WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Течение беременности у женщин и состояние новорожденных в зависимости от обеспеченности микронутриентами

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЖИВОГЛАЗОВА Людмила Николаевна

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ МИКРОНУТРИЕНТАМИ

14.01.01 – акушерство и гинекология

14.01.08 – педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент Рогожина Ирина Евгеньевна

доктор медицинских наук Курмачёва Наталия Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Жаркин Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор Болотова Нина Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита диссертации состоится « 20 » декабря 2010 г. в 12 часов

на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан «_____» ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Селихова М.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Проблемам рационального питания будущей матери в настоящее время уделяется пристальное внимание, как в России, так и во всем мире. В отечественных и зарубежных исследованиях последних лет отмечается, что дефицит микронутриентов в рационе беременных и кормящих женщин увеличивает риск осложнений беременности и родов, младенческой заболеваемости и смертности, недоношенности, нарушений нервно-психического и физического развития детей (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Вахлова И.В., 2005; Black R.E., 2001; Grischke E.M., 2004; WHO, 2006).

По данным ГУ НИИ питания РАМН в настоящее время в РФ практически нет беременных женщин, адекватно обеспеченных всеми витаминами: недостаток витаминов группы В выявляется у 20-100%, витамина С – у 13-50%, каротиноидов – у 25-94%, полигиповитаминозы – у 70-80% обследованных (Вржесинская О.А., Коденцова В.М., 2002, 2005).

Широко распространен у беременных России алиментарный дефицит магния и эссенциальных микроэлементов: железа, йода, цинка, селена (Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., 2002; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и соавт., 2006; Громова О.А., 2007).

Особое значение в настоящее время уделяется недостаточному гестационному потреблению кальция, что существенно повышает риск остеопении, артериальной гипертензии и позднего гестоза у беременных женщин (Шилин Д.Е., 2008; Hofmeyr G.J., Atallah A.N., Duley L., 2006).

Учитывая микронутриентную недостаточность в питании большинства населения РФ, ведущие отечественные акушеры-гинекологи и педиатры уже в течение ряда лет рекомендуют женщинам прием витаминно-минеральных препаратов на протяжении беременности и кормления грудью (Щеплягина Л.А., 2001; Ших Е.В., Ильенко Л.И., 2007; Коровина Н.А., Подзолкова Н.М., Захарова И.Н., 2008; Сидорова И.С., Унанян А.Л., 2009).

Однако частота патологического течения беременности и родов у женщин России остается высокой: в 2008 году, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, анемия была диагностирована у 37,5%, поздние гестозы – у 19,0% беременных, а нормальные роды отмечались лишь в 36,8% случаев. Аналогичная ситуация наблюдается и в Саратовской области: по данным учетной формы № 32 практически не уменьшается число женщин с осложненным течением беременности (1999 г. – 80,4%; 2009 г. – 76,7%), а показатель нормальных родов стабильно низкий (1999 г. – 26,1%; 2009 г. – 26,2%).

Единичные исследования особенностей питания, микронутриентного статуса беременных и детей первого года жизни Саратовской области, проведенные в последние годы, свидетельствуют о существенном дефиците потребления белка, витаминов, микроэлементов (Болотова Н.В., Поляков В.К., Новикова Е.П., 2004; Еремина О.В., 2005; Курмачева Н.А., Борисова Н.В., Аккузина О.П., 2005).

Необходимость изучения состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в условиях персистирующего дефицита микронутриентов и обоснования безопасных методов и средств перигестационной витамино- и минералопрофилактики определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы

Обосновать принципы профилактики дефицита микронутриентов у матери и ребенка на основе сравнительного анализа состояния здоровья беременных женщин и новорожденных в разных условиях обеспеченности витаминами и минералами.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.
  2. Провести анализ факторов риска нарушений течения беременности, родов, состояния плода, здоровья новорожденного в условиях микронутриентной недостаточности у матерей.
  3. Оценить эффективность профилактики и коррекции дефицита витаминов и минералов в питании матерей для улучшения течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных.
  4. Разработать рекомендации по оптимизации профилактики дефицита микронутриентов у беременных и детей первого года жизни на территории Саратовской области.

