WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Прогнозирование и профилактика развития дискоординации родовой деятельности.

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Злобина Анна Владимировна

Прогнозирование и профилактика развития дискоординации родовой деятельности.

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Карахалис Людмила Юрьевна

Официальные оппоненты: Мамиев Олег Борисович

доктор медицинских наук, профессор

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета

Вдовин Сергей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей

Ведущая организация – ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «31» октября 2013 г в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»__________2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор Селихова Марина Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

За последние годы произошло снижение числа нормальных родов (Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2008; Айламазян Э.К. и соавт., 2009; Сафронова Л.А., 2010; Суханова Л.П., Леонов С.А., 2010; Савельева Г.М., 2009, 2011. 2012; Радзинский В.Е., 2011; Некрасова М.Г., 2012; Romero Gutirrez G., et al, 2007; Berglund S. et al., 2010; Brennan DJ et al., 2011; Pevzner L. et al., 2012; Fuller W Bazer, 2013), частота которых составила в 2012 году в РФ всего 38,2% при 46,3% в Краснодарском крае, а перинатальная смертность при этом остается высокой (Стародубов В.И. и соавт., 2009; Савельева Г.М., 2009, 2011, 2012; Суханова Л.П., Леонов С.А., 2010; Радзинский В.Е., 2011; Kramarskij V.A et al., 2007; Adel S. et al, 2012) и достигает 10,4% в РФ и 7,5% в Краснодарском крае. Реалии сегодняшнего дня таковы, что постоянно пересматривается тактика ведения аномалий родовой деятельности (Серов В.Н., 2007; Савельева Г.М., 2008; Romero Gutirrez G., et al, 2007; Tamer A. et al., 2012). И одной из ведущих причин нарушения родового процесса являются аномалии родовой деятельности, которые остаются одной из причин оперативного родоразрешения (Подтетенев А.Д., Стрижова Н.В., 2006; Сидорова И.С., Макаров И.О., 2007; Сафронова Л.А., 2012; Савельева Г.М., 2011, 2012; Радзинский В.Е., 2011; Sara G. Seilds, 2007; Shynlova O et al., 2009; Sandstrom A. et al., 2012), достигая 12,0-26,8% (Brennan DJ et al., 2011).

Имеющиеся противоречия среди акушеров-гинекологов по ведению родов с дискоординацией обусловлены отсутствием единого взгляда на возможность прогнозирования и профилактики данного осложнения. Главная задача ведения родов – перинатальная направленность, а при развитии дискоординации родовой деятельности каждый новорожденный относится к группе высокого риска развития перинатальных осложнений за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии плода (Яковлева Т.В., 2005; Барашнев Ю.И., 2007; Суханова Л.П., Леонов С.А., 2010; Kramarskij V.A et al., 2007; Olusanya BO, 2011; Roos N et al., 2011), развивающейся вследствие осложненного течения родов, которые чаще встречаются среди женщин с гинекологической и экстрагенитальной патологией. Ведущая роль в решение этой проблемы принадлежит прегравидарной подготовке и наблюдению в течении всей беременности (Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., 2002; Радзинский В.Е., Милованов А.П., 2004; Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 2008; Handwerger S., 2000; Ornoy, A., Chen L. et al., 2004; Pettker C.M., Buhimschi I.A., 2007).

Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимо тщательное изучение течения беременностей, закончившихся развитием дискоординации родовой деятельности с последующим проведением анализа (Roos N et al., 2011; Gorowiec MR et al., 2011; Fuller W Bazer, 2013), выявление причин, влияющих на плод и новорожденного, а также на динамику родового акта с целью разработки способа прогнозирования и профилактики дискоординации родовой деятельности.

Цель исследования.

