WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клинико-морфологическая оценка эффективности различных методов оперативной гистероскопии при доброкачественной внутриматочной патологии (клинико-экспериментальное исследование)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Дубинин Андрей Анатольевич

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ОПЕРАТИВНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ

(клинико-экспериментальное исследование)

14.01.01 – акушерство и гинекология

14.03.02 – патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Линева Ольга Игоревна

доктор медицинских наук, профессор Колсанов Александр Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Вдовин Сергей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Маслякова Галина Никифоровна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ»

Защита состоится « » 2011года в часов на заседании Диссертационного совета Д 208.008.05 при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ ».

Автореферат разослан « » 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор М.С.Селихова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лечение доброкачественной внутриматочной патологии сохраняет свою актуальность в настоящее время из-за высокой частоты встречаемости в женской популяции при бесплодии, привычном невынашивании беременности и менометроррагиях. Наиболее часто встречаются полипы эндометрия (32%), субмукозная миома матки (3%), синехии (3%), гиперплазия эндометрия (0,9%), перегородка (0,5%) (Савельева Г.М, 2001; Campo R., 1999; Hinckley M., 2004; Doldi N., 2005). Вопросы диагностики внутриматочной патологии достаточно полно разработаны. Однако в вопросах выбора метода оперативного лечения внутриматочной патологии остается много нерешенных аспектов.

В настоящее время актуальна тенденция к уменьшению инвазивности оперативной гистероскопии. Степень инвазии операции определяется повреждением цервикального канала при введении гистероскопа в полость матки, воздействием различных видов энергий на эндометрий и миометрий. До недавнего времени практически любая внутриматочная патология могла быть устранена только путем использования метода оперативной гистероскопии с наружным диаметром гистероскопа более 7 мм или гистерорезектоскопии (Кулаков В.И. 2000; Савельева Г.М., 2001; Бреусенко В.Г., 2003; Mencaglia L., 2001). Данные операции считаются малоинвазивными, но требуют общей анестезии, сопровождаются травматизацией шейки матки при расширении её канала, риском серьезных осложнений. Устранение внутриматочной патологии при гистерорезектоскопии основывается на использовании электрической энергии, что обуславливает наличие термического повреждения эндометрия и миометрия.

В 2002 году профессор S.Bettocchi предложил метод лечения доброкачественной патологии полости матки при помощи тонкого операционного гистероскопа с диаметром инструментов 5 Fr.(1,6 мм) с хорошими результатами переносимости, отдаленными результатами лечения и минимальным риском осложнений. Однако в отечественной гинекологии отсутствуют данные об эффективности этого метода. Изучение вопросов выбора метода оперативного лечения при внутриматочной патологии будет способствовать скорейшей реабилитации репродуктивной функции женщин, что согласуется с целями Национальной программы демографического развития России.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с доброкачественной внутриматочной патологией за счет дифференцированного подхода к выбору метода оперативной гистероскопии.

Основные задачи исследования.

  1. Исследовать репаративные процессы в эндометрии и миометрии в эксперименте на лабораторных животных при гистерорезектоскопии в сравнении с оперативной гистероскопией механическими инструментами.
  2. Экспериментально обосновать метод проведения амбулаторной оперативной гистероскопии.
  3. Оценить переносимость и технические характеристики оперативной гистероскопии по методу S.Bettocchi в клинической практике.
  4. Провести клинико-морфологические параллели методов гистерорезектоскопии и оперативной гистероскопии по S.Bettocchi, изучить отдаленные результаты лечения доброкачественной внутриматочной патологии.
  5. Определить практическую приемлемость и экономическую эффективность метода оперативной гистероскопии по S.Bettochi.
  6. Разработать и внедрить в практику оптимальный индивидуальный подход к лечению патологии полости матки, исходя из имеющихся методов внутриматочной хирургии.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены процессы репарации эндометрия и миометрия после воздействия механической энергии и энергии электрического тока в эксперименте на лабораторных животных в условиях моделирования гистероскопии.

Впервые экспериментально обоснована методика проведения амбулаторной оперативной гистероскопии.



Впервые предложена и внедрена собственная методика удаления полипов эндометрия и рассечения полной перегородки полости матки (удостоверение на рационализаторское предложение №93 от 22.09.2010г., выданное ГОУ ВПО «СамГМУ», приоритетная спаравка на патент РФ регистрационный №2010127102 от 01.07.2010г.).

