WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оптимизация диагностики и контроля эффективности лечения гиперпластических процессов молочных желез и матки

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТИХОНОВА НИНА ЮРЬЕВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ И МАТКИ

14.01.01. – Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2011

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет» Минобрнауки России.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Трубникова Лариса Игнатьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Жаркин Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор Унанян Ара Леонидович

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита диссертации состоится «___» ________ 2011 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при при ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ

Автореферат разослан «___» октября 2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.008.05

доктор медицинских наук, профессор Селихова М.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Гиперпластические процессы матки и молочных желез являются распространенными заболеваниями в гинекологической клинике. Известно, что миома матки диагностируется во всех возрастных группах у каждой 4-5-й женщины. В последние годы отмечается возникновение миомы у женщин моложе 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией (Сидорова И.С. и соавт., 2005). Доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) обнаруживаются у 20-25% женщин в возрасте до 30 лет и у 60% и более – в возрасте старше 40 лет – и являются фоном для развития рака молочной железы (РМЖ) (Тагиева Т.Т., 2005; Семиглазов В.Ф., 2008).

Нередко наблюдается сочетание миомы матки с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) и молочных желез, что объясняется идентичными нейро-эндокринными изменениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и надпочечниковой системах (Габуния М.С., 2001; Овсянникова Т.В., 2005).

Несмотря на высокую диагностическую информативность, общепринятые методы диагностики миомы матки и мастопатии (УЗИ, рентгеномаммография) имеют свои ограничения и не позволяют оценить степень активности гиперпластических процессов в матке и МЖ (Богданова Л.И., Чайников И.Г., 1998; Озерова О.Е., 2004).

На сегодняшний день ведущим методом лечения миомы матки является оперативное лечение, нередко в объеме радикальной гистерэктомии, приводящей к потере фертильности и снижению качества жизни больных (Сидорова И.С., 2002; Краснопольский В.И. и соавт., 2005). Современные органосохраняющие методы (консервативная миомэктомия, ЭМА, ФУЗ-МРТ) имеют ряд противопоказаний, побочных эффектов или технических трудностей, ограничивающих их применение (Кулаков В.И., Шмаков Г.С., 2001; Доброхотова Ю.Э. и соавт., 2006; Максутова Д.Ж. и соавт., 2008).

В лечении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), особенно в сочетании с миомой матки и другими гинекологическими заболеваниями, прочное место занимает гормональная терапия, которая, однако, не лишена существенных недостатков: выраженность побочных эффектов, наличие противопоказаний, рецидив клинической симптоматики после отмены препаратов (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2006; Горин В.С., 2008).

В настоящее время, несомненно, актуальными являются проблемы поиска новых стандартов обследования, позволяющих проводить диагностику гиперпластических процессов на ранних стадиях развития болезни, и разработки консервативных методов терапии, призванных снизить пролиферативную активность и сохранить менструальную и репродуктивную функции с целью профилактики онкологических заболеваний МЖ и матки.

Цель исследования: оптимизация диагностики гиперпластических процессов молочных желез и матки путем внедрения маммасцинтиграфии и изучения структуропостроения сыворотки крови и контроля эффективности терапии.

Задачи исследования

  1. Изучение репродуктивного анамнеза у женщин с миомой матки и патологией МЖ, выявление факторов риска развития этих заболеваний;
  2. Изучение параметров маммасцинтиграфии на основе гамма-излучения 59Fe у здоровых женщин различных возрастных групп и разработка стандарта нормативных показателей для проведения скрининговых обследований состояния МЖ;
  3. Исследование показателей маммасцинтиграфии при заболеваниях МЖ и оценка информативности комплексного обследования с целью ранней диагностики, выбора тактики ведения больных и контроля лечения;
  4. Оценка информативности структуропостроения сыворотки крови (СК) в изучении адаптационных возможностей организма и степени активности гиперпластических процессов у женщин с мастопатией и миомой матки;
  5. Комплексное изучение эффективности индол-3-карбинола (И-3-К) и синтетических прогестинов (СП) в лечении мастопатии и миомы матки с использованием маммасцинтиграфии и структуропостроения СК.