Усовершенствовать прогнозирование и профилактику дискоординации родовой деятельности для оптимизации акушерской тактики и снижения перинатальных осложнений.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность и особенности развития дискоординации родовой деятельности на территории Краснодарского края.
  2. Выявить факторы риска развития дискоординации родовой деятельности и разработать балльную оценочную шкалу для прогнозирования и профилактики дискоординации родовой деятельности.
  3. Оценить значимость лабораторных и ультразвуковых маркеров, сопровождающих развитие дискоординации родовой деятельности для разработки балльной оценочной шкалы риска ее развития.
  4. Разработать способ прогнозирования и профилактики развития дискоординации родовой деятельности и оценить его эффективность.
  5. Внедрить разработанный способ прогнозирования и профилактики риска развития дискоординации родовой деятельности на основании использования разработанной балльной оценочной шкалы, клинических данных, а также ультразвуковых и лабораторных маркеров.

Научная новизна.



Впервые изучена распространенность дискоординации родовой деятельности среди рожениц Краснодарского края за четырехлетний период.

Впервые в качестве критерия прогнозирования развития дискоординации родовой деятельности предложено сопоставление анамнестических, клинических, ультразвуковых и лабораторных показателей.

Впервые составлена балльная оценочная шкала рисков по развитию дискоординации родовой деятельности у беременных Краснодарского края и предложен способ оптимизации акушерской тактики для ее прогнозирования и профилактики.

Практическая значимость работы:

  1. Систематизированы анамнестические факторы риска развития дискоординации родовой деятельности, что позволило разработать балльную оценочную шкалу прогнозирования развития дискоординации родовой деятельности.
  2. Разработаны клинические, лабораторные и ультразвуковые критерии прогнозирования развития дискоординации родовой деятельности у беременных.
  3. Внедренный способ прогнозирования и профилактики дискоординации родовой деятельности позволил снизить ее частоту в Краснодарском крае на 12,2% и снизить перинатальную заболеваемость и смертность на 1,4%.

Основные положения, выносимые на защиту.

Определены основные факторы риска развития дискоординации родовой деятельности, которые легли в основу созданной балльной оценочной шкалы. Основными факторами риска развития ДРД являются: возраст старше 30 лет, перенесенная гипоксия в родах, высокий инфекционный индекс, нарушения в становлении менструальной функции, экстрагенитальная патология, особенно наследственные тромбофилии, гинекологическая патология, три и более беременности, две и более неразвивающиеся беременности, три и более родов и/или абортов, фетоплацентарная недостаточность.

Изменение структуры миометрия у беременных с прогнозированием развития дискоординации родовой деятельности выявляется с 18-21 недели беременности и проявляется изменением толщины и структуры передней стенки матки в области формирования нижнего сегмента.

Использование балльной оценочной шкалы, данных клинического, ультразвукового и лабораторного исследований позволило проводить прогнозирование и профилактику развития дискоординации родовой деятельности, что привело к снижению ее частоты на 12,2%, а перинатальной заболеваемости на 1,4%.

Внедрение результатов исследования.

Результаты внедрены в работу Министерства здравоохранения Краснодарского края; женские консультации Краевого Перинатального центра, Краевой клинической больницы №2 г. Краснодара, родильные стационары Краевой клинической больницы №2 г. Краснодара, детской краевой клинической больницы и больницы скорой медицинской помощи, МУЗ роддом г. Краснодара. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России для обучения акушеров-гинекологов, клинических интернов и ординаторов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI-ой научно-практической конференции молодых ученых и студентов юга России, г. Краснодар, 2013 г.; на VI-ом Общероссийском научно-практическом семинаре «Репродуктивный потенциал России», г. Сочи, 2013 г.; на совместном заседании кафедр акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС и акушерства, гинекологии и перинатологии ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ РФ в 2013 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 22 рисунками. Библиографический указатель включает 131 отечественных и 112 иностранных источников литературы.

Материалы и методы исследования.

Для достижения поставленной цели исследование проводилось в 2 этапа.

На 1 этапе, с целью составления балльной оценочной шкалы по развитию дискоординации родовой деятельности (ДРД) было проанализировано 2096 историй родов беременных и родильниц с аномалиями родовой деятельности, (АРД) которые находились на лечении и родоразрешении в родильном отделении «ККБ №2» МЗ Краснодарского края за четырехлетний период.





На 2 этапе обследованы 400 беременных, отобранные на основании разработанной оценочной балльной шкалы по развитию ДРД, которые были разделены на 2 группы: основную – 150 беременных, угрожаемых по развитию ДРД и контрольную – 250 беременных с физиологическим течением беременности и родов.

