WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Прогнозирование и превентивное лечение гестоза

-- [ Страница 1 ] --

на правах рукописи

ОДНОКОЗОВА Оксана Сергеевна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА

14.01.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград

2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Василенко Леонид Васильевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Жаркин Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Качалина Татьяна Симоновна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский

государственный медицинский

университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «___»_____________20__ г. в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.005 при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов,1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан «___ »____________ 20__г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор М.С. Селихова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одной из самых актуальных проблем современного акушерства является гестоз. Частота гестоза по средним данным литературы составляет 7-22 % от числа родов. Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости (640-680‰) и смертности (18-30‰). В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8 до 14,8 % (Репина М.А., 2000;. Гридчик А.Л, 2002, Айламазян Э.К., 2003). Актуальность проблемы обусловлена также и тяжёлыми последствиями этого заболевания. Гестоз приводит к росту частоты перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого, отрицательно влияет на состояние здоровья детей в последующие годы жизни (Сидорова И.С., 2003; Савельева Г.М., 2000; Василенко Л.В. и соавт., 2002; 2008). У женщин с гестозами увеличивается частота акушерских осложнений в родах (Гулакова Д.М., 2005; Сидорова И.С., 2006). Возникающий при гестозе спазм сосудов в плаценте, приводит к дегенеративным процессам, кальцификации сосудов, что при длительном нарушении маточно-плацентарного кровотока может привести к задержке развития плода.

В 30 % случаях при наличии гестоза у матери дети рождаются в асфиксии, у 30 % новорожденных отмечается гипоксия в раннем неонатальном периоде (Шабалов Н.П. и соавт., 2003; Василенко Л.В., 2008).

В патогенезе гестоза, недонашивания беременности, задержки развития плода (ЗРП) первостепенную роль играет нарушение функции эндотелия сосудов (Сухих Г.Т. и соавт., 2008). Известно, что у женщин с гестозами наблюдаются нарушения многих метаболических циклов: аэробного окисления в цикле Кребса, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, эндогенного синтеза простогландинов, обмена липидов, иммунных реакций – всё это способствует нарушению функции сосудистого эндотелия, изменению реологических свойств крови, тромбофилическим состояниям. Конечным этапом обменных нарушений являются выраженные изменения микроциркуляции (Венцковский Б.М. и соавт., 2005; Василенко Л.В., 2002, 2008). Процессы микроциркуляции можно определить с помощью биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой. Определение состояния эндотелия и процессов микроциркуляции в I триместре беременности позволит прогнозировать развитие гестоза, что послужит объективными критериями для проведения превентивного лечения.

Доклиническая диагностика акушерских осложнений позволит своевременно начать превентивное лечение, которое, несомненно, более эффективно, чем лечение клинически выраженных форм патологии.

Цель исследования:

Снизить частоту и тяжесть гестоза, перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого, путём прогнозирования и превентивного лечения гестоза.

Задачи исследования

  1. Ретроспективно проанализировать течение беременности, родов, послеродового периода у женщин Саратовской области с гестозами различной степени тяжести и определить группы риска.
  2. Определить процессы микроциркуляции щелевой лампой с компьютерной обработкой данных в сосудах конъюнктивы глаза у беременных в первом триместре и выявить их диагностическую ценность в прогнозировании гестоза.
  3. Определить фактор дисфункции эндотелия гомоцистеин в крови в первом триместре гестации и оценить его диагностическую ценность в развитии гестоза.
  4. Провести превентивное лечение гестоза во II триместре беременности, направленное на снижение частоты и тяжести гестоза и сопутствующих ему осложнений, с использованием Вессел Дуэ Ф, фолиевой кислоты, витаминов В6, В12, антиоксидантов, Эссенциале Н и определить его эффективность по сравнению с превентивным лечением гестоза общепринятым способом.

Научная новизна

Впервые в акушерской практике для определения процессов микроциркуляции использована биомикроскопия сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных.



Впервые выявлены прогностические критерии для включения беременных в группу риска по развитию гестоза на основании определения процессов микроциркуляции в сосудах конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой.

Впервые в акушерской практике выявлена прямая корреляционная зависимость уровня гомоцистеина в крови и показателя микроциркуляции, определяемого путем биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза с компьютерной обработкой данных.

Практическая значимость

В ходе работы выявлены критерии для включения женщин в группу риска по развитию гестоза с прогностической точностью 78,7%.

