WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Обоснование использования плазмафереза в комплексной терапии женщин с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПАРШИН АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

14.01.01 – акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание

ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград-2013

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: Заслуженный врач РФ, доктор

медицинских наук, профессор Салов Игорь Аркадьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Коротких Ирина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Жаркин Николай Александрович

Ведущее учреждение:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольская Государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «19» июня 2013 года в 10 часов на заседании

Диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «18» мая 2013 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Селихова М.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время у акушеров-гинекологов и неонатологов не вызывает сомнения приоритетность и значимость проблем, связанных с вирусной инфекцией. Среди них особое место принадлежит герпетической инфекции, которая наиболее часто встречается и, кроме того, отмечается тенденция к быстрому росту заболеваемости (Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Данченко О.В. и др., 1999; Brown Z., 2004; Angel A., Jeffries P., Valente P. et al.,2005). Более 20 млн. человек в мире являются носителями вируса простого герпеса (Кицак В.Я., Назаров Р.О., Газыпова Т.Г., Радзинский В.Е., 1992; Brown Z., 2004).

Герпетическая инфекция нередко является причиной осложненного течения гестационного периода, играет немаловажную роль в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, рождения детей с тяжелой психоневрологической симптоматикой (Кулаков В.И., Серов В.Н, Абубакирова А. М. и др., 1999; Kawana T., 2000; Schleiss M. R., 2003).

Герпетическая инфекция стала представлять многогранную медико-социальную проблему. Герпес-вирусы являются бесспорными лидерами среди широкого диапазона известных на сего­дняшний день вирусов, доставляющими немало проблем репродуктивному здоровью женщины (Зайдиева 3.С., 1998; De Toni Т., Fontana I., 2002; Blower S., 2004). Возрастание распространенности герпетической инфекции связано с воздействием экологических, а также ряда социальных факторов – изменением сексуального поведения, широким распространением в популяции заболеваний, передающихся половым путем. В последние годы отмечается снижение иммунной реактив­ности населения на фоне широкого применения антибиотиков и других химиопрепаратов, угнетающих нормальную микрофлору организма, ис­пользования иммуносупрессивных лекарственных средств, появления ВИЧ-инфекции. Эти факторы приводят к увеличению роли вирусов, в частности вируса герпеса, в развитии внутриутробной инфекции плода (Дэвис Л. А., Готефорс П. Р., 1987; Кондратьева Е. Н., 1999).

За последние 25 лет, с увеличением инфицированности населения вирусом простого герпеса, возросла и частота неонатального герпеса в 10-20 раз (Кулаков В.И., Серов В.К, Абубакирова А. М. и др., 1999; Тютюнник В. Л., 2004; Brown Z., 2004; Whitley R. G., 2004).

Общепринятые методы комплексной терапии герпетической инфекции носят зачастую симптоматический характер, далеко не всегда характеризуются высокой эффективностью (Орджоникидзе Н. В., Тютюнник В. Л., Марченко Л. А., 2001; Тютюнник В. Л.,2004; Imura S., 2000; Leung D. Т., Sacks S. L., 2003; Angel A., Jeffries P., Valente P. et al.,2005).

Вышеизложенное убедительно свидетельствует о целесообразности разработки новых принципов комплексной терапии герпетической инфекции.

Цель исследования: оптимизация тактики ведения пациенток с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии с учетом комплексной оценки фетоплацентарной системы.

Задачи исследования.

  1. Оценить состояние маточно-плацентарного кровотока у беременных с угрозой прерывания герпетической этиологии во 2-м триместре беременности.
  2. Изучить гормональные и биохимические показатели, характеризующие функциональное состояние фетоплацентарной системы при угрожающем прерывании беременности герпетической этиологии во 2-м триместре беременности.
  3. Установить взаимосвязь между степенью выраженности воспалительного ответа и дисфункцией маточно-плацентарной гемодинамики при данной гестационной патологии.
  4. Изучить взаимосвязь между коагуляционными свойствами крови и показателями маточно-плацентарной гемоциркуляции при угрожающем прерывании беременности герпетической этиологии.
  5. Проанализировать влияние дискретного плазмафереза у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии во 2-м триместре беременности на состояние маточно-плацентарного кровотока с целью оптимизации тактики ведения беременных при этой патологии.