Научная новизна исследования



Впервые проведен анализ фактического питания и обеспеченности микронутриентами беременных женщин Саратовской области.

Установлены высокая частота полигиповитаминозов (72,6%), гипомикроэлементозов (16,148,4%) и достоверный риск ассоциированных с ними осложнений течения беременности (анемии, острых инфекционных заболеваний, позднего гестоза, хронической внутриутробной гипоксии плода) и патологических родов у матерей; нарушений адаптации, физического развития и заболеваемости новорожденных (АР=2952%; ОР=1,55–5,48; p<0,05).

Впервые проанализировано алиментарное потребление кальция беременными женщинами Саратовской области. Установлены экстремально низкая медиана потребления кальция с пищей (438,5 мг/сутки), высокая частота пищевого дефицита кальция (у 95,2% женщин) и достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь позднего гестоза с низким содержанием кальция в рационе беременных (ранговый коэффициент корреляции Gamma = 0,64, p=0,000001).

Доказано, что сбалансированное питание, адекватная фармакокоррекция потребления йода, кальция и регулярный прием беременной женщиной витаминно-минеральных препаратов, содержащих 60 мг элементарного железа, позволяют снизить на 1354% абсолютный риск и в 2,64 раза отношение шансов осложнений гестационного периода и родов, нарушений состояния плода и здоровья новорожденного.

Практическая значимость работы

Дана характеристика специфических клинико-биохимических проявлений дефицита микронутриентов у беременных женщин Саратовской области и их детей.

Обоснованы необходимость, эффективность и безопасность адекватной алиментарной и фармакологической коррекции потребления кальция, йода, железа и других эссенциальных минералов и витаминов в гестационном периоде.

Определены с позиций доказательной медицины критерии медико-социальной эффективности профилактики дефицита микронутриентов у беременных в виде снижения риска и частоты осложнений течения беременности и родов у матерей, нарушений адаптации, отклонений физического развития и заболеваемости у новорожденных.

Результаты исследования использованы при разработке временных отраслевых стандартов медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденных Министерством здравоохранения Саратовской области (приказ МЗ СО № 659 от 18.06.2009 г.).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областных и городских конференциях акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров (Саратов, 2008–2010); межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты материнства» (Саратов, 2008); 12-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2008); 2-м международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); III региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Саратов, 2009); 14-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации» (Волгоград, 2010); ХI Всероссийском научном форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2010).

Реализация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Издано для врачей первичного звена здравоохранения информационное письмо «Принципы рационального питания и профилактики дефицита микронутриентов у женщин в периоды прегравидарной подготовки, беременности и кормления грудью» (Саратов, 2009).

Результаты исследования используются в лекционных курсах и семинарских занятиях на кафедрах акушерства и гинекологии ФПК и ППС, поликлинической, социальной педиатрии и неонатологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава».

Разработанные стандарты профилактики дефицита микронутриентов у беременных женщин и детей раннего возраста внедрены в работу акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров и используются в ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции», женских консультациях и детских поликлиниках ЛПУ Саратовской области, а также рекомендуются для применения в других регионах России.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений, иллюстрирована 50 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 226 источников, в том числе 146 отечественных и 80 зарубежных.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава» (ректор – канд. мед. наук, доцент В.М. Попков).





На первом этапе работы было проведено анонимное анкетирование 230 акушеров-гинекологов и педиатров с целью суммирования представлений о способах профилактики макро- и микронутриентной недостаточности у беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста, превалирующих среди медицинских работников региона.

Материалом исследования были 116 пар «мать – ребенок».

1-ю группу наблюдения составила случайная выборка из 62 женщин в конце III триместра беременности и послеродовом периоде, находившихся до родоразрешения в отделении патологии беременности МУЗ «Перинатальный центр» г. Энгельса Саратовской области. Анализировали течение беременности и родов у женщин (форма № 096у), состояние здоровья новорожденных (форма № 097у) в зависимости от фактического питания и обеспеченности матерей микронутриентами (МН).

