WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Профилактика внутриматочных синехий при самопроизвольном аборте

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ТАШУХОЖАЕВА

Диана Тахировна

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИМАТОЧНЫХ СИНЕХИЙ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ АБОРТЕ

14.01.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ВОЛГОГРАД - 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ Салов Игорь Аркадьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор; ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедра акушерства и гинекологии ФУВ; Вдовин Сергей Васильевич, профессор кафедры;
доктор медицинских наук, профессор; ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России; кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС; Федорович Олег Казимирович, заведующий кафедрой.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «30» октября 2013 г. в «12.00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «27» сентября 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Селихова Марина Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. До настоящего времени бездетные браки остаются важной медицинской и социальной проблемой. В современном акушерстве невынашивание беременности рассматривается как одна из главных составляющих репродуктивных потерь (Мирлас Е.М., 2008; Балханов Ю.С., 2009; Кузнецова О.А., 2013). Согласно современным данным, самопроизвольно прерываются от 15 до 25% всех зарегистрированных в мире беременностей, 80% из них прерываются до 12 недель гестации (Сидорова И.С. и соавт., 2009; Воропаева Е.Е., 2011; Гуменюк Е.Г., 2012). В РФ частота самопроизвольного аборта (СА) продолжает возрастать (Доброхотова Ю.Э., 2010; Воропаева Е.Е., 2011). В России ежегодно происходит до 170000 СА, при этом большое количество очень ранних и субклинически протекающих прерываний беременности не учитывается (Радзинский В.Е., 2009). Каждый эпизод СА усугубляет имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья женщины (Ищенко Л.С., 2007; Carp H.J.A., 2007).

По данным литературы, у женщин с патологией репродуктивной системы отмечается высокая частота хронических эндометритов (Корнеева И.Е. и соавт., 2005; Радзинский В.Е., 2009). Воспалительные заболевания органов малого таза и хирургические вмешательства в полости матки – известные факторы развития внутриматочных синехий, ведущих к бесплодию. У больных с бесплодием внутриматочные синехии наблюдаются более чем в половине случаев (Корсак B.C., 2007).

Проблеме СА посвящены многие фундаментальные исследования. Однако целый ряд вопросов до сих пор остаётся нерешённым. Сведения об особенностях адаптационных реакций и эндогенной интоксикации, иммунного статуса, микроциркуляции и тканевого метаболизма эндометрия у женщин с СА фрагментарны и противоречивы. Очевидно, что без знания этих особенностей полноценное восстановление репродуктивного здоровья женщины после СА невозможно. Не исследованы особенности и роль в генезе образования внутриматочных синехий баланса тканевых цитокинов в эндометрии, уровня перфузии и тканевого газообмена у пациенток с СА. Отсутствуют информативные маркеры выраженности воспалительного процесса на местном (маточном) уровне при СА.

В настоящее время вопрос о необходимости предгравидарной подготовки у женщин с привычной потерей беременности решён однозначно, разработаны целенаправленные лечебно-диагностические алгоритмы и клинические протоколы (Савичева А.М., 2009; Воропаева Е.Е., 2011). В то же время работы, посвященные проблеме периоперационной профилактики и лечения хронического эндометрита и, в частности, внутриматочных синехий после СА, немногочисленны.

Цель исследования: разработать этиопатогенетически обоснованную периоперационную терапию у пациенток с самопроизвольным абортом, направленную на снижение частоты и выраженности внутриматочных синехий.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы риска развития внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным абортом.



2. Оценить особенности цитокинового профиля и эндогенной интоксикации у пациенток после самопроизвольного аборта в зависимости от бактериальной флоры метроаспирата, определить их связь с частотой и выраженностью внутриматочных синехий.

3. Исследовать особенности маточной регионарной гемодинамики, микроциркуляции и тканевого дыхания у пациенток после самопроизвольного аборта, провести анализ взаимосвязи выявленных перфузионно-метаболических изменений с образованием и выраженностью внутриматочных синехий.

4. Разработать дифференцированную систему диагностических и периоперационных лечебно-корригирующих мероприятий у пациенток с самопроизвольным абортом с целью снижения частоты формирования и выраженности внутриматочных синехий.

5. Оценить эффективность разработанной системы профилактики внутриматочных синехий у пациенток после самопроизвольного аборта.

Научная новизна.

Впервые проблема прогнозирования синдрома Ашермана рассматривается комплексно с оценкой анамнестических, клинических и функционально-лабораторных критериев риска.

Впервые исследованы особенности тканевой продукции цитокинов, тканевого уровня эндотоксина, микроциркуляции и тканевой оксигенации эндометрия при самопроизвольном аборте.

Впервые продемонстрирована взаимосвязь между особенностями микроциркуляции, тканевого газообмена эндометрия, локального уровня цитокинов, эндотоксина, бактериальной флоры метроаспирата при самопроизвольном аборте с выраженностью внутриматочных синехий в отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые в качестве ранней реабилитации эндометрия при самопроизвольном аборте использована профилактика внутриматочных синехий с применением 0,01% раствора мирамистина и геля натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы (Мезогель®) в сочетании с внутриматочной лазеротерапией.