Разработан дифференцированный подход к лечению внутриматочной патологии в зависимости от вида патологии и степени её тяжести.

Практическая значимость работы. Оперативная гистероскопия по методу S.Bettocсhi может быть рекомендована к использованию в амбулаторных условиях и стационарах «одного дня» при доброкачественной внутриматочной патологии. Внедрение индивидуального подхода к лечению внутриматочной патологии в зависимости от её характера и степени выраженности способствовало реабилитации репродуктивной функции женщин. Подтверждено преимущество оперативной гистероскопии по методу S.Bettocchi с экономическим эффектом на уровне амбулаторных эндоскопических вмешательств.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Особенности течения репаративных процессов в эндометрии и миометрии, изученные в эксперименте, позволяют обосновать выбор методов оперативной гистероскопии в клинической практике.
  2. При соблюдении предложенной техники оперативная гистероскопия по методу S.Bettocchi в авторской модификации является простым и безопасным методом лечения внутриматочной патологии, имеет ряд преимуществ перед гистерорезектоскопией.
  3. Разработанный алгоритм хирургического лечения доброкачественной патологии полости матки позволяет снизить количество осложнений, улучшить отдаленные результаты лечения с получением экономического эффекта.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс Госпитального центра «Медицинской компании ИДК», муниципального медицинского учреждения МСЧ№ 4 г. Самара. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования, кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, НИИ экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

Апробация работы. Описанные положения диссертации доложены на XV (Чебоксары, 2005) и XVIII (Самара, 2008) Международной конференции Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ); Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2010); XIII Всемирном конгрессе Академии по клиническим дебатам и контроверзиям в медицине (COGI) в г. Берлин (2010). Апробация диссертации проведена 29 октября 2010 года на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ИПО, общей и клинической патологии: патологическая анатомия, патологическая физиология, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, НИИ экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» и сотрудников Госпитального центра «Медицинской компании ИДК».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 – в журналах, рецензируемых ВАК, 1 –в международной печати.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 176 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, материалы и методы, две главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Список литературы представлен 68 отечественными и 105 зарубежными источниками. Работа включает 18 таблиц, иллюстрирована 78 рисунками. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ» (номер государственной регистрации: 0120054005622 «Адаптация медико-организационных технологий к охране репродуктивного здоровья семьи»).

Содержание работы

Материал и методы исследования. Настоящая работа включает в себя два раздела: экспериментальный и клинический.

Экспериментальный раздел работы выполнен на базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет».

С целью сравнения влияния механической и электрической энергии на репаративные процессы в эндометрии и миометрии выполнены эксперименты на 60 белых лабораторных крысах-самках массой 200-220 г. с соблюдением отечественных и международных этических требований.

Все животные разделены на 4 равнозначные группы, в каждой из которых выполняли лапаротомию-утеротомию в одну и ту же фазу эстрального цикла (диэструс) под общей анестезией золетилом в сочетании с рометаром (по 0,5 мг/100г. массы). Фазу эстрального цикла определяли после микроскопического исследования влагалищных мазков.

Первая группа (15 крыс) - слизистую оболочку маточных рогов травмировали гистероскопическими щипцами диаметром 1,5 мм (5 Fr.) на противоположной утеротомии стороне.

Вторая группа (15 крыс) - слизистую оболочку маточных рогов вапоризировали электрическим током биполярного игольчатого электрода мощностью 100 Вт в течение 3 секунд на противоположной утеротомии стороне.





Третья группа (15 крыс) - слизистую оболочку маточных рогов вапоризировали электрическим током биполярного петлевого электрода мощностью 100 Вт в течение 3 секунд на противоположной утеротомии стороне.

Четвертая группа (контрольная) – 15 крыс, которым производили утеротомию без травмирования слизистой оболочки противоположной разрезу стенки матки. Животных выводили из эксперимента передозировкой золетила через 1, 3, 7, 14 и 35 суток после нанесения повреждения проведением операции гистерэктомии. Для гистологического исследования забирали фрагменты обоих маточных рогов, включающие зону повреждения и окружающие ткани. Материал фиксировали в 12 % нейтральном формалине в течение 1 суток и заливали в гистологическую заливочную среду Histomix® по стандартной методике. Срезы толщиной 5 мкм изготавливали на ротационном микротоме «Accu-Cut SRM™ 200» и окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизон, проводили также ШИК-реакцию по Мак-Манусу. Гистологический материал исследовали с помощью светового микроскопа фирмы «OLYMPUS» СХ 21.

