WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Состояние вегетативной регуляции и изменение гемодинамики у детей больных атопическим дерматитом, оценка адекватности терапии

-- [ Страница 2 ] --

Для сравнительной оценки эффективности терапии использовали современную больную оценку клинических симптомов АтД систему SCORAD (Severenity Scoring of Atopic Dermatitis), что позволило достичь согласованности в оценке тяжести и динамики течения заболевания. Расчет индекса SCORAD проводится в баллах и учитывает площадь кожных высыпаний, их интенсивность и выраженность субъективных симптомов. Определение индекса SCORAD, Ат, ЭФ проводили до и после начала лечения через 10 дней, 6 и 12 месяцев.

Обработку результатов исследования проводили с использованием пакетов статистических программ «Microsoft Excel 2006», «STATISTIСA6» реализованных на PC IBM Pentium III. Достоверность полученных данных оценивали парным методом по t-критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Для графического анализа результатов использовали приложение «Microsoft Excel 2006». Эффект лечения оценивался с привлечением критериев Вилькоксона. Сравнение распределений пациентов по значению показателя в зависимости от проведенной терапии, проводилось с привлечением критерия Вальда - Вольфовица. Оценку эффективности вмешательства провели в соответствии с рекомендациями. (Триша Гринхальх. 2006, Петров В.И.,2009)

Результаты исследования и их обсуждение.

В процессе исследования выявлено, что исходно у 147 детей показатели центральной гемодинамики при всех формах АтД характеризовались достоверным снижением по отношению к долженствующим значениям САД, ДАД, АД ср.г.д. Были повышены величины УО и МОК, а сопряженный с ними показатель ОПС, был соответственно снижен, при значительном снижении ОСК, что расценивалось, как нарушения в МЦР с ухудшением кровоснабжения ткани, тканевого обмена. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели гемодинамики и тканевого кровотока у 147 детей с атопическим дерматитом до лечения

Показатели Долженствующие величины (М±m) Фактические величины (М±m) Критерий Стьюдента (t)
САД, мм.рт.ст. 109,51±0,77 97,27±0,93 10,13***
ДАД, мм.рт.ст. 64,97±0,82 59,76±0,72 4,77***
АД ср. г.д., мм.рт.ст. 80,53±0,79 72,90±0,70 7,22***
УО, мл 39,79±1,40 44,32±1,83 1,97
МОК, мл/мин 3,46±0,37 3,42±0,14 0,11
ОПС, дин./см/сек -5. 2147,98±41,71 1883,69±115,39 2,15*
ОСК, см3/мин 6,28±0,17 1,32±0,15 21,87***

*- достоверность р<0,05, ** - достоверность р<0,01, *** - достоверность р<0,001

Аналогичные результаты были получены при изучении гемодинамики и тканевого кровотока у детей с АтД при различных степенях тяжести заболевания. Состояние артериолярного сосудистого тонуса, рефлекторной и вазомоторной функции эндотелия сосудов у детей с АтД представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели функции эндотелия, сосудистого тонуса у 147 больных

атопическим дерматитом до лечения

Показатели Долженствующие величины (М±m) Фактические величины (М±m)
Группа исследования (n-112)
Ат, ед. (n=112) 1144,79±16,55 754,64±39,57***
сниж. Ат.ед. (n=87) 1144,79±16,55 588,64±21,17****
норм. Ат. ед. (n=25) 1144,79±16,55 1100,6±19,8
ЭЗВД повыш.(%)(n=52) 40.0±3,0 65.57±1,85***
ЭЗВД сниж.(%) (n=35) 40.0±3,0 23,59±2,02***
Группа сравнения (n-35)
Ат, ед. общ.(n =35) 1118,02±29,76 972,18±47,18**
Ат ед. сниж. (n =15) 1118,02±29,76 735,21±52,63***
Ат,ед. норм. (n =20) 1118,02±29,76 1262,78±43,8608
ЭЗВД(%) повыш.(n=5) 40.0±3,0 53,44±5,44
ЭЗВД сниж.(%)(n =10) 40.0±3,0 26,59±2,05***