Доказана клиническая и функционально-лабораторная эффективность предложенного комплексного подхода в профилактике внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным абортом. Достигнутая нормализация показателей регионарной маточной гемодинамики, микроциркуляции эндометрия, тканевой оксигенации и локального баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов приводит к снижению частоты и выраженности образования внутриматочных синехий, что способствует сохранению репродуктивного потенциала женщин.

Практическая значимость. Применение оптимизированного метода профилактики послеоперационного образования внутриматочных синехий у пациенток с самопроизольным абортом позволило снизить частоту их развития в 3,5 раза и предотвратило развитие синдрома Ашермана в 100% случаев.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Патогенетическими механизмами развития внутриматочных спаек являются дисбаланс органного цитокинового статуса, связанный со снижением противовоспалительных и увеличением провоспалительных цитокинов в полости матки, нарушения микроциркуляции и тканевого дыхания эндометрия.
  2. Разработанный комплексный подход к профилактике послеоперационного образования внутриматочных синехий у пациенток с самопроизвольным выкидышем, включающий клинико-анамнестические данные, ультразвуковое исследование органов малого таза, бактериологические исследования, оценку цитокинового статуса, исследование состояния перфузионно-метаболических отношений в эндометрии, позволяет выявить и определить причины структурно-функциональных изменений эндометрия, а главное – реализовать дифференцированный подход к его восстановлению.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных научных обществах акушеров-гинекологов (Саратов, 2008, 2010, 2012, 2013); IVсъезде акушеров-гинекологов России (Москва, 2008); XV Поволжской научно-практической конференции «Дискуссионные вопросы и инновационные технологии в акушерстве и гинекологии» (Волгоград, 2013); на межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Саратов, 2013); XI Всемирном конгрессе по перинатальной медицине (Москва, 2013). Работа доложена и обсуждена на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии лечебного факультета и акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в журналах, включенных ВАК в число изданий, рекомендованных для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Внедрение результатов работы. Разработанная система диагностических и периоперационных лечебно-корригирующих мероприятий внедрена в отделениях гинекологии МУЗ «1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я. Гордеева» г. Саратова, МУЗ «10-я Клиническая больница» г. Саратова, ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова.

Результаты исследований используются в процессе обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета, а также курсантов на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, описания клинической характеристики и методик исследования больных, глав с изложением и обсуждением результатов, полученных при клиническом исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 206 источников, из которых 119 отечественных и 87 иностранных. Работа содержит 20 таблиц и 64 рисунка.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

На первом этапе нашей работы с целью изучения эпидемиологической ситуации по распространённости внутриматочных синехий у пациенток с СА, а также выявления факторов риска возникновения этой патологии, проведён ретроспективный анализ 254 историй болезни пациенток, проходивших плановое обследование по программе реабилитации спустя 3 месяца после хирургического опорожнения полости матки в связи с СА. Результаты проведенной гистероскопии послужили основанием для разделения пациенток на две подгруппы: I подгруппа – пациентки с выявленными внутриматочными синехиями (n = 71); II подгруппа – пациентки, у которых не образовалось внутриматочных спаек (n = 183). Нами использовалась классификация внутриматочных синехий, разработанная Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH, 1989).

На втором этапе было проведено комплексное обследование 90 пациенток – группа проспективного анализа; разработан патогенетически обоснованный метод периоперационной терапии для снижения частоты и выраженности внутриматочных синехий у пациенток с СА. 60 пациенток с диагнозом самопроизвольный аборт при сроке 8-10 недель беременности были разделены на две группы, в зависимости от метода лечения: основная группа – 30 пациенток, в комплексном лечении которых, наряду с традиционным лечением, использовался разработанный метод периоперационной терапии; группа сравнения состояла из 30 пациенток с СА, получавших общепринятую терапию. Контрольная группа включала 30 относительно здоровых женщин с физиологическим течением беременности, поступивших в 1-ю ГКБ г. Саратова для проведения артифициального аборта по собственному желанию.

В основную группу и группу сравнения пациентки были отобраны по следующим критериям:

    1. критерии включения: детородный возраст (20-28 лет), самопроизвольный аборт при сроке гестации 8-10 недель, подтвержденный патоморфологическим заключением, информированное согласие женщины на участие в исследовании;
    2. критерии исключения: аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, новообразования органов малого таза, хромосомная патология, дисгормоноз, экстрагенитальная патология - врожденная и приобретенная тромбофилия, ВИЧ-инфицирование, туберкулез, перенесенные в период беременности и в ближайшее время до нее острые воспалительные заболевания, отказ женщины от участия в исследовании.

На третьем этапе проведено сравнительное изучение эффективности разработанного нами метода периоперационной терапии у пациенток с СА.

Протокол исследования включал анамнестический и клинический анализы, общий и гинекологический осмотры, стандартный спектр лабораторных исследований, микробиологическое исследование образцов метроаспирата с определением чувствительности к антибиотикам. Определение специфических антител бактериальных и вирусных возбудителей, входящих в TORСH-комплекс, проводили методом твердофазного (гетерогенного) иммуноферментного анализа (ИФА). Определение ДНК возбудителя осуществляли методом полимеразной цепной реакции. Выполняли динамический УЗ - скрининг матки, гистеросальпингографию по стандартной методике с использованием гистероскопа и мини-гистероскопа фирмы «Storz» (Германия) и цитологическое исследование метроаспиратов.

Дополнительными методами обследования являлись:



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.