Основные положения, выносимые на защиту



1. При изучении маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока методом допплерометрии у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии выявлено повышение показателей периферического сосудистого сопротивления в указанном регионе, нарушение кровотока в маточных артериях и артериях пуповины, свидетельствующее о возникновении ишемии и циркуляторной гипоксии в плаценте, развитии хронической гипоксии плода.

2. Важными патогенетическими факторами нарушения гемодинамики и микроциркуляции, развития циркуляторной гипоксии у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии являются сдвиги коагуляционного потенциала крови, характеризующиеся гиперкоагуляционными сдвигами, подавлением активности фибринолитической системы, нарушением агрегационных свойств тромбоцитов.

3. В работе впервые показано, что клинические проявления угрожающего прерывания беременности герпетической этиологии закономерно сочетаются с развитием воспалительного ответа, который проявляется комплексом метаболических расстройств, включающим аутоинтоксикацию, активацию процессов липопероксидации, а также расстройства системы гемостаза и фибринолиза.

4. Важная роль в патогенезе воспалительного ответа в период обострения герпетической инфекции у беременных должна быть отведена изменениям продукции провоспалительных цитокинов, проводящих к развитию типовых метаболических и функциональных сдвигов.

5. В качестве объективных диагностических критериев оценки функции фетоплацентарной системы у беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии могут быть использованы такие критерии, как выраженность нарушений регионарного кровотока, коагуляционного потенциала крови, а также продукции прогестерона, плацентарного лактогена, эстриола. Чувствительным объективным критерием оценки нарушения состояния фетоплацентарной системы пациенток с угрожающим прерыванием беременности являются показатели степени аутоинтоксикации и интенсивности липопероксидации.

7. Анализ результатов собственных исследований на основе данных литературы позволил рекомендовать и апробировать в комплексной терапии пациенток с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии использование дискретного плазмафереза, на фоне применения которого отмечены положительные сдвиги клинической картины заболевания и метаболизма у пациенток с угрожающим прерыванием беременности герпетической этиологии.

Научная новизна

В диссертационном исследовании впервые установлена роль расстройств регионарного кровотока в системе «мать-плацента-плод», нарушений коагуляционного гемостаза и фибринолиза, агрегационных свойств тромбоцитов, а также изменения продукции гормонов фетоплацентарной системы, развития аутоинтоксикации и активации процессов липопероксидации у пациенток с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии.

В работе впервые установлена роль нарушений провоспалительных цитокинов в патогенезе воспалительного ответа при обострении герпетической инфекции во время беременности.

Патогенетически обосновано использование плазмафереза в комплексной терапии пациенток с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии, приводящее к быстрому купированию клинических проявлений заболевания, метаболических расстройств, сдвигов коагуляционного потенциала крови и нарушений регионарного кровотока в системе мать–плацента-плод, а также нормализации продукции прогестерона, плацентарного лактогена, эстриола.

Практическая значимость

Углубление существующих представлений о состоянии фетоплацентарного комплекса у пациенток с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии позволило рекомендовать в качестве дополнительных высокоинформативных критериев оценки эффективности комплексной терапии заболевания и стойкой ремиссии показатели периферической сосудистой резистентности в системе «мать-плацента-плод», содержание прогестерона, плацентарного лактогена, эстриола в крови беременных, а также показатели коагуляционного потенциала, фибринолитической системы крови, агрегационных свойств тромбоцитов.

Впервые в качестве дополнительных информативных критериев тяжести течения заболевания и оценки эффективности его комплексной терапии рекомендованы показатели содержания в крови одного из продуктов липопероксидации – малонового диальдегида. В качестве интегративного показателя аутоинтоксикации при обострении герпетической инфекции целесообразно определение содержания в крови молекул средней массы.

Результаты диссертационного исследования позволили рекомендовать включение в комплексную терапию беременных с угрозой прерывания беременности герпетической этиологии метода дискретного плазмафереза, обладающего высокой эффективностью в регуляции сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного звеньев системы гемостаза и фибринолиза, маточно-плацентарного и плодового кровотока, а также содержания гормонов фетоплацентарного комплекса и показателя эндогенной интоксикации.