Научная новизна



В настоящей работе впервые проведено радионуклидное исследование МЖ на основе гамма-излучения 59Fe (маммасцинтиграфия) у здоровых женщин различных возрастных групп и у пациенток с патологией МЖ. Определены контрольные показатели маммасцинтиграфии в норме и особенности накопления радиофармацевтического препарата (РФП) при диффузных формах мастопатии и РМЖ, изучены основные диагностические критерии маммасцинтиграфии.

Впервые изучена информативность метода структуропостроения СК в оценке адаптационных возможностей организма и степени активности гиперпластических процессов в МЖ и матке у женщин с различной патологией МЖ и миомой матки. Проведен анализ диагностических возможностей маммасцинтиграфии и структуропостроения СК в качестве методов контроля эффективности медикаментозной терапии миомы матки и ФКМ в динамике лечения.

Практическая значимость работы

Комплексное обследование женщин с использованием маммасцинтиграфии и структуропостроения СК при профилактических осмотрах повысит эффективность раннего выявления гиперпластических процессов МЖ и матки до 87-88% и позволит формировать группы риска по развитию рака молочной железы и эндометрия.

Выполнение маммасцинтиграфии и изучение структуропостроения СК в процессе лечения женщин с диффузными формами мастопатии и миомой матки позволит по динамике показателей накопления РФП и маркеров гиперплазии контролировать эффективность и проводить своевременную коррекцию терапии.

Использование И-3-К в терапии миомы матки в сочетании с диффузными формами мастопатии при наличии противопоказаний, возникновении побочных эффектов или отказе от приема гормональных препаратов повысит эффективность лечения в среднем на 40% по сравнению с применением СП и позволит избежать нежелательных побочных реакций.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. При комплексном обследовании женщин с заболеваниями МЖ маммасцинтиграфия по величине показателей накопления 59Fe позволяет оптимизировать получение предположительного диагноза при патологических образованиях небольших размеров, железистой и смешанной мастопатии, злокачественной опухоли.
  2. Особенности структуропостроения СК при миоме матки и мастопатии характеризуют состояние гомеостаза и наличие системных нарушений в организме. Маркеры гиперпластических процессов (параллельные структуры, вторичные сферолиты) при мастопатии и миоме матки отражают единство патогенетических механизмов развития этой патологии.
  3. Маммасцинтиграфия и изучение самоорганизации СК, проводимые в динамике медикаментозного лечения диффузной мастопатии и миомы матки, являются объективными методами контроля эффективности терапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практику преподавания на кафедрах акушерства и гинекологии, онкологии и лучевой диагностики Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета и лечебный процесс Центра здоровья женщин ГУЗ Ульяновский областной клинический онкологический диспансер, женской консультации МУЗ Городская поликлиника №5 г. Ульяновска, медицинского центра Ульяновского регионального отделения Общероссийской общественной организации «Российское общество акушеров-гинекологов» (УРООООРОАГ).

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках», г. Ульяновск (2008); III Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека», г. Ульяновск (2009); VI Российской научно-практической онкологической конференции «Модниковские чтения», «Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике», г. Ульяновск (2009).

Результаты диссертационного исследования обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии ИМЭиФК УлГУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 3 статьи – в журналах, входящих в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор научной литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 176 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа изложена на 191 странице, иллюстрирована 37 рисунками и 20 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целью и задачами работы обследовано 268 женщин, которые были разделены на 3 группы в зависимости от наличия или отсутствия миомы матки и патологии МЖ (табл. 1).

Таблица 1.

Группа Количество пациенток
1 Практически здоровые женщины репродуктивного и перименопаузального возрастов (контрольная группа); 107
в том числе женщины, которым проведено полное клиническое обследование по программе настоящего исследования 48
2 Женщины с миомой матки размерами менее 10-недельной беременности; 110
в том числе пациентки с миомой матки в сочетании с ФКМ 80
3 Пациентки с различными заболеваниями МЖ 51


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.