WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Диагностическая значимость маркеров структуропостроения цервикальной слизи и показателей местного иммунитета при заболеваниях шейки матки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Кожемятова Ирина Владимировна

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ СТРУКТУРОПОСТРОЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

14.01.01 – акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград

2010

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Трубникова Лариса Игнатьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Жаркин Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Пешев Лев Павлович

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Министерства Здравоохранения Московской области.

Защита состоится «___» __________2010г. в _________ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»________________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор М. С. Селихова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Патология шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, по данным И. С. Сидоровой достигает 25-45%. Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки – сложный и длительный процесс, многие стороны которого недостаточно изучены. Согласно современным представлениям, возникновению предраковых процессов и злокачественных опухолей шейки матки способствуют контакт клеточных элементов с факторами внешней среды и циклические, гормонально зависимые изменения в многослойном плоском эпителии (Прилепская В.Н., 2003) состояние иммунной системы, наследственные факторы и возрастная динамика апоптоза ( Куперт А.Ф., 1997).

В настоящее время установлена взаимосвязь между состоянием эпителия шейки матки и микробиоценозом влагалища, нарушением гормонального гомеостаза, влиянием инфекционных факторов, в том числе вирусных поражений в этиологии и патогенезе заболеваний шейки матки, активно обсуждается роль иммунной защиты в развитии опухолевых процессов шейки матки, в том числе состояния локального иммунитета. Немногочисленные исследования по этому вопросу противоречивы, однако отмечено снижение клеточного и гуморального иммунитета при переходе преинвазивного рака в инвазивный и прямой зависимости показателей местного иммунитета от тяжести заболевания (Манухин И.Б., 1994; Frega A. et al, 1997; Oishee C.,2003)).

Несмотря на значительное число исследований, направленных на изучение патологии шейки матки, многие аспекты этой проблемы остаются либо недостаточно изученными, либо спорными. Не проводилось изучения состояния функции клеток шейки матки, состояния локального гомеостаза и использования этих показателей для прогнозирования развития заболевания и дифференцированной терапии патологии. Значимость этого вопроса подчеркивается возможностью возникновения рецидивов в 40% случаев при использовании традиционных методов терапии.

Подобное состояние вопроса диктует необходимость внедрения в практику новых диагностических критериев, позволяющих расширить представление о механизмах развития патологии шейки матки и совершенствования методов терапии.

Изучение структуропостроения цервикальной слизи (ЦС) при патологии шейки матки не проводилось. На основании имеющихся литературных данных по исследованию других биологических жидкостей (БЖ) следовало предположить, что маркеры ЦС позволят оценить функциональную активность клеточных элементов шейки матки при фоновых и предраковых заболеваниях. Определение sIgA и оценка структуропостроения ЦС могут быть использованы для назначения дифференцированной терапии патологии шейки матки и контроля ее эффективности.

Цель исследования

Расширить диагностические возможности фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Задачи исследования.

1. Уточнение частоты и структуры фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов.

2. Изучение характера структуропостроения цервикальной слизи, содержания sIgA у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов, не имеющих патологии шейки матки.

3. Изучение особенностей структуропостроения цервикальной слизи у женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки и влагалища в репродуктивном и перименопаузальном возрастах.

4. Изучение содержания sIgA у женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки.

5. Оценка эффективности медикаментозной и лазерной терапии на основе изменения структуропостроения цервикальной слизи.

Научная новизна.

Впервые произведена оценка диагностической значимости изучения структуропостроения цервикальной слизи в сочетании с показателями местного иммунитета (sIgA) при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки, а также возможность их использования в мониторинге контроля эффективности консервативных методов терапии. Показана целесообразность использования критериев структуропостроения цервикальной слизи как дополнительного теста функциональной диагностики яичников.



Выявлены особенности структуропостроения цервикальной слизи при воспалительных заболеваниях шейки матки, впервые описаны специфические маркеры при заболеваниях уреаплазменной этиологии.

Впервые описаны специфические критерии самоорганизации цервикальной слизи при гиперпластических процессах.

Практическая значимость работы.

Установлено, что метод изучения самоорганизации цервикальной слизи и определение содержания sIgA следует использовать в повседневной гинекологической практике для оценки обменных, пролиферативных процессов и состояния микроциркуляторного русла при патологии шейки матки, контроля этих процессов в динамике комплексной терапии и подбора необходимых методов коррекции терапевтических технологий. Применение эндовагинальной лазеротерапии с использованием инфракрасного лазера способствует ускоренному восстановлению микроциркуляции в тканях шейки матки, адекватной пролиферации многослойного плоского эпителия, повышению эффективности лечения, приводит к снижению числа хирургических вмешательств при патологических процессах шейки матки.