У всех беременных при обследовании выясняли жалобы, анамнез жизни, репродуктивный и соматический анамнез, все были осмотрены по органам и системам, включая акушерское наружное исследование при помощи приемов Леопольда, влагалищные исследования в соответствии с акушерскими показаниями. Все беременные были обследованы в соответствии с приказами № 808н от 02 октября 2009 года и № 572н от 01 ноября 2012 года (приложение 5), регламентирующим ведение беременных в женской консультации.

Дополнительно проведено определение показателей гемостаза: фибриноген, АПТВ, антитромбин III, протромбин и РФМК определяли с помощью коагулометрического анализатора KC 10A «Amelung-Coagulometer» (Германия); определение концентрации цитокинов – провоспалительных интерлейкинов (IL): IL-1 ; IL-6; IL-8 проводили методом ИФА с использованием тест-системы ООО “Цитокин” (г. Санкт-Петербург) на анализаторе “ASCENT» (Финляндия); определение гормонов крови в группах исследования на фоне развития патологического прелиминарного периода (ППП): эстрадиол, прогестерон, кортизол, тироксин проводили с использованием гормонального анализатора Cobas Core II («Roche», Швейцария) и тест-систем иммунохемилюминесценции «IMMULITE». Диагностику инфекций передаваемых половым путем (ИППП) проводили при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения состояния плода и структурных изменений стенок матки проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией и цветовым картированием, для определения состояния плода проводилась кардиотокография (КТГ) с последующей оценкой биофизического профиля. В процессе исследования использовали аппараты УЗИ Toshiba SAL35A (Япония) и аппарат Philips HD11. УЗИ проводили в соответствии с декретированными сроками, а также в основной группе дополнительно в 18 недель, в обеих группах в 37-38 недель и по акушерским показаниям. Для определения сократительной способности матки использовали метод гистерографии, проводимого при помощи аппарата TEAM CART (Япония).

Критериями включения были беременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, с дискоординацией родовой деятельности или угрозой ее возникновения. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, наличие других осложнений беременности.

Статистический анализ.

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета анализа Microsoft Excel 2000. Результаты исследований были обработаны методом вариационной статистики с определением критерия Фишера (F) для оценки непараметрическиx показателей групп малыx выборок и критерием Стьюдента (t) для независимых групп (Славин М.Б., 1989; Зайцев В.М. и соавт., 2003). Во всех случаях определялись: среднее арифметическое, средняя ошибка среднего арифметического, стандартная ошибка среднего. Анализ проводился с использованием «Медико-биологической статистики» (Стентон Гланц., 1999), программы «STATISTICA» 6,0.

Результаты собственных исследований.

За период 2007-2010 гг проанализировано 2096 историй беременных и родильниц с аномалиями родовой деятельности (АРД) из 30051 общего количества родов, находившихся на лечении и родоразрешении в родильном отделении «ККБ №2» МЗ Краснодарского края. Частота АРД составила 7,0%. Беременные с АРД разделили на две группы: I группа беременные и роженицы с АРД, протекающей по гипотоническому типу (слабость родовой деятельности) – 1177 (56,2%), что составило 3,9% от общего числа родов; II группа - с АРД, протекающей по гипертоническому типу (дискоординация родовой деятельности) – 919 (43,8%), что составило 3,1% от общего числа родов, возраст обследованных был 25±3,9 года. Больше всего в группах с АРД по гипотоническому и гипертоническому типам было беременных в возрасте 20-29 лет: 50,4% и 50,3%. Такая же динамика сохранялась и в 30-39 лет 14,8% и 14,9%, и в 40 лет и старше: 14,7% и 14,9%, соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика обследованных женщин по типу АРД и возрасту

Возраст

Группы исследования

I группа

n=1177

II группа

n=919

абс

%

абс

%

До 20 лет

237

20,1

183

19,9

20-29

593

50,4

462

50,3

30-39

174

14,8

137

14,9

40 и старше

173

14,7

137

14,9

Всего

1177

100



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.