Разработана схема превентивного лечения у женщин группы риска по развитию гестоза, позволяющая снизить частоту и тяжесть гестоза, перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого, перинатальную смертность.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в работу консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова, МУЗ «Городская поликлиника № 2» г. Энгельса. Материалы диссертации включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «СГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Нарушения процессов микроциркуляции в первом триместре беременности с высокой точностью могут свидетельствовать о возможном развитии гестоза.
  2. Гипергомоцистеинемия, выявленная в первом триместре беременности, является прогностическим показателем развития гестоза и коррелирует с показателями раннего нарушения процессов микроциркуляции.
  3. Комплексная превентивная терапия гестоза во II триместре беременности, направленная на нормализацию функции эндотелия сосудов, оксидантного стресса, антиоксидантной защиты, эндогенного синтеза простогландинов, снижает частоту, тяжесть гестоза, перинатальных осложнений у матери, плода и новорождённого.

Апробация работы

Работа выполнена за период 2005-2009 г.г. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых учёных, г. Саратов, на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС (2006 г., 2007г., 2008г., 2009г.); научно-практической конференции «Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века» (Самара, 2008 г.); научно-практической конференции «III Региональный научный форум мать и дитя» (Саратов, 2009 г.).

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками и 25 таблицами, состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 231 литературных источников, в том числе 128 отечественных и 103 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Работа основана на результатах наблюдения, комплексного обследования и профилактического лечения течения беременности у женщин, состоящих на диагностическом учёте по поводу беременности в женской консультации МУЗ «Городская поликлиника № 2» г. Энгельса, находившихся на лечении в перинатальных центрах г. Саратова, г. Энгельса с 2005 по 2008 гг.

Обследовано во время беременности, в родах и после родов 685 женщин и родившиеся новорождённые.

Ретроспективно изучено течение беременности, родов, послеродового периода у 300 женщин и периода новорождённости у родившихся детей в зависимости от степени тяжести гестоза (первая группа). Определены группы риска по развитию гестоза.

Вторую группу составили 192 беременные женщины, которым произведено обследование в первом триместре гестации с использованием биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных, определён уровень гомоцистеина в крови, прослежено течение беременности. На основании различий показателей биомикроскопии и уровня гомоцистеина выявлены прогностические критерии развития гестоза, которые в дальнейшем использовались для формирования групп риска и превентивного лечения.

Сформированы две группы риска по развитию гестоза. Основную группу составили 50 беременных. В группу сравнения вошли 80 женщин. Риск развития гестоза был обусловлен отягощённым соматическим, гинекологическим, акушерским анамнезом, оценкой биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза 11 баллов и выше, повышенным уровнем гомоцистеина в крови более 12,4 мкмоль/л. Основная группа и группа сравнения были сопоставимы по возрасту, паритету, акушерскому, гинекологическому и соматическому анамнезам на момент взятия беременных на учёт, срокам превентивного лечения. Различие между группами состояло в том, что у беременных основной группы начато превентивное лечение предложенным методом (Вессел Дуэ Ф, витамин Е, фолиевая кислота, витамины В6, В12, эссенциале Н). В группе сравнения лечение было общепринятым (магнезиальная, метаболическая терапия, витаминотерапия). Оценка эффективности проведенной терапии проводилась на основании изменения клинико-лабораторных показателей (течения беременности, показателей биомикроскопии и уровня гомоцистеина в крови).





Контрольную группу составили 63 женщины с неосложнёнными анамнезом, беременностью, соматическим статусом при взятии беременных на учёт. Биохимические и инструментальные показатели в контрольной группе являлись условной нормой.