Положения, выносимые на защиту.

1. Структуропостроение ЦС изменяется в динамике менструального цикла. Маркеры его могут служить дополнительным тестом функциональной диагностики яичников. При патологии шейки матки критерии самоорганизации ЦС четко отражают наличие воспалительных и гиперпластических процессов шейки матки. Некоторые возбудители образуют специфические маркеры воспаления. Мониторинг структуропостроения цервикальной слизи позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий.

2. Содержание в цервикальной слизи sIgA как одного из показателей местного иммунитета характеризуется вариабельностью, зависит в определенной мере от возраста, фазы менструального цикла, формы воспалительных поражений гениталий. Длительно протекающие хронические воспалительные заболевания характеризуются тенденцией к снижению sIgA. Фоновые процессы не сопровождаются изменением иммунного статуса, при предраковых заболеваниях шейки матки наблюдается тенденция к снижению показателей sIgA.

3. Изменения маркеров структуропостроения цервикальной слизи при эндовагинальной лазеротерапии в сочетании с фармакотерапией указывают на улучшение обменных, репаративных процессов, микроциркуляции в тканях шейки матки и сокращение периода реконвалесценции.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные принципы диагностики и лечения женщин с различной патологией шейки матки на основе клинико–лабораторных, инструментальных и эпидемиологических параметров внедрены в практику преподавания на кафедре акушерства и гинекологии УлГУ (432700, г. Ульяновск, ул. Л.Н. Толстого, 42), лечебный процесс МУЗ Городской поликлиники №4 (432054, г. Ульяновск, ул. Камышинская, 41), детской городской клинической больницы №3 (432054, г. Ульяновск, ул. Камышинская, 39), центра коррекции репродуктивного здоровья УРООООРОАГ (432071, г. Ульяновск, ул. Гагарина, 1/35), МЦ «Академия» (432042, г. Ульяновск, ул. Стасова,18).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Поволжской региональной научно-практической конференции, г.Ульяновск (2002), региональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии», г.Ульяновск (2003), 2-ой Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы здоровья и среды обитания современного человека», г.Ульяновск (2005), 40-й межрегиональной конференции врачей, г.Ульяновск (2005).

Материалы диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии, онкологии и лучевой диагностики, педиатрии, последипломного образования и семейной медицины факультета ПДиВСО Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, их них 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, трех глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 145 отечественных и 65 иностранных авторов (изданий). Работа изложена на 184 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 38 рисунками.

Работа выполнена на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии ИМЭиФК УлГУ, МУЗ ГП№4, МУЗ ГДКБ №3 г. Ульяновска, лаборатории МЦ «Академия».

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы проведено общеклиническое и гинекологическое обследование 500 пациенток с патологией шейки матки, впервые обратившихся к гинекологу в текущем году. Углубленному обследованию подвергнуты 179 женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов, из них 148 – с патологией шейки матки. Обследованные женщины составили 4 группы:

I группа – женщины различного возраста без патологии шейки матки





- 31 женщина;

II группа – пациентки с воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки (вагинит, цервицит) - 24 женщины;

III группа – пациентки с эктопией и лейкоплакией шейки матки:

1. эктопия и лейкоплакия шейки матки, не осложненные генитальной инфекцией - 40женщин;

2. эктопия и лейкоплакия шейки матки, осложненные генитальной инфекцией - 61 женщина;

IV группа –пациентки с предраковыми заболеваниями шейки матки (CIN) - 23 женщины.

Все женщины состояли на диспансерном учете по указанным заболеваниям в женской консультации, наблюдались в динамике лечения, при необходимости консультированы онкогинекологом.

Женщины подвергнуты общеклиническому, гинекологическому, клинико - лабораторному обследованию, проведена кольпоскопия, УЗИ половых органов, брюшной полости, исследовано структуропостроение ЦС по методу В.Н. Шабалина и С.Н. Шатохиной (1998), содержание секреторного иммуноглобулина А иммуноферментным методом в динамике менструального цикла и лечения.