*- достоверность р<0,05, ** - достоверность р<0,01, *** - достоверность р<0,001

При изучении Ат и ФЭ у 69%(102) обследуемых детей Ат был достоверно снижен, а у 31% (45) показатели Ат не отличались от долженствующих. Исходя из полученных результатов, у детей с АтД были выявлены два вида микроциркуляции: вазодилятационный и нормальный, у 69% больных преобладал вазодилятационный тип. У всех детей функция эндотелия была изменена. Отмечено увеличение ЭЗВД у 56% больных, что расценивалось, как компенсаторная реакция ФЭ, а у 44% детей с АтД присутствовала сниженная ЭЗВД, которую расценили, как срыв компенсаторной реакции эндотелиальной функции.

Вегетативный баланс по изучению индекса Кердо характеризовался повышением симпатических влияний у 86%, реже отмечались проявления ваготонии - 11%, эйтония - у 3% больных. Выявлена связь между характером вегетативных дисфункций и периодом заболевания. Так у всех больных преобладала симпатикотония, ваготоническая направленность выявлена у 12% в периоде обострения, нормотония - только в периоде обострения у 4% больных (Торопова Н.П.,2003, Перминова Е.В.,2005). Исследование вегетативной реактивности показало наличие смешанного характера вегетативной дисфункции с преобладанием гиперреактивности, как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС у 53,5% детей с АтД, асимпатикотоническая реактивность - у 16,5%, нормотоническая – у 30% обследуемых больных. С нарастанием тяжести заболевания, отмечено усиление гиперсимпатикотонической реактивности, при легкой форме - у 46,5%, при тяжелой - у 57,7% больных. Исходно клинический показатель индекс SCORAD в группе исследования составил 27,33±1,40 баллов, в группе сравнения -36,05±3,10 баллов (табл.3).

Таблица 3

Исходные показатели индекса SСORAD у 147 больных с

атопическим дерматитом

Показатели Группа исследования (М±m) Группа сравнения (М±m)
А( площадь) (%) 18,32±1,92 18,98±3,76
Эритема (баллы) 0,89±0,09 1,17±0,12
отек/пап (баллы) 0,42±0,06 0,37±0,12
корки/мокн (баллы) 0,48±0,06 0,60±0,12
Экскориации (баллы) 0,90±0,08 1,00±0,12
Лихенификация (баллы) 1,43±0,08 1,57±0,14
Сухость (баллы) 1,46±0,07 1,54±0,10
Зуд (баллы) 3,57±0,26 4,20±0,40
нарушение сна (баллы) 1,15±0,18 0,86±0,20
Индекс SСORAD (баллы) 27,13±1,44 36,05±3,10




При поступлении 77% больных жаловались на наличие зуда разной степени интенсивности, островоспалительные изменения со стороны кожи отмечались у более половины поступивших больных, треть пациентов отмечали нарушение сна, у 84,8% процесс носил распространенный и диффузный характер поражения. На фоне комплексной терапии в сочетании с ТЭС у больных произошло достоверное снижение САД, ДАД, АД ср.г.д., увеличение УО на 17,7%, МОК на 14,7%, в 6 раз ОСК (табл. 4). При проведении терапии в сочетании с УФО у пациентов незначительно снизились показатели САД, ДАД, АД ср.г.д., УО, ОСК, данные изменения были недостоверны (табл. 5).

Таблица 4

Показатели гемодинамики и тканевого кровотока у 112 детей с атопическим дерматитом до и после лечения ТЭС

Показатели До лечения(М±m) После лечения (М±m) Х в %
САД, мм. рт. ст. 97,27±0,93** 95,77±0,91* -2,57*
ДАД, мм. рт. ст. 59,76±0,72** 57,66±0,84* -3,14*
А ср.г.д., мм. рт ст. 72,90±0,70** 70,65±0,74* -3,1
УО, мл. 44,32±1,83 52,30±2,23** 17,4**
МОК, л/мин 3,42±0,14 3,90±0,17* 14,7*
ОПС, дин с/см. 1883,69±115,39* 2143,98±208,92 13,8*
ОСК, см3 мин 1,32±0,15** 6,87±1,63* 421*


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.