Для оценки эффективности адекватной профилактики дефицита МН была сформирована 2-я группа из 54 беременных, которым назначили прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК) с момента постановки на учет. Они наблюдались проспективно на протяжении всей беременности в ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции" (СОЦПСиР). Состояние здоровья их детей анализировали по данным обменных карт из родильных домов и формы № 112у детских поликлиник.

С целью максимального достижения однородности сопоставляемых групп была применена предварительная стратификация беременных 2-й группы по возрасту, порядковому номеру беременности, родов и ведущим прогностическим признакам – факторам риска патологического течения беременности: отягощенному акушерско-гинекологическому анамнезу (ОАГА) и хронической экстрагенитальной патологии (ЭГП).

У всех беременных изучали фактический рацион питания и суточное потребление кальция методом регистрации количества потребленной пищи за неделю (Мартинчик А.Н., Маев И.В., Петухов А.Б., 2002). Содержание кальция в молочных продуктах определяли по стандартным нормативам (NIH consensus development panel on optimal calcium intake, USA, 1994).

Потребление кальция с пищей рассчитывали по формуле (Лесняк О.М., Беневоленская Л.И., 2009):

Суточное потребление кальция (мг)= [кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг],

где 350 мг – суточное потребление кальция с немолочными продуктами

Женщинам 2-й группы было рекомендовано сбалансированное питание, включающее 60–110 г белков, 50–70 г жиров, 325–450 г углеводов, общей энергоценностью 2200–2800 ккал/сутки с учетом сроков беременности, индекса массы тела, трофологического статуса и двигательной активности (Хорошилов И.Е., 2001). С момента постановки на учет им был назначен прием ВМК, содержащих, в частности, 60 мг элементарного железа и не менее 400 мкг фолиевой кислоты, а также препараты калия йодида в дозе 250 мкг/сутки в соответствии с методическими рекомендациями ВОЗ (2001, 2006) в отношении профилактических добавок этих МН беременным.

Микронутриентный статус беременных женщин оценивали по содержанию витаминов А, С, Е, В1, В2 и эссенциальных минералов (кальция, магния, железа, марганца, меди, селена, цинка) в сыворотке крови. Всем женщинам проводили исследование йодурии в разовой порции мочи.

Содержание витаминов А и Е в сыворотке крови определяли одновременно флюорометрическим методом. Концентрацию витамина С изучали методом визуального титрования реактивом Тильманса; витамина В2 – по Берчу, Бессею и Лоури; витамина В1 – по Вангу и Харрису. Исследование витаминов в крови проведено на кафедре биохимии и биофизики СГУ им. Н.Г. Чернышевского.

Экскрецию неорганического йода определяли в разовой порции мочи церий-арсенитовым методом в лаборатории клинической биохимии ФГУ «Эндокринологический научный центр» (Москва). За норму принимали медиану йодурии, равную 150–249 мкг/л мочи (F. Delange, 2004).

Исследование содержания минералов в крови женщин проводили в Центре биотической медицины (директор – проф. А.В. Скальный, Москва) методами атомно-эмиссионной спектрометрии и масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой. Определение уровня железа в сыворотке крови беременных выполняли колориметрическим методом в клинико-диагностической лаборатории ГУЗ СОЦПСиР.

Нормативы содержания микронутриентов в крови (по данным Скального А.В., 2004; Громовой О.А., 2006) представлены в табл. 1.

Таблица 1

Нормальные пределы содержания микронутриентов в сыворотке крови

Показатель

Норма

Витамин А, мкмоль/л

1-2,5

Витамин Е, мкмоль/л

19-23

Витамин С, мкмоль/л

40-70

Витамин В1, нмоль/л

30-45

Витамин В2, нмоль/л

13,6-40,9

Кальций, мг/л

86-102

Магний, мг/л

17-25,5

Медь, мг/л

0,8-1,3

Селен, мг/л

0,06-0,2

Цинк, мг/л



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.