Биомикроскопия сосудов конъюнктивы глаза щелевой лампой с компьютерной обработкой данных проводилась у женщин в первом триместре беременности врачом офтальмологом. Биомикроскопия сосудов конъюнктивы глаза начиналась с визуального исследования конъюнктивальной сосудистой сети при помощи щелевой лампы. Затем производилась фотография сосудов конъюнктивы, изображение которой проецировалось на компьютер, фотография увеличивалась, после чего производился анализ полученных фотокадров при помощи компьютерной программы Adobe Photoshop CS. Оценивались некоторые параметры микроциркуляции, такие как размеры микрососудов (диаметр, длина, извитость) и данные о микрореологии (степень агрегации форменных элементов крови). Биомикроскопию сосудов конъюнктивы глаза с компьютерной обработкой данных (компьютерная колорометрия) проводили на основе авторской методики (патент №2282390 от 27.08.06 г., авторы В.В. Бакуткин, И.О. Колбенев, Ю.А. Дубинина). Цветовые характеристики сосудов конъюнктивы глаза определяли по его цветным изображениям, полученным путем регистрации с помощью цифровой фундус-камеры (Opton, Германия). Сущность метода состоит в следующем: каждая точка изображения сосудов конъюнктивы складывалась из пикселей трех основных цветов — синего, зеленого и красного. Яркость и цветность исследуемого объекта определялись с использованием колориметрических систем, для этого попиксельно определялись три цветовые координаты (R, G, B) изображения участка сосуда конъюнктивы. Цветовые оттенки изображения складывались из сочетания значений каждого пикселя. В результате изображение цветности сосуда трансформировалось в виде графика, где по оси абсцисс распределялись значения серой шкалы (яркости пикселей), а по оси ординат — значения цветности пикселей. Проведен анализ цветности пикселей цифрового изображения сосудов конъюнктивы глаза при нарушении микроциркуляции в сравнении с цветностью пикселей в изображении сосудов бульбарной конъюнктивы здоровых лиц.

Оценка микроциркуляции определялась в баллах: 7-8 баллов – норма, агрегации эритроцитов нет; 9-10 баллов – агрегация эритроцитов повышена; 11 баллов – агрегация эритроцитов лёгкой степени выраженности; 12 баллов – агрегация эритроцитов умеренная; 14 и более баллов – агрегация резко выражена, имеется резкое нарушение процессов микроциркуляции.

Исследование крови на гомоцистеин производилось в первом триместре беременности иммуноферментным методом с использованием стандартных тест-систем фирмы Axis Biochemicals ASA (Осло, Норвегия) в лаборатории ГУЗ «Областной центр планирования семьи и репродукции». Материал для исследования:  гепаринизированная плазма. Единицы измерения в лаборатории in vitro - мкмоль/л. Условно нормальными показателями содержания гомоцистеина в крови для женщины считалось 4,6 - 12,4 мкмоль/л.

Превентивное лечение гестоза у беременных основной группы начато в среднем в 13 недель гестации. Способ лечения гестоза в основной группе включал:

1. Весел Дуэ Ф, назначали per os по 1 капсуле (250 ЛЕ) 2 раза в сутки в течение 25 дней.

Показаниями для назначения препарата, явились нарушения процессов микроциркуляции, подтверждённые путём биомикроскопии сосудов конъюнктивы глаза (11 баллов и больше) и дисфункция эндотелия сосудов, подтверждённая гипергомоцистеинемией (более 12,4 мкмоль/л).

Всем женщинам, учитывая назначение Вессел Дуэ Ф, производился контроль общих коагуляционных тестов (АЧТВ, уровень фибриногена, время свёртывания нестабилизированной крови, протромбиновое время, общее количество тромбоцитов) до назначения препарата, во время лечения и после окончания превентивного лечения. Выполнение данных исследований рекомендовано производителями препарата.

2. Антиоксидант – Витамин Е 0,1 в капсулах 2 раза/сутки per os в течение 30 дней, с целью нормализации структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма.

3. Донаторы полиненасыщенных жирных кислот – Эссенциале H по 1 капсуле 2 раза/сутки per os, начиная со второго триместра беременности, для коррекции соотношения тромбоксан – простациклиновой системы. Длительность курса 30 дней.

4. Фолиевую кислоту (Фолацин) назначали всем беременным основной группы, сразу после постановки диагноза гипергомоцистеинемии, то есть, начиная со второго триместра гестации. Суточная доза приема фолиевой кислоты 5 мг/сутки (1 таблетка) в течение 30 дней.

5. Курс витаминотерапии – витамин В6, витамин В12 назначали, начиная со второго триместра беременности на фоне приема фолиевой кислоты. Назначались внутримышечные инъекции растворов витамина В6 (первые 5 инъекций по 5 мг/сутки, следующие 5 инъекций по 2,5 мг/сутки) и витамина В12 (10 инъекций по 200 мкг/сутки) в режиме их введения через день на протяжении 20 дней.

Статистическая обработка материала. Полученные в исследованиях данные подвергались статистической обработке на ПЭВМ с использованием пакета прикладных программ «Biostat». Значимость различий совокупностей оценивали с использованием критериев Стьюдента-Фишера, хи-квадрат, метода линейной корреляции. Различия считались достоверными при p<0,05 и меньше.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Течение беременности, родов, послеродового периода и раннего неонатального периода у детей, родившихся у матерей с гестозами различной степени тяжести



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.