Апробация работы и внедрение в практику ее результатов:

Материалы работы доложены и/или представлены на Межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (г. Саратов, 2009); X юбилейном Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (М.,2009); IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (М.,2010); Международной научно-практической Интернет-конференции «Современные направления теоретических и прикладных исследований, 2010» (г. Одесса, 2010); XVI Межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии»//СПб., 2010); 14-й Поволжской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин» (Волгоград, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (М.,2010); V Региональном научном форуме (Геленджик, 2011); XII Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (М.,2011); VI Региональном научном форуме (Ростов-на-Дону, 2012).

Работа обсуждена на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и акушерства и гинекологии ФПК ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ в 2013 г.

Предложенный в работе метод оценки состояния фетоплацентарной системы у беременных с угрозой прерывания герпетической этиологии с учетом комплексной оценки фетоплацентарной системы с использованием оценки состояния регионарного кровотока, прокоагулянтной и фибринолитической активности крови, нарушений агрегационной способности тромбоцитов, содержания гормонов фетоплацентарной системы, показателей эндогенной интоксикации и цитокинового профиля, а также принципы патогенетической терапии указанной патологии с включением дискретного плазмафереза апробирован в отделениях патологии беременности МУЗ 1 ГКБ им. Ю.Я.Гордеева г. Саратова.

Результаты исследований используются в процессе обучения студентов и ординаторов на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета и кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ.

Публикации

Основные результаты работы изложены в 25 публикациях, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования России.

Объем и структура работы.

Работа изложена на 173 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследований, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 174 отечественных и 87 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 9 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика обследованного контингента больных и

использованных методов исследования

В связи с поставленными в работе целью и задачами проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 120 женщин со сроками беременности 14-26 недель и проявлениями угрозы прерывания беременности герпетической этиологии, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии беременности 1-й Городской клинической больницы им. Ю.Я. Гордеева г. Саратова с 2008 по 2012 гг.

Все обследованные беременные с проявлениями герпетической инфекции и угрозы прерывания беременности были разделены на две группы. В основную группу (60 человек) вошли беременные, в комплексную терапию которых наряду с общепринятыми методами лечения было включено проведение плазмафереза. В группу сравнения были включены 60 пациенток, получавших традиционное лечение герпетической инфекции.

Группу контроля составили 40 женщин с неосложненным течением беременности без проявлений инфицирования, сопутствующей и предшествующей экстрагенитальной патологии в аналогичные сроки гестации (14-26 недель).

В целях выявления предшествующей соматической, гинекологической патологии и выявления факторов риска развития угрозы прерывания беременности герпетической этиологии была проведена экспертная ретроспективная оценка 200 историй болезни пациенток со сроком беременности 14-26 недель и угрожающим прерыванием беременности, госпитализированных в МУЗ 1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева г. Саратова в период с 2007 по 2012 гг.

Распределение пациентов в группах беременных было рандомизировано в соответствии с характером сопутствующей патологии.

Из контингента обследованных больных были исключены пациенты, страдающие острыми инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, туберкулезом, а также больные с поражениями жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени и др.).

Диагноз герпетической инфекции установлен у обследованных пациенток на основании клинической картины и данных лабораторного обследования с использованием методов прямой и непрямой иммунофлюоресценции (тест-системы ООО «БТК ЛАБдиагностика», Москва, а/я 11), а также метода иммуноферментного анализа (тест-системы ООО«Вектор-Бест», Новосибирск-117, а/я 121). При этом у беременных были исключены другие инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз).

Одновременно с оценкой клинических проявлений заболевания проводилось исследование гемограммы, изучали интегративные показатели коагуляционного гемостаза и фибринолиза общепринятыми методами (Баркаган З.С., 2001), агрегационную функцию тромбоцитов фотометрическим методом с графической регистрацией процесса по Born с помощью агрегометра АТ-02 НИИТИ МЛТ (РФ). Для количественной оценки Д-димера использована тест-система «Д-димер» фирмы Helena Biosciences Europe.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.