Выражаю глубокую благодарность директору Российского геронтологического научно – клинического Центра Росздрава, д.м.н., профессору, академику РАМН В.Н. Шабалину и руководителю клинико-диагностической лаборатории МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, д.м.н., профессору С.Н. Шатохиной за помощь в адаптации авторского метода для исследования цервикальной слизи и распознавания маркеров.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета программ STATISTICA for Windows, Realease 6.0, фирмы StatSoft Inc., США (2002) и EXCEL 11. Использовались общепринятые уровни значимости: p<0,05; р<0,01; p<0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Возраст обследованных женщин колебался от 15 до 53 лет и в среднем составил 29,1+0,7 года. В городе проживали 75,8% пациенток, в сельской местности - 24,2% женщин. В официальном браке состояли 76,0% женщин, 34,0% - во II и III-ем браке, 20,4% пациенток имели большое количество половых партнеров.

У всех женщин было всего 908 беременностей, 132 женщины не имели беременностей. Родами завершилось 414 беременностей, 420 - были прерваны в сроках от 3 до 12 недель, 66 из них самопроизвольно.

Показано, что у 77,0% женщин имелась эктопия шейки матки, у 38,4% выявлены воспалительные поражения (цервицит), у 28,4% - лейкоплакия, полипы, эндометриоз, эктропион, рубцовая деформация шейки матки. Дисплазия шейки матки (CIN) выявлена у 2,6% пациенток. Структура патологических процессов шейки матки зависела от возраста женщин. Так, в ювенильном возрасте наиболее часто диагностирована эктопия шейки матки (89,5%), у 41,0% пациенток - цервицит, в 22,1% случаев - сочетание эктопии с эндоцервицитом, лейкоплакия, эктропион и полипы выявлены у 2,1% женщин.

В раннем и позднем репродуктивном возрастах частота эктопии (77,3% и 70,4%), цервицита (39,7% и 34,6%) примерно одинакова, частота дисгормональных процессов повышается до 14,3% и 37,0% соответственно.

Дисплазия (CIN) в раннем репродуктивном возрасте диагностирована в 2,7%, в позднем репродуктивном – в 4,5% случаев. У 11,1% женщин выявлены посттравматические изменения на шейке матки. Характерно сочетание нескольких патологических процессов шейки матки, что обусловлено комплексом предрасполагающих факторов (длительная генитальная инфекция, травмы шейки матки в родах и при абортах, осложнения после электролечения).

В перименопаузальном возрасте частота эктопии составляет только 50,0%, у 45,8% диагностированы полипы шейки матки. Одинаково часто наблюдались лейкоплакия, эндометриоз и цервицит, причем почти у всех женщин отмечалось сочетание двух или трех заболеваний. Дисплазия шейки матки выявлена у 4,2% женщин.

У 47,2% патологии шейки матки сопутствовал хронический сальпингооофорит, в 8,0% - хронический эндометрит, кисты яичников у 10,0%, спаечный процесс в малом тазу у 9,2%, трубно-перитонеальное бесплодие у 2,4% женщин. Миома матки, нарушения менструального цикла, генитальный инфантилизм, первичное бесплодие, внутренний генитальный эндометриоз диагностированы у 106 пациенток (21,2%).

Таким образом, в выборке из 500 женщин в структуре заболеваний шейки матки преобладали эктопия (77,0%) и воспалительные процессы (38,4%). Частота предраковых процессов составила 2,6%, в среднем увеличиваясь с возрастом. Полученные результаты коррелируют с литературными данными (Рудакова Е.Б., 2001; Радзинский В.Е., 2009).

Для оценки функционального состояния клеточных элементов ткани шейки матки проведено изучение структуропостроения ЦС у женщин контрольной группы и при патологии шейки матки в динамике менструального цикла и лечения.

Установлено, что структуропостроение ЦС у нормально менструирующих женщин находится в четкой зависимости от фаз менструального цикла. Структуропостроение ЦС соответствует сыворотке крови. Высушенная капля ЦС – фация состоит из белковой краевой и центральной солевой зон. В ранней фолликулярной фазе и в периовуляторном периоде белковая зона светлая, плоская, содержит тонкие, радиальные, вытянутые симметричные трещины, перед овуляцией в промежуточной зоне – трехлучевые трещины, солевая зона светлая с единичными глыбками солей и отдельными клеточными элементами, при эстрогенном пике содержит папоротникообразные структуры, соотношение зон - 1:1 (рис.1). В лютеиновой фазе картина структуропостроения ЦС иная – белковая зона узкая, валикообразно утолщена, количество радиальных симметричных трещин увеличено. Солевая зона более широкая, с большим количеством клеточных элементов, соотношение зон - 1:2.

 Фрагмент фации цервикальной слизи женщины И.М. 25 лет в-0



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.