Клинический раздел работы представлен результатами комплексных клинико-лабораторных исследований и гистероскопического лечения больных полипами эндометрия (78 женщин), внутриматочными синехиями (57 женщин), перегородкой полости матки (49 женщин). Обследование и лечение проводили в условиях Многопрофильной больницы Госпитальный центр ОАО «Медицинская компания ИДК». С целью проведения сравнительной оценки результатов исследования все пациентки были разделены на две группы – основную – внутриматочная патология устранялась методом оперативной гистероскопии по методу S.Bettocchi (94 женщины) и группу сравнения (90 женщин) - гистерорезектоскопии. При проведении модифицированной оперативной гистероскопии этапы создания доступа в полость матки не отличались от стандартного метода оперативной гистероскопии по S.Bettocchi. Моно – и биполярную гистерорезектоскопию выполняли по стандартным методикам под внутривенным или эндотрахеальным наркозом, после расширения канала шейки матки расширителями Гегара до №10.

В данных группах больные были сопоставимы по возрасту, длительности, степени тяжести и характеру заболевания. Клинико-статистический анализ анамнестических данных, данных о течении операции, послеоперационного периода и отдалённых результатов лечения проводили на основании специально разработанных карт, включающих 20 пунктов. В разработанную карту заносили все проведённые методы исследования и хирургического лечения, характер течения послеоперационного периода, данные о переносимости операции без анестезии, результаты гистологического исследования.

Статистический анализ данных проведен с помощью компьютерной программы Microsoft Office Exel 2007. При представлении данных приводили среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (). Достоверность отличий сопоставляемых групп проверяли на основании критерия Манна-Уитни. Отличия считали достоверными при р<0,05. Корреляционный анализ выполняли по методу Спирмена. С помощью методов доказательной медицины (Котельников Г.П., Шпигель А.С., 2000) определена эффективность различных методов оперативной гистероскопии. Рассчитаны следующие показатели эффективности: ЧБИО – частота благоприятных исходов в основной группе; ЧБИК – частота благоприятных исходов в контрольной группе; ЧНИО – частота неблагоприятных исходов в основной группе; ЧНИК - частота неблагоприятных исходов в контрольной группе; ПОП (повышение относительной пользы) – относительное увеличение частоты благоприятных исходов в группе лечения и группе сравнения; ПАП (повышение абсолютной пользы) – абсолютная арифметическая разница в частоте благоприятных исходов между основной группой и группой сравнения; СОР (снижение относительного риска) – относительное уменьшение частоты неблагоприятных исходов в группе лечения и группе сравнения; САР (снижение абсолютного риска) – абсолютная арифметическая разница в частоте неблагоприятных исходов между основной группой и группой сравнения.

Результаты исследования и их обсуждение.

Результаты экспериментальных исследований.

Течение репаративных процессов при воздействии механической энергии гистероскопических щипцов. При повреждении слизистой оболочки гистероскопическими щипцами зона поражения локализовалась в пределах эндометрия и через одни сутки после воздействия была представлена гомогенными бесструктурными массами, инфильтрированными преимущественно лейкоцитами. Через 7 суток после воздействия рана была полностью эпителизирована, однако, за счет выраженных процессов пролиферации на некоторых участках эпителий был гиперплазирован (рис. 1).

 Группа №1. Эндометрий на 7 сутки после повреждения: 1 – эпителизация-0

Рис. 1. Группа №1. Эндометрий на 7 сутки после повреждения: 1 – эпителизация зоны повреждения, 2 – гиперплазированный участок эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Течение репаративных процессов при воздействии электрического тока биполярного игольчатого электрода. На первые сутки после воздействия все структурные элементы слизистой оболочки в зоне поражения были разрушены. На 7 сутки от начала эксперимента значительная площадь поверхности зоны поражения была лишена эпителиального покрова (рис. 2).

 Группа №2. Эндометрий через 7 суток после повреждения электрическим-1

Рис. 2. Группа №2. Эндометрий через 7 суток после повреждения электрическим током биполярного игольчатого электрода: 1 – участок слущенного эпителия. ШИК-реакция по Мак Манусу. Ув.400.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.