Данная часть работы проведена в лаборатории клиники «Движение» г. Волгограда (зав. – Маленкова В.П.).

Принимая во внимание характер планируемого лечения в виде интенсивного воздействия солевого фактора (рапа, иловая грязь озера Эльтон) для оценки обмена микроэлементов определяли концентрацию в сыворотке крови ионов кальция, магния и общего холестерина колориметрическим методом по Lieberman-Butchard.

Изучалось психоэмоциональное состояние больных по методике САН (самочувствие, активность, настроение) в баллах и по шкале SCL-90, характеризующей уровень депрессии (Degoralis L.R. et all., 1973). Пациенткам предлагалось ответить на ряд вопросов, отражающих тревожно-депрессивные состояния.

Наличие и выраженность симптомов патологического климакса оценивались по менопаузальному индексу Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (модифицированный менопаузальный индекс – ММИ), в основу которого положена оценка нейровегетативного, обменно-эндокринного и психо-эмоционального симптомокомплексов по бальной шкале.

Для выявления урогенитальных расстройств всем пациенткам предлагалось заполнить анкету-опросник, включающую вопросы о наличии сенсорных симптомов – поллакиурию, цисталгию, никтурию. Проводился кашлевой тест и проба Вальсальва. На основании данных, полученных из анкет и в результате клинического тестирования, подсчитывался индекс вагинального здоровья в баллах (G.Bаchmann, 1995). Здоровому состоянию влагалища соответствует максимальная сумма баллов, равная 25.

Для оценки состояния вегетативной регуляции нами использовался метод Накатани, отражающий степень напряжения, дисбаланса и направленность вегетативных процессов в функциональных системах организма на основании определения электропроводности в триггерных точках 12-ти классических акупунктурных каналах (M.D.Hyodo, 1975; Н.А.Жаркин с соавт., 2000).

Все исследования проводились дважды: до начала санаторного лечения и после его окончания. Проводился корреляционный анализ динамики изучаемых показателей до и после лечения с определением критериев достоверности t Стьюдента. Результаты оценивались как имеющие достоверные отличия при t=2 (р<0,05). Статистический анализ проводился с помощью программного пакета EXCEL 7.0.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ специальной литературы и полученные результаты собственных исследований вызывают необходимость их обсуждения.

1. Увеличивающееся число лиц пожилого возраста в России в начале 21-го века обусловливает потребность в совершенствовании лечебной практики относительного данного контингента населения. Как правило, к периоду менопаузы у женщин «накапливается» определенное число болезней, требующих длительного восстановительного и поддерживающего лечения – заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические сердечно-сосудистые, эндокринно-обменные и другие заболевания, по поводу которых имеются показания к санаторно-курортному лечению (В.М.Стругацкий, 2001; В.П.Сметник, 2006; К.В.Гордон, 2006 и др.). В тоже время, именно вследствие наличия этих заболеваний и особенно в связи с онкологической настороженностью лиц перименопаузального возраста остаются нерешенными проблемы лечения данного контингента больных на курортах. В связи с этим одной из задач нашего исследования явилось уточнение особенностей клинического течения климакса и эндокринно-вегетативной регуляции у больных с экстрагенитальной патологией, прибывающих на лечение в санаторий.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.